肢体瘫痪

高血压中风导致半侧肢体瘫痪，通常经过积极康复治疗，患者可以得到不同程度好转。偏瘫恢复程度与中风部位、大小、性质、处理及时程度、正确与否，有无伴有言语障碍、认知障碍，有无严重并发症、康复处理是否及时、患者体力活动的耐受能力，肢体软瘫时间有关。如果是内囊部位大面积脑出血，肢体运动功能恢复比较难，特别是手功能恢复，不是十分理想。 出现偏瘫以后需要早期积极康复锻炼，包括高压氧治疗、针灸、理疗、运动训练，经过积极康复训练，患者生活质量可以得到很大程度的提高。另外在康复训练过程中，患者也要坚持不懈、持之以恒，患者家属也要多陪同、多鼓励、少埋怨。

脑动脉炎是因感染、药物或变态反应等因素导致的脑动脉管腔狭窄、闭塞，供血区脑组织缺血、梗死，引起的以肢体瘫痪、失语、精神症状为主要表现的脑血管疾病。脑动脉炎属于中医的中风、风痱等病症范畴，主要由风痰瘀血阻于脑络或肾精亏虚所致。 建议脑动脉炎患者夏天多注意休息，避免受风，尽量不要对着电扇直吹，或整日待在空调屋里面，要适当出去走走。对瘫痪的肢体要进行适当的功能锻炼，加强营养，进食高蛋白质、高维生素的食物，通过按摩、针灸、中药等方法调理，这样效果会更好。通过以上的中医方法，可以达到预防脑动脉炎复发的效果。

脑动脉炎西医认为是感染、药物或变态反应等因素导致的脑动脉管腔狭窄、闭塞，供血区脑组织缺血、梗死引起的以肢体瘫痪、失语、精神症状为主要表现的脑血管疾病。该病属于中医的中风、风痱等病症范畴，主要是由于风痰瘀血阻于脑络或肾精亏虚所致。建议患者夏天要多注意休息，避免受风，少对着空调、电风扇直吹，或整日在空调屋里，要适当出去走走，对瘫痪肢体进行功能锻炼，加强营养，进食高蛋白质、高维生素的食物。患者可以通过按摩、针灸调理，必要时可以服用中药调理。也可以通过体控电疗，即经络保健法刺激中枢神经分泌内啡肽，这样通过中医特色治疗方法也可以达到很好的效果。

脑疝先兆表现主要有以下方面： 1、颅内压增高表现：表现为剧烈头痛、频繁呕吐； 2、意识障碍：表现为嗜睡或者浅昏迷状态，对外界刺激反应减弱或者迟钝； 3、瞳孔变化：主要是动眼神经受到压迫，导致单侧瞳孔扩大； 4、运动障碍：表现为发生瞳孔扩大的对侧肢体，自主活动减少或者消失，或者对侧肢体瘫痪； 5、生命体征紊乱：脑疝进一步进展后，会发生生命体征紊乱，如血压、呼吸、脉搏等改变。 脑疝指颅内压增高导致颅内脑血管自动调节失衡，脑组织从压力高的地方出疝到压力低的地方，脑组织发生移位，脑组织通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干以及重要神经、血管，导致临床症状。

脑静脉窦血栓有轻重之分，轻症者没有任何后遗症，而对于重症的患者，特别是急性期上矢状窦血栓合并静脉性脑梗死和出血时，则会破坏脑组织，导致肢体瘫痪。除治疗原发静脉窦血栓以外，还应该针对瘫痪进行康复治疗。部分患者可能合并癫痫，而在急性期过后还要继续服用抗癫痫药物治疗。 脑静脉窦血栓目前死亡率不足5%，绝大多数患者预后较好，只有部分患者会存在合并症需要进行处理。

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。

肢体瘫痪即肢体运动力量减弱或消失，可由多种原因导致。如为脊髓损伤导致，则称为截瘫，损伤平面下的肢体无法活动，甚至无法站立或坐立；如为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成，则表现为一侧肢体活动受限，称为偏瘫。其中，若为脊髓损伤导致的截瘫，经科学治疗后，如早期的脊髓内减压手术、脊柱固定、药物治疗，亚急性期的预防并发症和促进神经恢复治疗，以及晚期的康复和神经修复治疗，对于60%-70%的不完全性脊髓损伤患者疗效较好，完全性脊髓损伤患者则还需采取进一步治疗。

肢体瘫痪的分类与其发生部位有关，具体如下： 1、偏瘫：常发生于脑出血或脑梗死后，表现为对侧肢体活动受限； 2、单瘫：常发生于单侧神经卡压后，表现为单侧肢体运动受限； 3、截瘫：常发生于脊柱、脊髓损伤后，表现为感觉、二便、植物神经功能紊乱。 若患者出现以上肢体瘫痪症状，应及时到医院行相关检查后，由专业医生给予针对性治疗，以免病情迁延。

引起癌症疼痛的神经根据部位的不同，部分部位神经可以毁损。譬如癌痛发生率最高的部位是腹腔和盆腔，最常见顽固性癌痛是胰腺癌。如果胰腺癌产生剧烈腹痛，可以毁损腹腔神经丛。腹腔神经根毁损肠蠕动不会受影响，但是疼痛能有非常好的缓解。如果盆腔产生此种剧烈癌痛，口服吗啡效果不好时，可以做上腹下神经痛毁损。肛门、会阴癌症可以做肌神经毁损。内脏神经可以毁损，而且不用担心毁损后的不良结果。 同样上肢和下肢也可以产生癌痛，譬如癌症颈椎骨转移、腰椎骨转移，骨转移部位神经不能毁损，因为毁损完后胳膊抬不起来、腿不能动，此时神经绝对不能毁损。患者可以选择鞘内吗啡泵，譬如静脉镇痛泵可以缓解，所以大家对此不用太多顾虑。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的急性期治疗，主要是针对它的病因治疗。例如这个脊髓损伤的患者，我们就要积极的进行现场的救治，科学的这个减压，然后彻底的固定，所以说这是对于脊髓损伤导致的截瘫的病因的治疗是这样子的。对于脑出血，我们要积极的进行血肿清除。另外对于脑出血的病因，如果是说动脉瘤的，我们要进行针对动脉瘤的治疗，如果是高血压脑出血，那我们进行血压的规范的控制。这是治疗。对于脑梗的患者，我们进行早期的时候，打比方说，黄金时期6个小时之内，我们进行的积极的再通，如果是6个小时之上，我们也进行了积极的进行血管的一些防止它血栓进一步增加，也可以进行一些再通的治疗，所以说我们积极的进行，对于瘫痪它本身的病因的治疗，这是急性期的核心，当然现在的新的理念，我们也积极的进行，在急性期也可以进行康复和神经修复的治疗。所以这三大块是我们这个在急性期的需要关注的三个点。打比方说这个卒中单元这个概念，是近几年提出来的这种卒中单元的概念，这种概念就要求多个学科的协同作战，早期的这种ICU的精确化的这种集中的高强度的抢救生命的治疗，再加上早期的防止肢体挛缩，防止压疮的康复的这种理念和治疗。然后我们新的一种概念就是神经修复、神经保护的治疗，使更多的神经得到保护，使更多的神经可能得到早期的一些修复，为他后来的这种肢体瘫痪的恢复，奠定这种更好的基础。