肩袖损伤

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或者冻结肩，主要分为炎症期、冻结期和缓解期，治疗和预防方法如下：1、治疗：在炎症期以消炎、止痛、休息为主，在冻结期和缓解期以消炎、止痛加运动锻炼为主。顽固肩周炎可以予以麻醉下的手法松解、肩关节镜的松解，合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等，需要手术治疗；2、预防：肩周炎通常是因为轻微肩关节拉伤等所致，多数存在一定诱因。在出现肩关节拉伤后，避免盲目进行肩关节锻炼，要注意休息，尤其避免拉吊环等反复上拉肩关节的运动。此类运动会刺激肩关节的炎症加重，诱发肩周炎。所以在轻度肩关节拉伤或者损伤后应注意休息，避免运动刺激，尤其是打羽毛球、打拳或者劳动。另外，可予以局部热敷、外用膏药等早期治疗，也能使损伤不再加重，预防肩周炎。

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

轻微肩周炎通常是指肩关节的酸痛，但活动障碍并不明显。通常治疗以止痛消炎、适当休息为主，具体如下：1、口服非甾体抗炎药：可以进行止痛、消炎治疗，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比克；2、活血止痛的膏药：可以贴于肩膀后方、肩胛骨冈上窝及天中穴的周围，通常效果较好，外用扶他林也会有作用；3、热疗：同时可以用热水袋裹上毛巾热敷，也可做红外线烤灯等。通过非甾体类抗炎镇痛药和外用膏药以及热疗等治疗，通常可以迅速缓解和治愈轻微肩周炎。此外，需注意是否合并上肢麻木、活动受限、颈椎病以及肩袖损伤的情况。

肩周炎是指肩关节周围的肌肉发生了粘连，导致关节囊粘连、肩关节疼痛、活动受限。在肩关节炎进行锻炼之前，要找专科的骨科医生，排除是否有其他的疾病，比如肩袖损伤。如果有肩袖损伤，在锻炼时，会导致肩关节越活动越严重。肩周炎的锻炼方式，主要有以下几种：1、爬墙：是一个效果较好且不需要辅助的康复方式，患者面对着墙进行爬墙，可以帮助肩关节缓慢的进行向前抬起。侧面对着墙往上爬，可以帮助肩关节向侧方进行抬起；2、游泳：在恒温游泳馆或者温水里面游泳，更有助于肩关节的锻炼。游泳的动作，可以帮助肩关节增加活动度；3、肩关节的拉伸器械锻炼：进行肩关节的拉伸器械锻炼，用一个手往下的力量，帮助另外一个手把它举起来，可以帮助肩周炎患者达到较好的锻炼。

肩周炎指的是肩关节周围的粘连性炎症，主要是通过药物治疗、康复理疗以及肩关节的锻炼，来帮助肩周炎的自我康复。在进行自我疗法之前，一定要到专科的医院确诊是否患有肩周炎，排除其他的疾病，如肩袖损伤，就可以在家里简便的自我疗法，主要有以下几种方法：1、药物治疗：口服非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠等。可以外用贴剂在肩关节周围进行贴敷，如氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴以及奇正消痛贴等。还可以用扶他林乳剂，进行肩关节周围的涂抹；2、康复锻炼：肩关节的康复锻炼较为重要，可以面对墙进行爬墙的训练，将手指往上抬起，慢慢的顺着墙，将肩关节向前举起，也可以侧对着墙，用手的力量，帮助的肩关节在侧方举起来。如果有条件可以在恒温游泳馆游泳，游泳的过程中的一些动作，都可以有效帮助肩关节进行康复。恒温的情况下，更有助于改善肩关节的局部血液循环，既起到了热敷、湿敷的作用，又增加了肩关节活动锻炼。除此之外，在很多小区里面有锻炼器械，就是给肩周炎的患者锻炼的。两个手拉着拉伸器械后，用手向下的力量，帮助肩周炎的手往上举，也是较好的自我疗养的方法。

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎以肩关节整体弥散性、广泛的关节囊炎症引起的酸痛为主，患者通常无法表达具体疼痛点，常见的疼痛部位是肩关节周围位置，主要表现为肩关节前上方、外上方以及后上方疼痛。如果患者在活动时，某个部位疼痛较剧烈，等待一段时间后疼痛消失，这时通常不是肩周炎，而是肩袖损伤。肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称为冻结肩，以夜间疼痛较为多见。此外，肩周炎活动时疼痛会加重，同时肩周炎不仅表现为疼痛，胳膊通常也无法上抬，即使有其他人帮助也无法抬起，患者也无法自行或者通过他人帮助触及到后脑勺。

肩周炎患者应先找擅长治疗肩关节的副主任医师以上级别的专家医生，挂关节外科或运动医学科的专家门诊就诊。医生会根据问诊和手法查体，判断肩周炎的程度，是否合并其它问题，必要时进行肩关节的核磁共振检查。该检查可以观察肩关节的粘连程度、严重程度以及肩袖损伤的情况，或者肱二头肌长头腱损伤的大致情况。另外，也可以进行肩关节B超检查，也可以观察到肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等情况，肩关节粘连的程度也可以获得大致判断。必要时，还可以进行肩关节的正位X光片，如可以进行冈上肌出口位X光片，以判断肩峰形态，是否存在肩峰下撞击综合征的风险等。另外，如果存在其它关节疼痛，可以进行风湿因子系列的化验。因为有时存在类风湿或风湿性关节炎，局部表现为冻结肩，其治疗方法与肩周炎不同。如果怀疑高尿酸血症痛风的患者，还要进行空腹血尿酸化验等。

肩周炎可以注射封闭针，炎症较重或病程较长的病人，如果排除肩袖损伤也可以注射封闭针。封闭针是局部使用的糖皮质激素，加利多卡因等局麻药所构成。糖皮质激素最常用的是得宝松、醋酸泼尼松等药物，注射后能有效缓解肩周炎症，促进炎症消散，能够缓解肩周炎所引起的粘连，促进病程恢复，对于急性炎症的治疗，效果较好。但是肩周炎注射封闭针时，应限制其用量，以得宝松为例，通常不能超过1mg，即1次最多使用1支，间隔时间至少2周以上，且连续使用不能超过3次。因为过多使用，会导致激素引起并发症，如肌腱损害、骨质疏松、骨坏死等。另外，封闭针的注射部位比较讲究，注射要非常准确，需要专业的关节外科医生进行操作。

可以通过肩关节核磁共振、年龄、肩关节活动等表现综合判断是否为肩周炎，主要如下：1、核磁共振：为最直接的方法，可找到肩关节疼痛的具体病因，如肩周炎、肩袖损伤、肩关节滑膜炎、肩关节骨质增生、骨关节炎等，通过核磁共振均可明确。临床上较多患者一旦发生肩关节疼痛，通常考虑为肩周炎。实际上引起肩周炎的疾病较少，大部分肩关节疼痛未必由肩周炎引起；2、年龄：若部分情况下无法及时做核磁共振，可通过年龄判断。通常发生肩周炎的患者年龄均在50岁左右，所以肩周炎也称“五十肩”；3、肩关节活动：即患者肩关节向前方、外侧以及后方活动，均受到明显限制，抬肩表现为耸肩运动，无法将肩膀抬起，且用手或借助外力均无法在各个方向将肩关节抬起，此种情况通常考虑为肩周炎。但若肩关节疼痛患者可向前方抬起手臂，而无法向外侧抬起，或无法自主抬起，需借助外力帮助才可抬起，此种情况属于肩袖损伤。所以也可通过肩关节是主动或被动活动受限，判断是否为肩周炎。肩关节疼痛时无论主动或被动，在各个方向活动均受限时，才考虑为肩周炎。此外。肩关节疼痛通常集中在肩关节周围，而肩袖损伤通常集中在肩膀外侧，也可根据疼痛位置判断是否为肩周炎。