肢体瘫痪

右侧大脑中动脉闭塞病情比较严重，右侧大脑中动脉供应右侧大脑半球近3/5区域的血供。通常情况下，右利手和少部分左利手患者的右侧大脑半球是非优势半球，当右侧大脑中动脉闭塞时，就是为非优势半球损伤，可以表现为典型的左侧三偏综合征，即左侧眼睑以下颜面部表情性瘫痪、舌苔以及肢体瘫痪、偏身感觉障碍以及同向偏盲，还可以出现体相障碍，以及对侧躯体存在或者空间位置等失去辨别能力，也可伴有意识障碍，病情比较严重。 大部分左利手患者的右侧大脑半球是优势半球，当右侧大脑中动脉闭塞时，即为优势半球损伤，除表现为典型的左侧三偏综合征以外，还可以出现优势半球特有的完全性失语症，表现为不能说话、也不能理解语言的意思。 除上述临床表现以外，这种情况造成的脑梗死面积较大，在急性期可以继发严重脑水肿，导致脑疝甚至死亡，需要积极进行治疗，以挽救生命。

颅内感染临床当中有很多种，包括病毒性感染、细菌感染、真菌感染等，一旦出现颅内感染后果会非常严重。患者如果出现颅内感染症状，要早期判断有没有颅内感染，结合临床表现、影像学检查和实验室结果综合判断，具体如下： 1、颅内感染的患者除了头痛以外，还会有颅内高压和神经系统损害的表现，比如头痛、恶心、呕吐、抽搐，失语、智力异常、肢体瘫痪，甚至昏迷； 2、颅内感染在CT和磁共振片子上会有特征性表现，也有助于颅内感染的判断； 3、最重要的脑脊液检查，通过脑脊液常规生化和细菌学检查，不仅可以判断有没有颅内感染，而且可以明确是哪种类型的颅内感染，对治疗有非常大的帮助。 如果患者出现颅内感染症状，一定要到医院及时进行影像学和实验室检查，通过综合判断明确有没有颅内感染，并给予积极正规的治疗。

大面积脑梗死开颅手术存活率，目前尚无准确统计学数字，但预后仍不太理想。主要由于脑梗死范围过大，患者常会出现较严重颅内压增高和神经功能障碍，比如长期昏迷、偏瘫、应激性溃疡等一系列并发症和后遗症。在治疗过程中，由于患者意识难以有效恢复，肢体瘫痪可能会造成下肢静脉血栓，甚至肺栓塞。同时由于应激性溃疡可能造成消化道大出血，且患者常需进行呼吸机辅助呼吸，以及长期重症监护治疗。长期卧床过程中可能会合并肺炎等一系列问题，因此大面积脑梗死患者存活率较低。开颅手术主要解决大面积脑梗死水肿高峰期的代偿空间问题，尽可能延缓或减轻脑疝发生，对于保住患者生命是重要手段，但由于去骨瓣减压或内减压手术，并不能改变脑梗死灶进展情况。因此患者神经功能障碍及后续一系列并发症和后遗症问题，可能并不能得到有效改善，即患者暂时保住性命，但也可能由于后续并发症和后遗症再次危及生命。

脑梗死在康复科的住院患者占到了60％，不管国内和国外的指南都强调康复要早期介入。介入的时间一般在生命体征稳定后24-48小时，该时间是国内外指南推荐的时间。刚溶栓的患者，只要生命体稳定24小时之内可能康复训练就会开始。但也分不同阶段，比如早期比较重的患者和有意识障碍的患者，尽管早期介入，康复的目的不一样。 早期主要是预防并发症，比如有意识障碍的患者、卧床的患者、肢体瘫痪的患者。因为有意识障碍无法主动配合，所以基本以预防性康复为主，比如预防深静脉的血栓、肌肉的萎缩、压疮、肺栓塞、关节挛缩。主要包括肌肉萎缩的处理，为将来的康复打下良好的基础。一旦患者清醒主动配合，转到恢复性康复，比如瘫痪的患者，将来恢复一定功能、达到生活能自理，恢复期可能做的相应工作会更多，包括关节活动度的训练、力量的训练、步行的训练、上肢功能训练等。

患者发生腿部肌肉萎缩时，应根据引起腿部肌肉萎缩的原因，决定恢复正常的治疗措施，具体如下：1、腰椎病：如腰椎间盘突出引起局部肌肉萎缩，通过解决腰椎间盘突出症状后，即通过做手术改变后，局部的肌肉萎缩可通过活动、康复进行改善；2、脑血管意外：如脑梗塞或脑出血引起的肢体瘫痪，肌肉长期废用性的萎缩。这种情况恢复较困难，除非后期经过治疗后，肢体可进行运动，一般自行长期锻炼、肢体活动，慢慢康复，萎缩的肌肉可逐渐恢复；3、肌源性肌萎缩：如肌营养不良、肌炎等导致的肌萎缩，可通过服用肌苷片、辅酶Q10等药物，促进肌肉能量的代谢，改善肌萎缩；4、神经源性肌萎缩：如格林-巴利综合征或运动神经元病等，因浅表病变或周围神经病变引起的肌肉萎缩，应对症进行处理。运动神经元病引起的下肢萎缩，可通过服用利鲁唑、依达拉奉以及丁苯酞等药物控制疾病的症状，减缓肌肉萎缩的程度。亦可以做局部的康复活动，被动的针灸、理疗等，促进血液循环，加速肌肉萎缩的恢复过程。

肢体瘫痪的分类与其发生部位有关，具体如下： 1、偏瘫：常发生于脑出血或脑梗死后，表现为对侧肢体活动受限； 2、单瘫：常发生于单侧神经卡压后，表现为单侧肢体运动受限； 3、截瘫：常发生于脊柱、脊髓损伤后，表现为感觉、二便、植物神经功能紊乱。 若患者出现以上肢体瘫痪症状，应及时到医院行相关检查后，由专业医生给予针对性治疗，以免病情迁延。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

脑溢血的症状其实可以表现为多种多样，根据出血量大小和出血部位的不同而表现各异。 最常见的脑出血的症状是头疼，由于颅内压增高患者表现为头疼，头疼是剧烈头疼胀痛，患者往往合并恶心呕吐，如果颅内压很高的话可以是喷射性呕吐。 出血常见的症状还有偏瘫，可以出现一侧肢体瘫痪，偏侧肢体麻木，还有出现构音障碍、共济失调、说话不清、言语障碍、失语等，如果出血量很大患者可能会出现意识障碍，像脑干出血还有大脑大面积出血，都可能会造成意识障碍，可以引起呼吸循环功能衰竭。 此外如果脑出血累及大脑皮层患者还可以出现继发性癫痫，即老百姓说的抽风，在脑出血也比较常见。总之脑出血的症状根据出血部位不同和出血量大小而表现各异。

脑溢血典型表现是肢体麻木、无力、瘫痪，大部分是单侧肢体瘫痪，严重时可能出现昏迷、人事不醒的情况，在毫无防备的情况下跌倒或手中物品突然掉落，同时病人还会有口角歪斜、流口水、言语模糊、头痛、呕吐、意识模糊、大小便失禁等表现，其急救方法如下： 1、第一时间要拨打120急救电话，寻求专业人员急救帮助； 2、在救护车到来之前，将患者平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物窒息；解开患者衣领和腰带，保持室内通风、空气流畅；如果患者出现昏迷，并发出强烈的鼾声，表示舌根已经下坠，可以用手帕或其它物品包住舌头，将舌头向外拉伸；使用冷毛巾覆盖在患者的头部，减少出血量； 3、如果要自行送往医院，应尽量平稳驾驶，同时将患者的头部偏向一侧，防止患者呕吐物窒息。

脑出血多发生在存在高血压病史的患者，老年人多见，多由于活动或情绪激动时发病。不同部位脑出血，患者存在不同临床表现，常见分类以及表现如下：1、基底节区脑出血：是脑出血最常发生的部位，约占脑出血的60%-70%，通常是由于大脑中动脉的豆纹动脉破裂所致。基底节区出血患者可以表现为病灶对侧不同程度肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等，累及优势半球者可以出现失语；2、脑叶出血：相对比较少见，约占脑出血的5%-10%，主要原因有脑动静脉畸形、动脉瘤、淀粉样血管病变等。不同部位脑叶出血可有不同临床表现，脑叶出血患者肢体瘫痪相对较轻，癫痫发生率较高；3、脑干出血：约占脑出血的10%左右，脑干是重要生命中枢，视出血量和出血部位不同，可有不同临床表现。脑桥出血通常表现为病灶侧周围性面瘫、病灶对侧肢体瘫痪，如脑干出血量较大，可以出现昏迷、四肢瘫、呼吸困难等症状；4、小脑出血：约占脑出血的10%左右，小脑出血患者肢体瘫痪相对较轻，主要是小脑功能受损表现，如眩晕、呕吐、行走不稳、共济失调等，如果出血量较大，也可以导致脑疝发生；5、脑室出血：原发性脑室出血比较少见，多为周围部位出血破入脑室所致。脑室出血主要有头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现，如果出血量比较大，出血比较迅速，患者可以迅速进入高热、昏迷、强制性抽搐状态，危及生命。