肥厚型心肌病

心脏彩色超声测量二尖瓣瓣口血流速度，应不超过1.4m/s，速度过快需观察瓣膜有无狭窄或反流是否过重；主瓣血流一般不超过2m/s，速度过快需注意有无瓣膜开放受限，如无此情况，且心脏所有瓣口血流速均较快，提示患者贫血可能；肺动脉瓣血流速度超过2m/s，需考虑瓣膜狭窄；肥厚型心肌病患者，其流出道速度超过2m/s，提示左室流出道狭窄。综合所述不同瓣膜血流速度不同，提示的心脏问题亦不相同。

心源性猝死的病因较多，常见心脏因素。具体病因如下： 1、恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，如Brugada综合征、特发性室速、长QT间期综合征等。表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停。另外心跳过慢也会导致猝死，如三度房室传导阻滞； 2、急性冠脉综合征：血管突然闭塞，尤其大血管、左主干闭塞，可引起心脏骤停； 3、心肌病：如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，引起心源性猝死。

儿童肥厚型心肌病一般属于遗传性疾病，也称家族性疾病。肥厚型心肌病是较严重的心肌类疾病，可分为不同的类型，包括肥厚型梗阻性心肌病、肥厚型非梗阻性心肌病。肥厚型心肌病不能根治，只能通过药物，或者手术来缓解症状，改善预后。改善儿童肥厚型心肌病预后的措施如下：1、肥厚型梗阻性心肌病：一般无法进行根治，只能通过药物治疗或者手术治疗、介入治疗缓解症状，改善预后。手术治疗是通过切除部分肥厚的心肌，减轻对血流的部分梗阻，从而改善一定的预后。也可以通过射频消融介入的方法治疗，通过导管插入心脏冠脉的分支血管内，然后进行射频消融，将血管堵塞，使肥厚心肌变薄，也可以达到一定的改善预后目的；2、肥厚型非梗阻性心肌病：患儿的临床表现通常不明显，主要由于心脏内的血流无明显变化。患此类疾病的患者，如果有明显症状，需要吃β受体阻滞剂类药物，比如倍他乐，减慢心率，进而缓解症状。

心窝部空心痛可能是胃癌，也可能胃部的其它疾病如慢性胃炎、胃溃疡，或心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞。单纯心窝部疼痛位于剑突下方，考虑胃部疾病引起，如胃炎、胃溃疡或早期胃癌，但如果位置靠近上方，如左胸部胸前区，需要怀疑是否存在心脏方面疾病，如心绞痛、心肌炎、肥厚型心肌病。 因此，心窝部疼痛首先需要要考虑胃部疾病，其次考虑心脏疾病。特别是胃癌，目前无特异性症状，如果出现胸部疼痛，建议早期进行检查。心窝部疼痛如果伴有胸闷、气急，建议进行心脏方面检查，如抽血查心肌酶谱、检查心电图。现代社会年轻人生活节奏加快、生活不规律，胃癌发病率、慢性胃炎、胃溃疡发病率增加，同时心血管疾病发病率增加，因此一旦出现心窝部疼痛，建议早期到医院就诊，以免发生重大疾病，如胃癌或心肌疾病。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

心肌缺血主要是由于心脏冠状动脉狭窄，造成给心脏供血不足，或者心脏耗氧增加，常见原因如下：1、血管狭窄：心肌是比较需要血的器官，供血的血管称为冠状动脉，当冠状动脉出现狭窄时，会造成心脏供血血量减少。冠状动脉狭窄的主要原因是患者血脂高后出现斑块，血管发生狭窄、闭塞，血流通过比较困难，到一定程度后使心肌得到的血液减少，造成心肌本身的缺血；2、心肌耗氧量增加：患者有高血压或者肥厚型心肌病，心肌肥厚，需氧量增多，冠状动脉不能提供相应血液，会出现心肌缺血。心肌缺血的危害有心绞痛，严重的会造成急性心肌梗死，出现猝死、心力衰竭、心律失常。急性血管闭塞会造成急性心肌缺血，严重时会造成心肌坏死，即心肌梗死。患者急性心肌梗死时，会突然出现心律失常和心脏停跳，心肌大块丢失，造成心肌运动减弱，出现心力衰竭，有时会突然出现心脏破裂。如果患者发现有早期心肌缺血症状，如心绞痛，需及时治疗，否则可能会出现急性心肌梗死和猝死情况。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

很多人做心脏彩超时会问医生说自己并没有心脏问题，为什么医生要开心脏彩超。首先说心脏的结构，心脏是全身的发动机，起到泵的功能。血液从肺部循环后流入心脏，然后泵入全身，同时泵入肺动脉进行交换。 大家常规都知道心脏有两个心房、两个心室、流出道、肺动脉和主动脉，流入道有下腔静脉，任何一部分出现问题，都需要超声来检查。先天性结构异常包括先心病。 后天性心脏病包括高血压、心脏病、冠心病，以及甲亢性心脏病、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、心功能衰竭，这些都是心脏超声需要解决的问题。虽然心脏只有那么大，但检查的东西很多。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
如果用中药治疗肥厚型心肌病，效果一般，肥厚型心肌病按中医理论来讲，是伴有胸闷、胸痛的心脉瘀阻性疾患。中药的治疗主要是活血化瘀、软坚散结，可以选择的药物包括丹参注射液、复方丹参滴丸、心舒胶囊等，但在中药治疗的同时还要配合西医的治疗。\n肥厚型心肌病是以左室心肌以及室间隔的非对称性肥厚为特点的一种疾病，可伴有左室流出道的狭窄。常用的治疗药物包括β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，如果药物治疗的效果不好，也可以选择介入或手术的方式来治疗。

心脏造影检查的疾病如下： 1、冠心病：若怀疑患者存在冠心病，需要进行心脏造影，并且需要进行供应心脏的冠状动脉造影，明确冠状动脉是否在狭窄以及狭窄程度，必要时也需要根据狭窄程度决定是否需要植入心脏支架改善心肌缺血，明确诊断和提供治疗方案； 2、心肌病：如肥厚型心肌病患者，需要进行左心室造影评价梗阻程度。先天性心脏病的患者通常也需要进行心脏造影，从而明确是否有缺损、狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣异常、肺动脉高压等。 3、肺栓塞：需要进行右心造影。 心脏造影能够检查出导致心脏结构改变的疾病，而先天性心脏病目前可通过磁共振和心脏彩超进行检查。因此，心脏造影检查的必要性比以前有所下降。