肢体瘫痪

原发性脑干损伤是一种较为其严重的疾病，损伤严重可立即导致患者死亡，主要表现包括以下几点： 1、意识障碍：损伤严重可立即昏迷，多呈中度或重度昏迷； 2、恶心、呕吐：损伤影响消化系统； 3、肢体功能障碍：损伤后影响肢体活动，可出现手足运动障碍或一侧肢体瘫痪； 4、视力下降：损伤会影响视力，视力下降或黑蒙； 5、呼吸障碍：损伤影响呼吸中枢。

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的原因我觉得就很多种原因了，因为我们的肢体的运动它是依靠一个正常的神经环路去控制。简单的说，我们神经环路是从脑子的运动皮层发出信号，然后通过锥体外系，通过这种脑干，通过这种脊髓，然后到脊髓的前角，进行二级运动神经元的信号的呼唤。然后二级神经元发出神经纤维，从脊柱脊髓里头穿出来，穿出来以后走行到各个肌肉去控制肌肉，肌肉通过肌肉的运动，然后控制关节的运动，这是整个的环路，所以整个环路之中任何一个地方出现了问题，都会导致肢体的运动的障碍。重的是严重的，就是完全性的肢体不能活动，轻的是部分的肢体不能活动，或者是比较轻的程度的轻的瘫痪，所以说这个整个的病因，这一个系统里头任何地方出现的这个信号和这个效应器的这个病变都会导致这个疾病。最常见实际上就是有几大块，一个是血管病，打比方说脑血管病、脑卒中、脑梗死，脊髓的血管病，这些都可能导致肢体的瘫痪。还有一种是外伤，外伤也可以导致肢体的偏瘫，或者是整个瘫痪。还有一种是这个炎症，像脑炎、脑脓肿，也可以导致肢体的一些瘫痪。这是这个脑子、脊髓里头。对于外周神经的一些，也可以导致肢体的瘫痪。还有是肌肉本身的疾病。打比方说，肌营养不良，这个重症肌无力，这种肌肉接头的这种情况，这个也可以导致肢体的瘫痪。所以原因还是非常复杂的。

老年痴呆是脑器质性损害，是否会导致瘫痪，根据病因，分以下两种情况： 1、如果病因是脑血管疾病，首先出现身体症状，包括肢体瘫痪或者失语，之后再出现精神症状； 2、如果是单纯老年性痴呆，只是大脑皮层的萎缩，不会表现身体瘫痪，不会影响到患者的肢体活动。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

腿软无力、偏侧肢体瘫痪，很多都是脑梗塞后遗症。如果是单侧肢体无力，要加强功能锻炼，采取比较正规的锻炼方式进行肢体活动锻炼。如果是双侧腿软无力有很多原因可能引起，患者后循环供血不足，平衡感差时也会表现双下肢无力。若合并有下肢血管问题时，也有乏力感。 此时要根据具体引起乏力感的原因判断，如果是单侧，很多是急性脑梗死之后的后遗症，如果双侧下肢比较对称，仅是乏力感，要具体分析内在原因。

急性脑梗死患者会有功能障碍，比如肢体瘫痪、肢体无力，因此护理较重要，具体措施如下： 1、急性脑梗死患者要注意口腔清洁，如果患者不能刷牙，护理人员可以用棉棒清理或者用漱口水； 2、给患者多翻身拍背，患者自己翻身困难，容易导致坠积性肺炎，多翻身拍背有利于预防肺炎； 3、脑梗患者经常卧床，不要让患者躺着吃饭，容易导致误吸。吃饭的时候尽量摇高床头，可以让患者坐起来，进食以后不要立即躺下，坐一会再躺下。如果患者经口饮食困难，可以使用胃管鼻饲，尽量避免吸入性肺炎； 4、如果脑梗患者较严重，活动困难，对卧位有一定的要求，患者处于仰卧位，患侧手五指尽量张开，手要伸直，有利于后期康复。侧卧位也有要求，患侧卧位时，在床边可以通过小凳子或者枕头，让患手伸直，尽量五指张开，患肢下肢尽量伸直，健侧脚可以通过枕头垫一垫。健侧卧位时健侧在下，患侧在上，用枕头垫着患侧，尽量伸直手，患侧下肢可以用枕头垫进行屈曲； 5、患者处于坐位，可以在背后垫枕头或者靠垫，下肢尽量伸直，上肢患肢也垫个枕头，尽可能伸直，避免患者肢体强直痉挛，有利于后期的康复治疗。

脑溢血昏迷患者苏醒，仅表明病情有所好转或有所恢复，并不能说明已经完全治愈。脑溢血昏迷患者往往表面病情较重，可能出现肢体不会动，亦不会睁眼的情况。如果患者能睁眼，表明意识恢复，脑组织损伤在恢复过程中，如脑水肿减轻、脑溢血的血液被吸收等。脑溢血所造成的肢体瘫痪恢复程度如何，无法得到正规或正确的判断，仅待患者完全清醒且能说话时，由神经内科医师根据患者肢体力量或感觉的恢复程度进行评估。

脑出血多发生在存在高血压病史的患者，老年人多见，多由于活动或情绪激动时发病。不同部位脑出血，患者存在不同临床表现，常见分类以及表现如下：1、基底节区脑出血：是脑出血最常发生的部位，约占脑出血的60%-70%，通常是由于大脑中动脉的豆纹动脉破裂所致。基底节区出血患者可以表现为病灶对侧不同程度肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等，累及优势半球者可以出现失语；2、脑叶出血：相对比较少见，约占脑出血的5%-10%，主要原因有脑动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样血管病变等。不同部位脑叶出血可有不同临床表现，脑叶出血患者肢体瘫痪相对较轻，癫痫发生率较高；3、脑干出血：约占脑出血的10%左右，脑干是重要生命中枢，视出血量和出血部位不同，可有不同临床表现。脑桥出血通常表现为病灶侧周围性面瘫、病灶对侧肢体瘫痪，如脑干出血量较大，可以出现昏迷、四肢瘫、呼吸困难等症状；4、小脑出血：约占脑出血的10%左右，小脑出血患者肢体瘫痪相对较轻，主要是小脑功能受损表现，如眩晕、呕吐、行走不稳、共济失调等，如果出血量较大，也可以导致脑疝发生；5、脑室出血：原发性脑室出血比较少见，多为周围部位出血破入脑室所致。脑室出血主要有头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，如果出血量比较大，出血比较迅速，患者可以迅速进入高热、昏迷、强制性抽搐状态，危及生命。

基底节区脑出血是临床上高血压性脑出血最常见的出血部位。一旦出现基底节区脑出血，典型表现叫做三偏征，主要表现为偏身感觉障碍、偏身肢体瘫痪以及偏盲。根据出血量的多少，患者可能还会出现不同程度的表现以及其他表现。如果出血量很大，可能会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状，严重时还可能会出现不同程度的意识不清，乃至昏迷等情况。如果出血量非常巨大，不但可以发生小脑幕切迹疝，引起瞳孔散大、对光反射消失，严重时还可以发生枕骨大孔疝。此时，逐渐出现呼吸不规律，血压不稳定，严重的还可能会出现心跳不规律，甚至出现心跳、呼吸骤停。由此可见，基底节区脑出血是严重威胁人类健康的一类疾病，对于有长期高血压的患者，重在预防基底节区脑出血的发生。基底节区脑出血发生之后，常会遗留不同程度的肢体感觉和运动功能障碍，对日常工作和生活，造成一定程度的影响。