肩袖损伤

关节脱位的治疗原则如下： 1、复位：肩关节脱位一般前脱位较多见，采取希波克拉底法或角顶牵引法进行手法复位； 2、固定：没有合并其他韧带和肩袖损伤的肩关节脱位复位后做外周围的固定，需三周左右，受伤的韧带和肌肉可修复愈合； 3、功能锻炼：膝关节或者踝关节韧带较多，脱位合并韧带损伤时，必要情况下需通过手术修复。

肩袖损伤是肩膀里的四组核心肌腱的损伤。这四组核心肌腱的功能，如三角肌是将肱骨头向上提，肩袖肌群是把肱骨头向下压，让肱骨头永远是个同心圆结构，在盂盘上旋转。 当肩袖发生损伤时肱骨头向下压的作用就会降低，三角肌的力量就没有人来拮抗，所以这时肩膀会向上半脱位，就会出现肩袖损伤的相应症状。 对于肩袖损伤其实通俗的讲就是断了筋，四组肌肉的四条肌腱损伤、前方的肩胛下肌腱损伤也是非常常见的，肩袖损伤形成两组力偶，这是三角肌和整个肩袖的上下方向的力偶。 另外一组力偶结构是前方肩胛下肌、后方冈下肌和小圆肌形成一种力偶结构，这两组力偶就让肱骨头和盂盘之间形成一种同心圆结构。 所以这种力偶平衡非常关键，一旦打破力偶平衡，肩膀的发力就会受到影响，就会产生症状。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

关节脱位基本上无法行走，所以一般来讲，无步态可言。关节脱位一般称为弹性固定移位，较骨折更痛，可出现关节畸形。如肩关节脱位，可表现为搭肩试验阳性、抽屉试验阳性。如果关节脱位，需将其固定，若自己不会做复位，则需找专科医生进行复位治疗。但关节脱位较多会合并关节周围的韧带或软组织的损伤，如肩关节脱位，多合并有肩袖损伤，需找专业医生进行处理，并做核磁共振检查，确诊损伤范围。

肱骨大结节骨折常因摔伤或受到局部牵拉造成撕脱性骨折，可合并肩袖损伤，或肱骨外科颈、肱骨解剖颈的骨折。肱骨大结节骨折首先需到专业医疗机构拍片检查，鉴别骨折种类和是否存在移位，若有明显的移位或2mm以上的移位需进一步行核磁共振检查，观察是否有肩袖损伤和冈上肌损伤。轻微骨折可通过手法复位，并进行肩关节夹板固定，还可进行理疗和中医辨证治疗。

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。

肩袖撕裂主要的症状是疼痛，活动受限。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，套袖结构附着于肩关节的关节囊外侧，主要是肩关节的旋转活动。肩袖撕裂的早期症状以疼痛和活动受限为主，主要的特点就是主动活动受限，同时被动活动可以完成。 另外肩袖损伤以后可以出现肌力减弱，上举的动作力量明显会减弱，这是肩袖损伤的特点。肩袖损伤临床上经常要和肩周炎相鉴别，肩周炎往往都是好发于40岁以上的中老，一般的没有外伤史，而肩袖损伤大部分的病人都是有外伤史。 肩周炎的特点也是肩关节疼痛，同时伴有功能活动的受限和主动活动受限，被动活动也受限，这一点和肩袖损伤有区别，可以从这方面进行鉴别。

肩周炎和肩袖撕裂区别如下： 1、肩周炎即粘连性肩关节囊炎，通常是上肢主动活动、被动活动都受限。核磁共振上可以看到肩袖肌腱连续完好，但肩关节滑囊组织容易出现水肿、增生，而炎性改变非常明显； 2、肩袖撕裂或肩袖损伤患者上肢主动活动受限，但通常被动活动可以进行。核磁共振上可以明确看到肩袖肌腱损伤连续性中断，特殊情况下肩袖损伤。同时会合并肩关节囊炎、肩袖损伤，也会出现主动活动和被动活动都受限的情况，此时一定要进行核磁共振进行进一步判断。 对于老年肩关节疼痛患者，区分肩周炎和肩袖撕裂非常重要，也非常必要。肩周炎是以前的俗称，目前常之为粘连性肩关节囊炎或者冻结肩，与肩袖撕裂是目前导致肩关节疼痛最常见的原因，非常容易混淆，有时两者甚至会共存，更难区分。

肩袖损伤推拿是否有用取决于肩袖损伤的程度。如果是轻度的肩袖损伤或撕裂，通过推拿可获得较好的疗效。如果是严重的肩袖损伤或撕裂，不适合进行推拿。肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌腱组成，临床上诊断肩袖损伤除了临床表现以外，还要根据影像学，比如肩关节磁共振、肌骨超声，明确损伤的肌腱，选择更好的治疗方法。 通常针对轻度的冈上肌腱损伤，进行推拿效果相对较好。冈上肌腱损伤是肩袖损伤中最常见的肌腱损伤，损伤后可能会导致局部疼痛，外展疼痛加重。在进行推拿时主要是在肱骨大结节上方进行点按、按揉的手法，同时也可以在三角肌中间进行滚法推拿，以缓解疼痛。

肩周炎的主要症状为肩关节疼痛，夜间疼痛加重，伴肩关节活动障碍。肩关节炎的疼痛一般是活动的界限性的疼痛，如肩关节周围双展性滑囊炎。肩关节炎一般有多种，要排除是否为肩袖损伤，或者肱二头肌长头腱炎也会引起疼痛。钩状肩峰引起的肩峰撞击或者旋转中心的上移撞击后引起的疼痛，均是肩关节炎的一种表现，需做关节镜的微创手术进行治疗。