肩周炎

肩周炎不同分期有不同的保健和锻炼方法，通常在急性期要注意休息，避免各种锻炼。减少伏案工作，若为设计、绘画工作，需要上肢保持功能位，可以在手臂下垫个东西，减少肩关节用力。冻结期可以适当做一些拉伸锻炼，包括双手向前伸，爬桌子、爬床，仰卧位抱头锻炼、后方搓澡锻炼、后方健侧手拉患侧手的拉伸锻炼、扩胸锻炼、耸肩锻炼等。但是要避免手需要过头的锻炼，避免拉吊环、单杠的锻炼，注意避免提重物、够高处的东西。控制吸烟、饮酒，大量饮酒、吸烟对肩周炎有害，会刺激肩周炎病程的增加。肩周炎患者，急性期以适当休息、抗炎镇痛、必要理疗为主。冻结期以抗炎镇痛、适当肩关节拉伸锻炼为主，配合理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼、适度力量型锻炼，必要时可以进行镇痛、抗炎和理疗。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肩周炎主要为肩关节粘连性关节囊炎，急性发作期会造成肩关节较为疼痛。如果仅为肩周炎，可以注射新型冠状病毒疫苗，肩周炎发作过程比较痛苦，通常需要进行关节穿刺注射含有糖皮质激素的封闭类药物。如果注射糖皮质激素类药物，机体对新型冠状病毒疫苗的免疫应答具有一定影响，如果所应用的药物，没有糖皮质激素或者影响免疫的药物，则可以注射新型冠状病毒疫苗。如果仅使用非甾体类的抗炎、镇痛药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、莫比可等镇痛药物，对注射新型冠状病毒疫苗没有明确影响。因此肩周炎的发作期如果需注射，则应判断所注射的药物，通常可以注射新型冠状病毒疫苗。注射新型冠状病毒疫苗1个月以内，建议大家不要使用糖皮质激素类药物，不要注射封闭针。

实际上50岁出现肩周炎最常见，所以肩周炎在一些地方又称为五十肩，即50岁左右发病率较高，与目前肩周炎发病率的统计分析相吻合。基本上在40-70岁，肩周炎发病率较高，50岁人群通常还是家中的重体力劳动者，即主要顶梁柱，完成大量工作，无论男女，在工作中易导致肩关节的损伤与劳累。此外年龄已经50岁，肩关节也磨损了50年，肩关节通常存在或多或少的退变，在一定因素刺激下易产生肩关节的关节囊、滑膜炎症，最后导致粘连、冻结，形成典型的冻结肩，即形成典型肩周炎。50岁肩周炎患者经常伴有不同程度的肩袖磨损或撕裂、盂唇退变、骨赘形成等情况，治疗中可能有相当一部分患者，需要进行微创的肩袖修补与骨赘的清除，以避免继续的肩峰下撞击征，避免肩袖损伤的存在，需要较为严格进行查体与核磁共振检查的判断。

对于治疗肩关节的器材，通常最合适的是小区中的肩关节拉伸工具，属于比较理想的锻炼工具。肩周炎又被称为五十肩或冻结肩，主要症状是肩关节疼痛、活动受限，尤其是肩关节在各个方向上均无法抬起，包括往前、往上、往后，从而导致肩关节的功能受限。肩周炎治疗方案包括药物治疗以及康复治疗，康复治疗中锻炼是最为重要的一种方式。通常情况下，肩周炎患者举手相对比较困难，此时通过小区内的肩关节拉伸器材，将双手扶在上方，可以用手的力量往下拉，并带动患侧手臂往上移动，帮助肩关节的恢复。如果小区内没有肩关节拉伸的器材，可以选择游泳。游泳对于做肩关节大幅度的动作时有一定帮助，尤其是恒温游泳馆，热水可以帮助肩关节肌肉加快血液循环。同时肩关节在活动时也可以拉伸肩关节囊，避免肩关节囊进一步发生粘连，或已经出现粘连的肩关节的关节囊可以通过锻炼帮助其恢复。此外，如果没有拉伸装置且不能游泳，可以在家中面对墙，借助手指力量向上爬，将肩关节逐渐举起。还可以侧对墙，手指向上爬进行爬墙运动，将肩关节在侧方举起，对肩周炎均是较佳的锻炼方法。

通常肩周炎患者口服芬必得有用。肩周炎分为炎症期、冻结期和解冻期，尤其在炎症期，主要以消炎镇痛为主。口服的消炎镇痛药物，较主要的便是非甾体类抗炎药，这类药物能够止痛消炎，起到抑制炎症，缓解炎症的作用，同时能减轻肩周炎的疼痛。而芬必得便是较常用的非甾体类抗炎药的一种，实际是布洛芬缓释片或者布洛芬缓释胶囊，减少胃肠道副作用，在治疗肩周炎时，可以作为主要用药。非甾体类抗炎药较多，有上百个药品，存在不同的名称，由不同厂家生产，芬必得便是其中的代表性药品。患者可以根据自身经济条件，根据药店或医院内所有药品的情况，选择更适合的药品。同时可以通过咨询专业的关节外科医生，根据胃肠道反应、心血管情况，进行药物选择。

肩周炎病人有肩关节的关节囊粘连性关节炎，部分病人白天酸痛并不严重，而夜间酸痛比较严重，或白天痛，晚上更痛，严重者会引起睡眠障碍。如何减少夜间疼痛，睡觉姿势要注意的基本原则，是尽量使肩关节处于放松的位置，即肘关节屈曲，距胸壁适当距离，这样的位置肩关节比较放松。可以侧卧位，患侧不要卧在下方，一般将健侧卧在下方，手臂下方放置小抱枕或枕头，不能过高也不能过低，仅离胸壁大概10-20cm的距离，肩部会比较放松，或仰卧位，在肘关节下方垫较薄的枕头，使肘关节抬起，肩关节得到放松，这样的睡觉姿势，肩周炎病人疼痛会明显缓解。

肩周炎不会导致手麻，如果肩周炎的过程中，出现手臂麻木，多数情况下，是由于颈椎病引起的颈椎间盘突出，压迫神经根，导致的手臂麻木。而肩周炎也较有可能，是颈椎病导致的颈肩痛、手臂麻的症状，可能被误诊为肩周炎。但有时是肩周炎，同时也具有颈椎间盘突出。此种麻木如何缓解，应该按照颈椎间盘突出进行治疗，具体如下：1、主要做颈椎牵引，服用NSAIDS类的镇痛抗炎药物，肩周炎患者也服用此类药物，在减轻肩周炎的同时，也减轻神经水肿；2、服用营养神经的药物，必要时到医院进行颈椎的核磁共振检查，找专业的脊柱外科医生，检查颈椎间盘突出程度，如果程度较重，还需进行颈椎微创手术，解除神经压迫才能缓解。总之 ，肩周炎时出现手臂麻木，一般是颈椎病引起，要根据颈椎病治疗，要做颈椎牵引，药物治疗，必要时做微创手术治疗。

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

年轻患者的肩周炎多数具有一定程度的外伤史，通常是外伤诱发，治疗依然要根据肩周炎的整体治疗策略进行，具体如下：1、急性期：以抗炎镇痛和适当休息为主，年轻患者伏案工作较多，要减少伏案工作，不超过1小时，便要进行肌肉放松，肩膀周围的放松，最简单的便是肩关节的耸肩，头左右侧偏，身体前后弯曲，进行肩关节周围肌肉的放松，避免一个姿势持续过久；2、冻结期：以拉伸肩关节、继续抗炎镇痛为主，要做适当的关节拉伸锻炼，以爬桌子、抱头等为主，避免进行吊环或吊单杠等拉伸锻炼，此种锻炼容易导致肩峰下撞击征、肩袖损伤；3、解冻期：加强拉伸锻炼，适当的力量性锻炼，继续外用药物进行抗炎镇痛。

肩周炎的发病位置主要位于肩关节，疼痛的位置可能位于肩关节的前方、外侧、后侧等，都可能出现肩关节酸胀、不适等。此外肩周炎最明显的一个特征是活动受限，即肩关节周围可能因为广泛性的部分软组织发生粘连，从而导致肩关节活动受限。患者抬上臂向后、向前，都会受到明显的受限、拉不开，而且存在被动活动受限。被动活动受限指患者在他人帮助被动性地抬肩关节时也无法抬起，为肩周炎的典型特征。肩周炎是自愈性疾病，即不进行治疗，经过一段时间可以自愈。部分患者可能要6个月，部分患者可能要1年的回复时间。虽然肩周炎是一种自愈性的疾病，但是建议广大患者要积极进行治疗，促进肩周炎恢复。常见的治疗方式，一是休息，患者要避免肩关节过度用力，部分患者喜欢进行过度的功能锻炼，比如吊单杠、用哑铃等锻炼，可能会起到适得其反的作用，从而加重肩周炎的症状，所以患者要彻底休息。二是功能锻炼，另外患者需要进行适度的功能锻炼，比如爬墙运动，以及肩关节的钟摆运动等比较柔合的运动，以促进肩关节恢复，利于肩周炎恢复。三是药物治疗，如果患者症状较重，可能还需要口服药物，例如塞来昔布等药物以缓解症状。