肥胖症

讲解医师：方玉  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院营养科
肥胖症首先要选择一些能量密度低的食物，比如新鲜的蔬菜和水果，还有低脂奶制品、豆制品、鱼禽的瘦肉，另外要注意选择高纤维素的食物，这类食物可以有饱腹感，然后减少血糖的升高，比如粗、杂粮，全麦的馒头、荞麦饭、燕麦饭都含有非常多的纤维素。肥胖症要选择含膳食纤维素丰富的食物，比如每天吃的粗、杂粮，像玉米、燕麦、荞麦还有全麦面包、全麦馒头、八宝粥，要选择蔬菜和水果，它们的纤维素含量也是非常丰富的。

讲解医师：熊慧  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院儿科
儿童肥胖症就是因为能量摄入过多，远远超过消耗，使得脂肪细胞堆积，引起的体脂过多导致肥胖。肥胖是有遗传，更有遗传倾向，如果父母是肥胖患者，所生的小孩就更容易得肥胖。儿童肥胖是体重超过同性别、同身高儿童体重平均值的20%以上。肥胖又分为轻、中、重，轻度肥胖是20%-29%，中度是30%-49%，超过50%以上是重度的肥胖。国内国外都按照BMI来评价，BMI叫体重指数，体重指数的计算方式是体重除以身高的平方。如果体重指数超过同年龄，同性别体重指数的85%以上是超重，超过95%以上是肥胖。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
单纯性肥胖的并发症是伴随着一系列的代谢综合征。实际上最危险的就是老百姓耳熟能详的三高症状，高血压、高血脂、糖尿病。高血压对很多的患者来说都是很危险的，特别是血压升高到一定的程度以后，不仅会对心脑血管造成很大的负担，而且会出现很大的脑溢血的风险。很多患者都受到糖尿病的困扰，特别是一些糖尿病远期的并发症，包括微血管和大血管的病变、神经的病变，都会给病人带来很多的困扰。单纯性肥胖的并发症主要就是一些代谢综合征的表现，包括高血脂、高血压、脂肪肝、呼吸睡眠暂停、胃食管反流等等，实际上会累及到各个器官和系统，会带来全身性的各方面的问题。

讲解医师：姚敏卿  （主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院儿科
肥胖症可以分轻、中、重，就小孩子来看，一般在中国，(BMI)28-30就是轻度的肥胖，30-35是中度，35以上是重度，从DNA技术来算，就是这样来分类。因为肥胖是脂肪细胞的增多、增大引起肥胖。脂肪细胞对血糖敏感性是比较低的，对胰岛素受体的反应比较低，所以胰岛素分泌会增高，引起高胰岛素血症，也引起高胰岛素的抵抗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
肥胖症的治疗方法具体如下：\n1、要进行生活方式的改善，生活方式的改善主要是限制热量的摄入和增加热量的消耗。限制热量的摄入，即饮食上应当采用低热量、低脂、适量蛋白质的饮食，可适当增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。烹调方式采用蒸、煮、炖的烹调方式，避免油炸食品，避免饮用含糖饮料。通常建议肥胖的男性能量摄入一天限制在1500-1800千卡以下，肥胖女性每天热量限制在1200-1500千卡以下。同时注意增加能量的消耗，即多运动，运动不仅可以促进能量的消耗，还可以减轻腹型肥胖，有利于血压、血糖的控制。\n2、对于部分生活方式难以控制的肥胖人可以采用药物治疗，目前我国治疗肥胖适应证的药物只有奥利司他，奥利司他是脂肪酶的抑制剂。\n3、对于生活方式和药物依然不能控制的严重肥胖的患者，可以采用代谢手术治疗。\n所以，肥胖症的主要治疗方法是强调生活方式的改善，控制饮食和加强运动。

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
孩子肥胖症一般用药很少。最主要的是生活方式的行为干预。如果孩子明显有代谢异常，比如空腹血糖受损，明显的糖耐量异常，甚至是Ⅱ型糖尿病前期，经过饮食控制行为矫正体重降低了5%-10%，复查血糖还是处于糖尿病前期的表现，明确肥胖伴有Ⅱ型糖尿病，十岁以上可以使用二甲双胍。至于目前比较流行用的减肥药，例如西布曲明，这是孩子不适宜使用的。减肥药的副作用常见的是胃肠道副作用，可能会腹泻。目前中医减肥有经络、有饮食的，通过抑制食欲，但一旦停止，又会恢复。中药比较难吃，不好配合。具体中医的治疗，要看中医医生的建议，根据治疗效果进一步评估。

人体摄入的热量超过机体消耗的热量，多余的热量则以脂肪的形式存在于人体，当脂肪堆积超过人体正常需要，即为肥胖。医生常用BMI值衡量体重标准，即BMI=体重/身高^2，若20岁以上的成年人BMI值≥24，腹围/身高≥0.5，则考虑为向心性肥胖。肥胖主要分为单纯性肥胖、继发性肥胖两类。单纯性肥胖是多余热量以脂肪的形式囤积人体，超过正常人体合理范畴所致，通过饮食控制、合理运动、心理疏导达到减重的目的；继发性肥胖常见病因为内分泌相关性肥胖症，如库欣综合征，以及胰岛素分泌增多、甲减、垂体疾病、药物因素等。

儿童肥胖有可能会影响儿童智力发育，因儿童肥胖导致儿童睡眠后引起呼吸暂停、贫血、高血脂脑供氧不足等疾病，所以会影响到儿童智力发育。导致儿童学习方面运算和思维的灵敏性处于劣势。但并不是100%胖孩子都不聪明，也有很多胖孩子智力不受到影响。

内分泌失调可见于多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、雄激素增高、甲减、甲亢、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。部分多囊卵巢综合征患者均出现不孕，由于多囊卵巢综合征患者不排卵或稀发排卵，从而造成不孕。内分泌对人体非常重要，内分泌失调属于较严重问题，导致内分泌失调的因素较多，不仅可能导致不孕症，且影响机体各方面机能，需积极查找内分泌失调具体原因。

中医认为肥胖症主要是脾虚生痰湿，所以减肥需要健脾、除湿，减肥常用的治疗方法包括刮痧、拔罐、针刺、烤灯等。拔罐主要以后背为主。刮痧主要以颈部为主。针刺取穴以脾经、胃经穴位为主，脾经、胃经循行于胸腹部、腿部等部位，所以取穴部位主要是胸腹部、腿部、上肢、手部。