肢体瘫痪

脑瘤症状一般分为以下几类： 1、局部症状，脑存在不同的功能分区，而不同部位有不同功能，脑瘤引起何种症状需要判断其长在何处。如果处于运动区则可能引起对侧肢体瘫痪；而肿瘤生长部位主管躯体感觉则可能会出现对侧肢体麻木；长在视神经附近可能引起病人视力障碍，即眼睛看不清物体。根据肿瘤生长部位所对应的功能不同会导致不同症状； 2、颅内压增高，肿瘤长大后都会出现共有的症状，即颅内压增高。原本颅腔里面都是脑组织，不应该有肿瘤结构存在，如果其占据很大的空间则颅腔里面压力会提升。而颅压增高以后病人会出现相关症状，最常见为头痛，尤其是剧烈头痛，并导致患者恶心、呕吐； 3、脑积水，如果肿瘤生长在脑脊液循环通路上则可能会引起脑积水，从而出现相应脑积水症状。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪就是肢体运动力量减弱了，或者是完全不能动了，再就是肌力的下降，这就叫肢体瘫痪。肢体瘫痪也分很多类型，打比方说脊髓损伤导致的瘫痪，一般临床上叫截瘫，就是损伤平面以下的运动是不能了，或者是胳膊抬不起来了，手不能动，或者是腿抬不起来，不能站立，甚至不能坐。还有一种就是因为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成的是偏瘫，一半的肢体的这个肢体的活动的受限，这就叫偏瘫，这主要是这些情况。瘫痪因为根据不同的病因，预后是不太一样。打比方说对于脊髓损伤来说，实际上具有挑战性的疾病，也是属于神经系统里头的非常困难的一种疾病，所以对于这种截瘫，应该是科学的治疗。打比方早期进行早期的手术的减压，包括脊髓内的手术的减压，包括脊柱的固定，包括这些药物的治疗。然后到了亚急性期，进行一些防止并发症和早期促进神经修复的治疗。到了晚期的时候，进行康复和神经修复的治疗，所以这是科学的治疗方案。一般来说，对于不完全性的脊髓损伤，60%-70%的患者能达到比较好的临床疗效。但是对于完全性的脊髓损伤患者目前还是一个很大的挑战，需要更多的进行治疗。

肾细胞癌典型三联征，包括血尿、疼痛以及腹部包块。但随着近些年体检开展，这些典型肾细胞癌症状出现的越来越少。随着体检普及，大部分都是一些早期肾细胞癌患者被发现，这部分患者可以没有任何的典型症状。 如果继续发展，晚期肾癌症状较多。可能出现血尿情况，全程肉眼血尿伴或不伴血块。肾细胞癌的患者如果发生肺转移，可出现肺部症状，包括咳嗽、咯血、呼吸困难等。如果转移至骨头，可出现骨疼痛，甚至病理性骨折。若转移至腰椎，会出现肢体瘫痪的情况。转移到脑，可能会出现肢体瘫痪，甚至恶心、呕吐、疼痛、头痛等症状。如果有副肿瘤综合征，可能会出现贫血、红细胞增多症等情况。 总之，早期肾细胞癌可以没有任何症状，晚期肾细胞癌相对出现的症状比较多。治疗方式方面，对于早期肾细胞癌主要以手术治疗为主，而晚期肾细胞癌主要以全身性治疗为主，全身性治疗方案包括靶向治疗或免疫治疗等。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

儿童脑肿瘤是儿童脑部不同肿瘤的一个总称，不同病理类型的脑肿瘤症状不同。儿童脑肿瘤的发病原因尚不明确，可能与基因改变、孕妇接触射线和毒物等有关。不同类型的儿童脑肿瘤的临床症状，在不同年龄段各不相同，婴幼儿主要表现为颅内压增高、头围增大、哭闹；学龄期儿童表现为肢体瘫痪或者癫痫的发作。

脑出血的发病较快，可于几分钟或几十分钟内达到高峰，部分患者可在短期内丧失生命。脑出血发病前可有头疼等先兆，多见于年轻患者，发病后表现为肢体瘫痪、麻木及语言障碍等症状。临床中，脑出血常见于高血压性脑出血，好发于长期高血压且控制不良的老年患者。年轻人则多见于血压升高导致的动脉瘤膨胀破裂出血，又称蛛网膜下腔出血。

腔隙性脑梗死作为临床常见的一类缺血性脑血管病，不同患者的临床表现不同。绝大多数患者没有特殊的临床表现，部分患者会表现为记忆力减退、步态的异常、吞咽的障碍等慢性的脑部疾病的症状。个别患者会表现为急性脑血管病的症状，如突发的肢体无力、突发的肢体麻木。如果在脑干部位发生腔隙性梗死，还可有严重的临床表现，出现严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、饮水呛咳，甚至有些患者还可出现意识障碍。 大部分患者以慢性损害为主，会表现出累加效应，随着腔隙病灶的增多，出现脑功能的损害，也就是血管性认知障碍，即老年性痴呆。腔隙性脑梗死会造成认知功能的损害，个别患者会出现步态的异常，类似帕金森的表现。

多发伤相对单发伤而言，后遗症的发生几率会大大提高，但具体还要看损伤的部位，比如头颅损伤，患者容易遗留语言障碍、肢体功能障碍，甚至包括意识障碍。如果颈椎和颈髓损伤，后果更加严重，容易导致肢体瘫痪，而且往往是终身的。胸腹部在多发伤中是比较凶险的，由于失血或者通换气功能障碍容易发生死亡，但是胸腹伤如果得到早期正确的处理，相对而言后遗症实际没有肢体或头颅、颈明显。腹部的损伤注意，比如肠道功能损伤、感染、肠破裂，有可能后期发生粘连性肠梗阻。肢体如果是多发骨折，尤其是靠近关节部位骨折，伴有血管、神经损伤，这类患者后期容易遗留肢体活动障碍。

肩关节脱位以后，如果是简单的脱位，可以通过手法复位把肩关节复位，复位以后通常不会造成严重的并发症。但是如果早期没有发现肩关节脱位，可能由于关节脱位时间较长，造成关节僵直、粘连，即造成难复性关节脱位。还有一类患者是肩关节由于反复性脱位以后，造成鱼唇损伤或者肩胛盂的骨缺损，引起复发性脱位，患者是在小的动作之下会发生脱位。另外，肩关节脱位可能造成并发症，还包括肩关节周围神经血管损伤，由于肩关节脱位以后压迫周围的血管神经，如果造成神经血管损伤以后，可能会造成肢体瘫痪，甚至肢体坏死等严重的并发症。 所以急性的肩关节脱位患者一定要及时就医，到医院进行详细的检查，并进行及早肩关节复位。如果造成严重的并发症，如血管神经损伤，可能还需要做比较大的手术来避免截肢等严重后果的产生，但大多数肩关节脱位造成这种并发症的概率并不是很高。

顶骨位于颅顶的部位，骨折的处理需要根据骨折的具体类型来决定处理策略：1、顶骨的线性骨折：如果只是顶骨的线性骨折，一般并不需要特别的处理，只需待其自行愈合；2、凹陷性骨折：如果颅骨骨折为凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，由于顶骨的特殊位置，骨折一旦凹陷，有可能会压迫深部的顶叶运动中枢或者感觉中枢，使患者出现对侧肢体麻木、无力甚至肢体瘫痪。还可能由于骨折碎片刺伤皮层脑组织，或者骨折凹陷比较深压迫皮层脑组织，使患者出现癫痫发作等情况。对于此类顶骨骨折需要通过神经外科手术的方式，将颅骨凹陷骨折进行适当处理，尽量解除骨折对深部脑组织的压迫和刺激。如果情况允许，进行骨折复位固定。如果骨折碎裂十分严重，很多骨折碎片难以进行有效拼接和复位，则需要使用人工材料进行颅骨修补。如果顶骨骨折通过脑部中间的上矢状窦位置，顶骨骨折有可能会造成上矢状窦撕裂，甚至出血。一定要在充足备血的情况下再处理顶骨骨折，否则术中有可能发生致命性的大出血。