肩袖损伤

取决于撕裂的严重程度，如果单纯的肩袖的撕裂，现代医学的进步，特别是随着关节镜技术的进步，首先通过核磁共振能够确定撕裂的具体部位、撕裂大小、撕裂范围、撕裂程度。现在的关节镜技术对肩关节已经非常成熟，在肩关节镜之下可以清晰地看到撕裂的地方，通过关节镜下的缝合，这种创伤非常小。再经过一段时间的恢复锻炼，大部分病人可以取得非常满意的效果。很多运动员，比如说拳击运动员，一些篮球运动员肩袖损伤，通过手术治疗之后重返赛场，说明现代医学技术进步，对于肩袖的损伤大部分可以取得满意效果。有些情况下，比如损伤的肌腱数量非常多，并发肩关节不稳定，手术的效果很满意，但想恢复到受伤之前的竞技状态有难度，修复的周期会稍长。

肩袖是围绕着肩关节能够帮助肩关节自如活动的一组四条肌腱。肩袖损伤是指这四条肌腱中的一条或几条的撕裂。肩袖损伤引起肩关节疾病最常见的原因有两个，一个是内因，一个是外因。内因就是因为年龄的增加，或者关节本身的狭窄，或者关节内部出现了不合适的骨刺，导致关节的退变。即关节里面肌腱的质量下降。外因就是受到外伤，外伤可能是严重的比如车祸，也可能是轻微的比如在公交车上，手拉着扶手，突然刹车，人往前一冲，或者搬家的时候拎东西，都有可能造成质量已经较差的肌腱产生撕裂。肩袖损伤发生之后，要注意早期诊断、及时治疗。因为肩袖损伤很容易进展，当开始出现的时候，可能只是表层的损伤，还没有撕裂，接下来就会出现小的撕裂。如果把肩袖比成橡皮筋，肩袖会回缩，如果没有把裂口补上，80%的人症状不可能好转，或者会加重。从小的撕裂变成大的撕裂，会增加恢复的难度。所以，如果有肩袖损伤，一定要早期诊断、早期治疗。

很多患者肩部疼到门诊来就医，就说是不是肩周炎了。过去对肩关节的认识不清楚，只要肩关节疼痛，经常就说肩周炎，运动锻炼后就好了。可是很多患者回来说越练越重，越来越疼，这个说明它不是肩周炎。 目前临床上看，单纯的肩周炎在肩关节疼痛中只占有比较小的比例，绝大多数是肩袖损伤或者肩周炎合并肩袖损伤患者。肩袖是肩关节内的四根肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四根肌腱主要管肩关节的活动，冈上肌管肩关节外展，冈下肌、小圆肌管肩关节外旋，肩胛下肌管肩关节内旋。有一些患者先天性有些异常，肩峰有个向下的骨赘，当肩关节做外展活动的时候，这个骨赘会跟大结节撞击来撞击肩袖，叫肩峰撞击症，其进一步发展，就可能发生肩袖断裂。肩袖断裂表现的是肩关节疼痛，另外一个就是活动受限，有的人肩膀就抬不起来了。当然肩峰撞击症也好，肩袖断裂也好，经常合并有肩周炎，这时候就被肩周炎的症状给掩盖住了。这时候如果还是让患者去锻炼，可能就会有越来越重，反而发生严重的损伤，发生真正断裂或者严重断裂的可能性。 这时候对于一些患者来说，实际上建议他找一个比较专业的关节科或者专门看肩关节的大夫来进行初步判断。如果不是肩周炎或不仅仅是肩周炎，可以建议他做核磁共振。核磁共振可以帮助明确肩袖有没有损伤，有没有或断裂，再进行针对性的治疗。

肩膀胀痛产生的原因常见于以下几点： 1、肩周炎，也叫五十肩和冻结肩，可能出现于50岁左右，40-60岁是高发期； 2、肩袖损伤，表现为肩关节周围肌腱韧带的损伤，指肩关节周围一圈肌肉像袖子一样包裹在肩关节周围，当某一束肌腱韧带出现损伤之后，可能会造成肩关节疼痛、酸胀和活动受限； 3、颈椎原因，患者由于颈椎病导致神经受压，可能会引起肩关节周围的疼痛和酸胀以及活动受限。

肩部疼痛，比较常见的原因是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，表现为肩关节疼痛、肩关节功能障碍。还有肩袖损伤，肩关节周围肌腱的损伤，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，也可以出现肩部疼痛。还有肩关节周围筋膜的炎症、肩关节周围软组织的损伤、肩关节的骨折，都也可以出现肩部疼痛。还有化脓性关节炎、骨髓炎等，都可以引起肩部疼痛。还有比较少见的肩关节的肿瘤，无论是组织还是骨骼的肿瘤，都可能出现肩部疼痛。除了局部的原因，远处的疾病也可以引起肩部的疼痛，比如现在比较常见的颈椎病，可以出现肩部的放射疼痛。还有些少见的原因，比如心脏病、心梗，可能表现为左肩部的疼痛。

肩膀疼的原因可包括以下方面： 1、外伤，比如肩膀撞到某个地方引起疼痛； 2、吹空调，吹到肩膀可能会出现疼痛； 3、关节滑囊以及滑膜发炎时可以引起疼痛，比如肩胛下滑囊炎，肩关节的滑膜炎等； 4、肿瘤； 5、骨折或肌腱止点改变，肩袖损伤等外伤，也可以引起肩膀疼痛。 如果患者肩膀痛，可以到医院检查，明确原因，比如颈椎病等压迫神经的时候也会肩膀疼，会有放射性感觉。

肩峰撞击症不是自限性疾病，如果没有治疗，症状将持续。肩峰撞击症通常分为以下几期： 1、Ⅰ期：以急性滑膜炎伴有肩峰下水肿、出血，如果这时肩关节与活动撞击刺激持续存在，滑囊将失去润滑和保护肩袖作用，并且会出现肩袖肌腱炎，促进病情向第Ⅱ期进展； 2、Ⅱ期：以肩袖炎症反应和肩袖损伤局部增厚为特点，随病情进展后，发散进入第Ⅲ期； 3、Ⅲ期：肩袖肌腱损伤导致肩袖全层撕裂。 大多数患者可以进行非手术治疗，包括正规物理治疗、行为修正、姿势调整、消炎止痛类药物治疗以及肩峰下注射糖皮质激素等。对于非手术治疗失败患者，下一步选择可以肩关节镜下做肩峰成形，如果合并肩袖撕裂，则按照肩袖撕裂处理原则进行处理，比如手术或者其他处理。

肩膀痛较为常见，发病率仅次于腰背痛和颈痛，大约50%成人每年至少有一次肩痛发作，但大家对肩痛第一反应是肩周炎。其实肩膀痛并不一定是肩周炎引起，根据统计表明，60岁以上由于肩痛就诊老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症发生比例最高，约占85%，其中肩袖损伤约60%，远远高于原发性肩周炎，也就是冻结肩。但肩袖撕裂等疾病常常可以继发肩周炎，比例高达12.3%-41.7%；还有外伤等其他原因常常也可以继发肩周炎，因此原发和继发肩周炎总发病率高达2%-5%，也就是100个人中可能有2-5人患过肩周炎。所以肩痛最常见原因是肩袖撕裂、肩周炎和肩峰撞击症，还有肩关节肱二头肌长头肌腱炎、肩关节盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎等。除肩关节本身疾病外，还有肩关节周围原因，比如颈椎病、项背筋膜炎、胸廓出口综合征等，其他原因有心、肺、纵隔肿瘤等。

随着我国医学水平的提高，包括病人对生活质量要求提高，以及医生诊断技术水平的提高，肩袖损伤这种疾病发现的比例越来越高。这并不是说以前就没有，而是因为以前有，大家不重视，都把它当做肩周炎。肩袖损伤跟骨折一样，发生骨折，要不要到医院治疗，要不要打石膏，要不要做钢板螺钉等固定是一个道理。肩袖损伤要根据病人的不同情况。如这个病人是因为自己内在的原因，比如说由骨刺磨损导致的肩袖损伤，日积月累形成的。如果八十几岁了，现在都是唯物论者，人是活得越来越长寿，但是不能长生不老。八十几岁的人如果肩袖撕裂的范围比较小，骨刺不大，关节磨损不大，这种情况下可以考虑保守治疗。但是如果是七十几岁以下的人，肩袖撕裂比较大，甚至肩袖萎缩，撕裂之后会发生对应的肌肉萎缩、变性，肩袖自己也会变性，拖拉下去之后就无法修补。比如手指头肌腱断了会回缩，可以用微创方法把它找回来，但往往拉回不到原来的位置，这个时候再手术，就是花钱更多，效果更差。所以说肩袖损伤的病人多数情况下需要手术治疗。

诊断为肩袖损伤，虽然手术要尽早进行，但它毕竟不是像骨折一样。发生骨折，要尽早手术，否则会发生延迟愈合或者畸形愈合。肩袖损伤手术应该尽早进行，但是在不影响正常生活、工作的情况下。肩袖损伤术后，多数要经过特殊支具，把肩关节进行外展、悬吊、固定，在固定期内，只是肘关节和手关节可以多进行活动，以及进行双肩耸动的活动。在悬吊固定期，实际上悬吊、固定，就是给肩袖和骨头之间发生愈合提供时间。经过这个时间之后，就该进行肩关节主动和被动锻炼。因为在肩关节手术一个月到一个半月的时候，肩关节主要是进行被动活动。比如说正常穿衣服、正常进行轻微的活动是可以的。在悬吊固定期一个月到一个半月之后，应该进行主动活动。主动活动就是在另一个肩关节点是健康的情况下，这个肩关节应该向另一个肩关节进行前屈，甚至包括爬墙、拉一些双肩拉绳子的动作、做一些画圈的摆动、类似于擦背的活动，这些活动都要做，就是恢复原来肩关节能做的动作，叫做前屈、内旋、外旋、后伸，这些动作都要做。因为肩关节实际上是所有关节中活动范围最大的关节，所以要恢复这些活动度，还要进行一些简单的比如说持哑铃、持轻微重物，甚至做一些弹力带的活动，恢复肩关节周围肌肉的力量。肩关节运动术后康复训练要循序渐进的进行，不要着急。做完手术，尤其是肩袖手术，1年左右，肌力都会恢复到比术前提高很多，肩关节功能会逐渐得到很好的恢复。