肢体瘫痪

脑出血是神经外科比较常见的疾病，对人的健康影响极大，保守治疗的优缺点，具体如下：1、优点：避免手术，患者不用挨刀；2、弊端：如果脑出血量较大，靠自身吸收会经过很长时间，在吸收过程中，脑组织还会发生肿胀。如果肿得厉害，对患者的影响较大，一旦发生脑疝会危及患者生命。脑组织长期受到压迫，部分神经功能很难恢复，比如肢体瘫痪、失语，包括运动性失语、感觉性失语以及混合性失语。上述功能一旦损伤，对于人生存质量威胁挺大。为了患者神经功能尽快康复，必要时还是要采取手术进行积极治疗。

脑干包含除视神经、嗅神经以外的其它10对颅神经，以及感觉运动传导束。另外，脑干还包括呼吸中枢、循环中枢、脑干上行网状结构，属于非常重要的结构。脑干损伤以后，患者的特征性表现如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，如眼球活动障碍、瞳孔大小改变、吞咽障碍； 3、肢体瘫痪，特别是中脑损伤以后会出现去大脑强直的表现； 4、呼吸、循环功能障碍，可由于呼吸和循环中枢受到损伤引起。

脑外伤引起的肢体偏瘫，大多数是因为运动中枢受到损伤导致，因为脑细胞再生能力极差，如果恢复主要是要通过康复的手段，让其它细胞通过代偿功能去恢复运动功能。所以，这种代偿要通过锻炼，提高自信心，以及科学的康复手段才能达到逐步康复。 此外，可以通过高压氧促进脑细胞恢复，可以通过针灸、按摩、推拿起到逐渐康复目的。偏瘫一般是一侧肢体瘫痪，如左边手脚肌力下降。

脑卒中后会有不同程度的肢体瘫痪，以及言语、吞咽、认知功能障碍，规范的脑卒中康复对于患者后期恢复非常重要，主要分为三个阶段： 第一、急性期，患者在神经内科或者卒中中心住院期间，经过急性期规范药物治疗后，生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，2-3天后就可以介入床边康复治疗。主要治疗目标为预防关节挛缩、下肢深静脉血栓等并发症，提高心肺功能、改善偏瘫肢体活动情况； 第二、急性期结束后进入恢复期，也就是脑卒中康复的第二个阶段。如果患者后遗症较明显，生活仍然不能自理，可在康复医学科或者专业的康复医院，进行进一步系统全面的康复治疗，这个阶段大约需要1-2个月。主要目标是提高患者日常生活能力、转移能力、步行能力以及大小便控制能力，改善患者的认知、吞咽、言语功能以及手和上肢功能； 第三、出院后进入社区康复阶段，社区康复相对价格较低，康复周期较长。可以根据自己不同的功能状态，坚持在社区接受康复治疗，进一步提高日常生活能力。

颅脑损伤常常引起一系列临床表现，主要是以下几方面： 1、头痛：因为损伤引起血管痉挛和脑肿胀、张力变化； 2、恶心、呕吐：主要是四脑室呕吐中枢刺激引起，典型的表现是喷射性呕吐； 3、癫痫：主要有局部发作、大发作的伴意识障碍； 4、瘫痪：大脑运动区引起损伤、对侧肢体瘫痪、自主神经症状； 5、其它：比如失语、偏盲，出现颅神经损伤、十二对脑神经损伤。

车祸开颅手术恢复效果需要根据开颅术前患者状态、颅内出血量、出血位置和术前患者昏迷状态，以及是否瞳孔散大等情况区别对待。 单纯硬膜外血肿大部分恢复良好，硬膜下血肿合并脑挫裂伤，甚至于存在瞳孔散大、脑疝表现，手术以后有可能效果不佳，甚至于遗留严重后遗症，如长期昏迷、植物生存、肢体瘫痪，或者苏醒以后存在智力障碍、精神异常、功能障碍、癫痫发作等。所以开颅手术成功率不能完全以数字表达，只能根据不同病情进行判断。

脑动脉分为颈动脉系统与椎基底动脉系统，颈动脉系统供应大脑前三分之二区域的血液，椎基底动脉系统供应大脑后三分之一的血液。颈动脉系统出现狭窄，患者会出现语言问题、偏侧肢体瘫痪或偏侧肢体麻木等；椎基底动脉系统出现较严重的狭窄，患者会出现眩晕、走路不稳、瘫痪，较重时甚至危及生命。

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。

脑梗死在康复科的住院患者占到了60％，不管国内和国外的指南都强调康复要早期介入。介入的时间一般在生命体征稳定后24-48小时，该时间是国内外指南推荐的时间。刚溶栓的患者，只要生命体稳定24小时之内可能康复训练就会开始。但也分不同阶段，比如早期比较重的患者和有意识障碍的患者，尽管早期介入，康复的目的不一样。 早期主要是预防并发症，比如有意识障碍的患者、卧床的患者、肢体瘫痪的患者。因为有意识障碍无法主动配合，所以基本以预防性康复为主，比如预防深静脉的血栓、肌肉的萎缩、压疮、肺栓塞、关节挛缩。主要包括肌肉萎缩的处理，为将来的康复打下良好的基础。一旦患者清醒主动配合，转到恢复性康复，比如瘫痪的患者，将来恢复一定功能、达到生活能自理，恢复期可能做的相应工作会更多，包括关节活动度的训练、力量的训练、步行的训练、上肢功能训练等。

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。