肩袖损伤

当出现肩周不适，要明确诊断是肩周炎，还是肩袖损伤。因为临床上70%的肩膀疼痛是由肩袖损伤引起，20%的疼痛是由肩周炎引起，疾病治疗方法不同，具体分析如下：1、肩周炎：患者早期应进行康复训练，以防止肩关节粘连。对于已经诊断为肩周炎的患者，日常可以进行爬墙训练，使患肢沿着墙壁缓慢向上爬，同时可进行钟摆训练，维持肩关节活动度。此外还可以进行左右擦桌子训练，可以维持肩关节内旋和外旋活动度，如果配合弹力带、哑铃等力量训练效果会更好；2、肩袖损伤：患者早期需要进行休息，缓解肩周不适的症状。

肩关节周围出现粘连，常见的治疗方法如下：1、康复治疗：单纯的肩周炎，不伴肩袖损伤，则可以加强肩关节周围的康复训练。康复训练包括靠墙、爬墙、正面爬墙、侧面爬墙、游泳以及拉伸动作。患手肩关节疾病时，手通常无法举起，但是存在往下拉的力量。进行拉伸时，左手向下拉时会带动右手向上抬，右手向下拉时可带动有肩关节疾病的手向上抬，这是锻炼肩周炎非常好的器械；2、药物治疗：在剧烈疼痛情况下，患者一般不敢进行锻炼，也无法进行锻炼。此时可以先口服依托考昔片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片等非甾体类消炎药治疗，再进行肩关节锻炼，另外也可以贴外用贴剂缓解肩关节的疼痛；3、局部注射：除药物治疗、康复治疗外，如果肩关节疼痛、粘连很严重，也可以在肩关节的关节囊内注入玻璃酸钠等润滑剂，帮助治疗肩关节粘连；4、手术治疗：如果使用上述方法后，肩周炎粘连情况仍无法缓解，也可以选择小针刀或者肩关节镜进行微创手术，松解已经粘连的肩关节周围的关节囊以及肌腱，可以达到肩关节功能恢复的效果。肩周炎又称为五十肩，即50岁左右的患者容易发病的肩关节疾病，也称为冻结肩，冻结肩实际上是肩关节周围粘连。如果肩关节出现粘连，首先可以进行康复理疗，再配合药物治疗，甚至进行关节腔的注射。如果仍然无法缓解，也可以选择手术方式帮助治疗肩关节粘连。

胳膊即手臂抬不起来，应先怀疑患有肩周炎。除肩周炎以外，肩袖损伤、肩关节周围骨性关节炎，均可引起手臂抬不起来。若手臂在每个方向均抬不起来，即当肩膀抬起时进行耸肩运动，无法自行抬起，需要用手或他人帮助，且在各个方向上均抬不起来，此时可能考虑患有肩周炎；若手臂可以向前抬起，但向外或向后抬不起，可能是肩袖损伤；若抬肩关节伴随肩关节周围疼痛、肩关节异响，可能是肩关节骨性关节炎所引起。除通过外观、体检、活动度判断以外，可以进行肩关节核磁共振检查，对于肩关节疾病是较好的准确检查方式。通过核磁共振检查，可以观察是否为肩关节周围炎症、是否伴随肩袖损伤、有无肩袖撕裂，甚至可以观察肱骨头是否坏死、是否存在骨性关节炎，或肩关节周围有无肿瘤性压迫、肿瘤性病变。颈椎病有时会引起手臂抬不起来，所以需要到医院找骨科医生，进行专科体检，配合肩关节核磁共振检查，确认原因。

出现右侧的肩周炎，患者应该到医院确诊，找骨科医生做肩关节核磁共振检查，判断是单纯的肩周炎，还是伴随着其他的肩袖损伤等问题的肩周炎。如果只是单纯的肩周炎，主要有以下几种治疗方法：1、药物治疗：肩周炎的疼痛会比较剧烈，建议使用非甾体的消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等，进行抗炎镇痛的治疗。只有消除炎症、控制疼痛以后，才能进行下一步的肩关节康复训练；2、注射治疗：口服消炎镇痛药效果不好，疼痛非常剧烈影响肩关节活动。可以考虑在肩关节的关节囊里，进行局部封闭注射，或者将关节囊里面注射玻璃酸钠润滑剂。通过以上治疗，症状可以明显改善；3、康复训练：肩关节周围炎除了改善疼痛以外，康复训练也较为重要。常见的康复训练包括游泳、还有小区的肩关节拉伸装置，拉伸的肩关节，可以帮助肩关节的康复。还可以进行爬墙，面对着墙，来帮助肩关节进行拉伸，也可以侧对着墙，帮助肩关节平着上举。

较多患者对于肩关节疼痛均，仅知道肩周炎，而实际上大部分患者肩周疼痛是肩袖损伤所引起。肩袖损伤与肩周炎的主要区别分为以下几个方面：1、核磁共振检查：对于外行而言直接方法即做核磁共振检查，通过检查便可辨别肩周炎或肩袖损伤，并且还可以了解肩袖损伤为轻度、中度或重度，以及是否伴有肩关节其他疾病。所以肩关节核磁共振，为区别肩袖损伤与肩周炎较好的检查方法；2、肩关节活动度：患者没有做核磁共振前，可通过肩关节活动度判断。若为肩袖损伤，通常肩关节在往前方上抬时不受限制，而在外展与后伸时会受限制。而肩周炎患者往前、往外、往后抬胳膊时，均受到明显限制。此外，肩袖损伤患者虽然往外抬肩膀时无法自行抬起，但用健侧手臂或在别人帮助下肩膀可以抬起。但肩周炎患者因关节囊发生粘连，无法自行抬起肩膀，用手帮助也无法自行抬起，别人帮助也无法抬起；3、治疗方案：存在较大区别，肩袖损伤治疗原则为休息、静养，而肩周炎治疗方法为锻炼、拉伸。较多肩关节疼痛患者误认为是肩周炎，便经常拉伸、甩胳膊，导致肩关节疼痛逐渐严重，检查发现是肩袖损伤。因此出现肩关节疼痛时，需及时到医院找骨科医生做体格检查，且配合肩关节核磁共振，明确是否为肩周炎或肩袖损伤，再开始治疗，如此便可获得较好治疗效果。

突发肩周炎是指突然出现肩关节疼痛，肩关节活动受限，通常可以采取以下几种措施：1、就诊：应第一时间到骨科就诊，判断是肩周炎还是肩袖损伤等其他原因引起，同时要进行肩关节核磁功能检查，进一步确认是否为肩周炎；2、治疗：若仅为肩周炎或单纯肩周炎，不伴其他问题，即可进行治疗。若疼痛严重影响生活，可以直接考虑局部封闭注射，在关节腔内注射糖皮质激素，以及玻璃酸钠，缓解肩关节疼痛症状，帮助粘连关节囊进行恢复。随后口服非甾体类消炎镇痛药，包括依托考昔、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬钠等；3、锻炼：注意加强肩关节康复训练，肩周炎与肩袖损伤不同，肩周炎患者越锻炼恢复越快，可以选择面对或侧对墙爬墙，或游泳的锻炼方式。除此之外，大多数小区有上下牵拉的装置，对肩周炎患者是较好锻炼方式。因为肩周炎患者通常自己抬不起手臂，此种装置容易拉动，用下拉力量帮助肩关节逐渐抬起，从而帮助肩关节恢复。

肩周炎自愈时间，需要根据情况判断，具体如下：1、如果肩周炎没有合并症，总病程较短的患者可以为3-5个月，病程较长的患者通常不超过1年，最多不超过2年。70%-80%没有合并症的肩周炎，在1年左右可以获得自愈；2、如果肩周炎有合并症，如合并肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等问题，肩周炎通常无法完全自愈，需要做微创手术治疗。肩周炎通常分为急性炎症期、冻结期、解冻期，在病程中如果进行比较合理的抗炎、镇痛治疗，在急性期适当休息，在冻结期进行适当拉伸锻炼或者是手法松解，治愈时间会较大缩短，有利于患者从休息状态转为正常的工作状态。不恰当的治疗会增加肩周炎的治愈时间，如在急性炎症期进行加强锻炼，加强锻炼会刺激炎症加重，增加肩周炎的程度和病程。患者应该避免双手做吊环、吊单杠，这类情况在急性期较危险。

肩周炎患者的爬墙锻炼一天要做多久，并没有标准化的时间，通常建议患者在早、晚各做2次，每一次坚持15-20分钟即可。肩周炎常见于中老年女性，发病原因不明，是肩关节囊周围的粘连性、无菌性炎症，造成患者肩关节的活动受限，有时还会伴有明显的肩关节疼痛，甚至影响患者睡眠。如果患者影像学检查确定是单纯的肩周炎，不合并肩峰下撞击征，或者肩袖损伤的情况，可以在康复师的指导下，积极进行肩关节的活动度锻炼。其中，较为简单的就是爬墙锻炼，患者通过爬墙运动能够逐渐恢复肩关节外展、前伸的活动，对改善肩关节囊的粘连、关节的活动度较有帮助。患者锻炼的时间长短并没有标准，以患者的承受度为主，患者频繁锻炼容易造成肩关节疼痛，因此建议患者早、晚锻炼2组，每组15-20分钟即可。

肩周炎是对于引起肩部疼痛、活动受限类症候群的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。需注意肩袖损伤尤其破裂较大肩袖损伤，不主张进行盲目积极自我康复锻炼，可能导致肩袖撕裂的破裂口变大。因此需要进行积极的康复锻炼肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，进行康复锻炼前需通过磁共振或超声对肩袖损伤和冻结肩进行鉴别诊断，明确肩周炎是否能够锻炼。 冻结肩虽然为自限性疾病，但如果放任肩周炎自行发展，不进行有效治疗干预，冻结肩发病一段时间后肩关节疼痛会缓解，但活动受限存在残留。因此冻结肩患者进行积极有效治疗较为重要，可影响到后期肩关节活动范围的恢复和生活质量。

肩周炎本质是对于引起肩关节疼痛、活动受限类疾病的统称，包括但不仅限于原发性冻结肩、肩袖损伤以及继发性冻结肩。肩袖损伤尤其破裂口较大的肩袖撕裂不主张盲目进行积极康复功能锻炼，不可过度活动肩部，可能导致肩袖本来破裂口进一步变大。需进行积极康复功能锻炼的肩周炎是指原发性或继发性冻结肩，治疗方案可称为三个“爬”，包括爬墙、爬桌和爬背，具体如下： 1、爬墙：指手向上举，趴在墙面向上升高，增加肩膀前屈上举功能，可将原有肩关节粘连进行有效松解，为自我康复方法； 2、爬桌：指改变方向，现利用水平桌面进行爬动，以增加肩部活动范围； 3、爬背：为女性系胸罩的动作，将手放至背后可达到肩部内旋功能，在女性中较为重要。男性可将手向上升，伸到背后达到增加肩关节内旋的作用。