肥胖症

讲解医师：罗宇元  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院儿科
不同病因导致的肥胖，表现不一样，遗传性的，孕期的时候胎动会减少，肌张力低，软绵绵的、吃东西吃的不好，但到了一岁多之后突然很能吃，体重也能长。中枢性的疾病，会有头痛呕吐的表现，严重之后可能会引起打鼾、白天睡觉、读书没精神、多饮多尿、会有Ⅱ级糖尿病、运动能力下降。肥胖孩子同时合并呼吸道的疾病，比较常见鼻子的腺样体肥大、扁桃体发炎、打呼噜，是跟免疫力有关系的。

讲解医师：黄东生  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院/儿科
儿童肥胖症一般指小儿肥胖症。小儿肥胖症可以根据体重指数、理想体重、腰围等进行诊断。其次，可以按照肥胖程度、病理生理特征、病因及发病机制进行分类，具体分析如下：一

进食过量的糖对机体有一定的损伤，会导致摄入热量增加，体重增加，容易诱发糖尿病。所以，如果本身有糖尿病的遗传背景，不建议吃大量的糖。戒糖后每天热量摄入会减少，可减少发生肥胖症的可能。如果本身有糖尿病的遗传背景，戒糖以后发生糖尿病的几率可能会减少，而且进食过多糖会导致口腔环境变化，对牙齿健康有影响。 过多糖摄入会使机体存在氧化应激状态，对于器官功能会产生影响。所以，戒糖会减少机体热量摄入，同时会减少对各种器官功能的影响，建议不要过多摄入糖类。

气虚型肥胖症状主要表现为肥胖症状以及气虚症状，气虚是中医学病证名称，指人体机能下降，脏腑功能、机能减退等。临床表现为无力疲乏，气短懒言等状态，同时可能会存在眩晕、头晕表现。除上述症状表现外还需观察患者舌苔、脉象。患者舌质淡红或偏于淡白，苔薄白或白腻，少部分患者存在齿痕，脉象虚弱，均为气虚型肥胖的典型临床表现。 部分患者虽然肥胖，但无疲乏、无力、气短懒言等典型表现，通过舌苔脉象查体发现属于气虚型肥胖，此时则需要专业中医师进行判断。

满月脸、向心性肥胖是糖皮质激素类药物副作用，糖皮质激素是身体肾上腺皮质束状带产生的激素，可以维持生命和糖代谢，能促进四肢脂肪分解，但可能导致躯干中线部位脂肪合成增强。当糖皮质激素分摄入过多时，就会发挥对脂肪的代谢影响，四肢变得比较瘦小，分解的产物脂肪酸，会在躯干中线部位进行堆积。因此，患者会出现向心性肥胖以及满月脸，还有典型患者会出现颈部脂肪堆积，称为水牛背。如果是因服用糖皮质激素导致，一般停用或减量后，满月脸和向心性肥胖症状可以好转甚至消失。如果需要长期服用此类药物，满月脸或向心性肥胖症状可能持续存在。

身体代谢慢，主要有以下几个方面的原因： 1、生理性的原因，比如老年人群新陈代谢要慢些，一般随着年龄的增长，新陈代谢会逐渐减慢； 2、甲状腺功能减退的患者，由于身体的甲状腺素不够，身体的新陈代谢会减慢，易出现高脂血症以及水肿、肥胖等； 3、久坐不动或睡眠不足，研究发现久坐不动或睡眠不足，会使新陈代谢变得迟缓或异常，长期如此容易面临高血压、糖尿病、肥胖症的危险。 中医认为身体代谢慢与气虚、阳虚有关，治疗以益气温阳、对症治疗为主，可以选用理中丸、金匮肾气丸等中成药，还可以配合中医的艾灸、熏蒸、足浴等方法治疗，用以活跃循环、增强代谢。

通常情况下，一般间隔0.5-1年进行一次常规体检，但具体间隔时间，需根据患者具体情况，主要如下：1、对于40岁以上正常成年人，可以0.5-1年进行一次体检即可，如果这次体检并没有明确主要组织脏器问题，可以适当延长到2-3年，再体检一次即可；2、对于50岁以上人群，建议1年常规体检一次，以免发生和年龄有关的基础疾病，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、高血脂、高血糖、肥胖症、胰岛素抵抗等；3、对于60岁以上老年人，建议0.5年进行一次体检，一旦发现主要脏器出现问题，应系统及规律给予治疗，以免延误病情；4、对于70岁以上老年人，应针对性进行体检，包括既往有病史的人群，应着重于对已存在疾病的脏器进行详细体格检查。

通常人体生吃土豆，可能会导致中毒，但不一定所有人在所有的情况下，生吃土豆都会有中毒反应。但是对于部分老年人，例如平时有原发基础性疾病，包括高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖症、脑梗塞后遗症。这部分人群容易在大量摄入没有做熟的土豆以后，出现中毒性反应。尤其是食用未做熟的土豆以后，半个小时左右就有恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻、肚脐周围绞痛、稀水样便。在这类临床症状情况下，需考虑为未做熟的土豆刺激胃肠道，导致一系列的不良反应，甚至是食物中毒的情况。但是对于小部分人，比如年龄比较轻、没有原发疾病、免疫力好、抵抗力强，少量食用生土豆也不一定会出现中毒现象。对于这部分人群，也要密切观察临床症状0.5-1小时，而且要注意在这段时间内大量喝水。

干眼症多和维生素缺乏关系不大，但有一类患者是因维生素A缺乏导致，如角膜软化症，因维生素A缺乏可出现结膜角化，导致杯细胞损伤和黏蛋白分泌减少，从而出现干眼症。部分病人缺乏维生素A是因肠道吸收不良，如肥胖症患者可能需进行食疗，减肥过程中出现维生素A缺乏，也可导致干眼症。 对于这些患者，可能需适量补充维生素A，缓解全身症状，对干眼症治疗也有一定帮助。其它引起干眼症的原因，有部分人是因睑板腺功能障碍引起，可以给予深海鱼油，如含有OMEGA-3的鱼油，对治疗睑板腺功能障碍有一定帮助。

讲解医师：雷敏  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院营养科
对肥胖症患者来说，管住嘴是必须的。从他的饮食来说，我们要求食物的种类多样化，在控制总量的前提下，我们还要控制它的总摄入量。从它的结构搭配来说，主食尽可能做到粗细粮搭配。如果没有肾脏的合并症或者并发症，应该每天吃1-2两的粗粮，再搭配一点细粮。另外，牛奶、鸡蛋、瘦肉，还有蔬菜和水果适当吃一些,油盐一定要严格的控制，不要吃得太多，因为油和盐摄入多了之后会导致食欲更加旺盛，容易过食，过食之后热量超标，还会增加他的体重，对减重非常不利。