肢体瘫痪

帕金森较严重时的症状可分为运动症状及非运动症状，属于多发皮层功能异常，具体如下：1、运动症状：表现为全身肢体震颤、肌强直症状较明显，较难直立行走，大部分患者可出现卧床，卧床时可出现流涎、肌强直、动作迟缓加重、翻身困难等；2、非运动症状：部分患者随颅内病变加重可出现精神症状，如思维混乱、谵妄、躁狂等，甚至可能出现顽固失眠、便秘等。部分晚期患者可出现记忆力下降甚至严重痴呆，卧床后出现肢体瘫痪等现象，可累及椎体系统。

结核性脑膜炎的并发症常见的是脑积水、脑实质损伤、脑出血及颅神经障碍，其中脑积水、脑实质损伤、脑出血，是导致结核性脑膜炎死亡的主要并发症。结核性脑膜炎如延误诊断或治疗，晚期治疗患者生命可能得到挽救，但也易出现后遗症，如患者智力低下、失语、失明、肢体瘫痪，甚至出现继发癫痫等不良反应。所以在抗结核治疗过程中，需早期诊断、早期治疗，除积极抗结核治疗外，需预防并发症或后遗症的发生，提高结核性脑膜炎治愈率，降低死亡率和致残率。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
对于急性期过后的亚急性期，患者生命体征是比较平稳了，所以说对于患者更集中强调是它的修复和进一步的神经保护，还有一些基础的维护、基础的治疗，再就是康复的治疗。第一、主动的运动肢体和被动的运动肢体相结合，适当的增加主动运动量，促进肢体的恢复。还有积极的进行神经修复的治疗，神经修复比较多，包括各种磁刺激、电刺激，然后还有一些细胞学的治疗，都可以提供恢复的可能。患者的护理或者是后期的一些治疗，实际上是牵扯到方方面面的，包括肢体的本身的肌肉的维持。第二、关节的维护。第三、骨质疏松的防治，泌尿系感染的防治，压疮的防治，呼吸系统的保护，建议不管是截瘫的患者、偏瘫的患者、单瘫的患者，都要主张他要积极的进行站立训练，然后进行主动或被动地行走训练，主动被动的肢体的这种握持，上肢的这种激烈的训练，肌肉本身的科学的训练。还有进行积极的进行一些理疗和康复、防止骨质疏松的治疗，补充一些钙片，吃一些维生素D，促进钙的吸收。对于骨质疏最好的办法就是积极的进行肢体的负重训练，使它的这个脱钙的情况尽量的减少。还有泌尿系感染的控制，泌尿系感染，减少结石的情况，进行科学的导尿，严格的无菌的操作。压疮主要是对于肢体的这种骨突骶尾部，或者是足跟部这些骨突的地方，进行循环的维护，防止在一个部位压到超过1-2个小时。

脑出血恢复期，一般是指脑出血稳定或过了危险期2-4周以后，病情相对稳定，生命体征也稳定，开始逐渐恢复功能，称为脑出血的恢复期。根据脑出血量的大小、损害的严重程度，可能会略有区别。脑出血的恢复期，要积极治疗控制脑出血，应用营养神经的药物，包括神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物，来促进大脑神经的修复。还要用高压氧的治疗，可以促进大脑的血供，改善供血、改善大脑。根据患者的情况，选用合适的康复锻炼，如肢体瘫痪比较严重的患者选择被动运动，通过被动运动的肌肉和关节活动，保持肌力和肌张力，改善功能障碍。如果肌力尚可，可以通过患者的主动运动，使肌肉不再萎缩。

刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清醒可以通过以下几个方面进行判断： 1、测试患者对外界语言的回应能力，通过询问或者患者简单问题，患者不仅能够对外界语言有肢体或者语言回应，且能够正确地回答问题； 2、测试患者对外界的要求能否遵守、活动，可以要求患者做伸舌头、闭眼，或做简单的肢体动作来测试患者能够进行正常活动。 上述两个方面的测试必须是建立在患者能够完成语言的表达、能够完整地正常动作。如果患者存在失语、气管插管、肢体瘫痪等特殊情况时需要选取患者能够轻易做到的特定动作，当然也存在客观方面的评价，比如面部表情能随外界变化做出反应等。

多发伤相对单发伤而言，后遗症的发生几率会大大提高，但具体还要看损伤的部位，比如头颅损伤，患者容易遗留语言障碍、肢体功能障碍，甚至包括意识障碍。如果颈椎和颈髓损伤，后果更加严重，容易导致肢体瘫痪，而且往往是终身的。胸腹部在多发伤中是比较凶险的，由于失血或者通换气功能障碍容易发生死亡，但是胸腹伤如果得到早期正确的处理，相对而言后遗症实际没有肢体或头颅、颈明显。腹部的损伤注意，比如肠道功能损伤、感染、肠破裂，有可能后期发生粘连性肠梗阻。肢体如果是多发骨折，尤其是靠近关节部位骨折，伴有血管、神经损伤，这类患者后期容易遗留肢体活动障碍。

肾细胞癌典型三联征，包括血尿、疼痛以及腹部包块。但随着近些年体检开展，这些典型肾细胞癌症状出现的越来越少。随着体检普及，大部分都是一些早期肾细胞癌患者被发现，这部分患者可以没有任何的典型症状。 如果继续发展，晚期肾癌症状较多。可能出现血尿情况，全程肉眼血尿伴或不伴血块。肾细胞癌的患者如果发生肺转移，可出现肺部症状，包括咳嗽、咯血、呼吸困难等。如果转移至骨头，可出现骨疼痛，甚至病理性骨折。若转移至腰椎，会出现肢体瘫痪的情况。转移到脑，可能会出现肢体瘫痪，甚至恶心、呕吐、疼痛、头痛等症状。如果有副肿瘤综合征，可能会出现贫血、红细胞增多症等情况。 总之，早期肾细胞癌可以没有任何症状，晚期肾细胞癌相对出现的症状比较多。治疗方式方面，对于早期肾细胞癌主要以手术治疗为主，而晚期肾细胞癌主要以全身性治疗为主，全身性治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗等。

儿童脑肿瘤是儿童脑部不同肿瘤的一个总称，不同病理类型的脑肿瘤症状不同。儿童脑肿瘤的发病原因尚不明确，可能与基因改变、孕妇接触射线和毒物等有关。不同类型的儿童脑肿瘤的临床症状，在不同年龄段各不相同，婴幼儿主要表现为颅内压增高、头围增大、哭闹；学龄期儿童表现为肢体瘫痪或者癫痫的发作。

听神经瘤由于肿瘤所处位置特殊，术后易遗留后遗症，且后遗症较多。常见后遗症有面瘫、听力丧失，造成这两种后遗症的原因是肿瘤位于听神经纤维，而面神经与听神经并行走行，手术常会影响听神经和面神经。此外，由于肿瘤大小，生长等特点，会造成三叉神经功能受影响，出现面部感觉障碍；后组颅神经受影响，出现吞咽困难、吞咽呛咳或声音嘶哑；脑干功能受影响，出现肢体瘫痪，甚至危及生命等。

脑血栓是较常见的疾病，常见功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽障碍等。如疾病早期病情较轻，明确诊断且梗塞区域较小，经过急性期药物治疗，配合其它康复治疗早期介入，较多患者会在1-2周恢复。通常2周以后，部分患者不留后遗症，即使存在无力，动作幅度、力度、协调性不足，但所有的功能都存在，如握手、背伸、说话、吃饭等可以完全恢复。部分患者症状较重，在入院早期可能伴有比较明显的肢体瘫痪，言语、吞咽有一定障碍。这部分患者经过早期内科药物治疗1-3个月，大多数症状如偏瘫、失语、吞咽障碍等能恢复至正常。 部分症状比较重的患者，偏瘫比较重，梗死区面积较大，可能遗留后遗症，需借助拐杖、轮椅等支撑，使患者尽量恢复至自理状态。