肢体瘫痪

周围性瘫痪的概念范围较大，凡是十二对颅神经或者脊神经受到损伤以后出现的肢体瘫痪均称为周围性瘫痪。动眼神经的周围性瘫痪，患者表现为复视、斜视或者眼皮掉下来，即眼睑下垂，面神经损伤的患者表现为面瘫。三叉神经损伤的患者表现为咬动时没有力量，牙齿左右或者前后不能移动。上肢周围性瘫痪的患者表现为上肢肌肉萎缩，没力量。桡神经、尺神经、正中神经等不同部位损伤的患者临床表现都不一样。下肢较为常见的是腓总神经的损伤，患者表现为足下垂。以上是周围神经损伤导致的周围性瘫痪，还有很多疾病因素造成的周围神经损伤，最常见的是格林-巴利综合征，患者的临床表现基本是对称的，如双侧面瘫或者双侧上下肢的瘫痪。

儿童病毒性脑炎多是由病毒引起，属于一种神经系统感染性疾病，通常是由肠道病毒、疱疹病毒等引起。儿童病毒性脑炎根据损伤部位不同，造成的脑功能障碍不同，后遗症具体如下： 1、肢体瘫痪，如出现一侧肢体瘫痪、四肢瘫痪等； 2、引起语言障碍，比如不能说话，表达、智力障碍，以及学习困难、生活不能自理； 3、可引起感觉障碍，比如痛温觉障碍、视觉障碍、听觉障碍、味觉障碍等； 4、可引起癫痫发作，最严重的一种后遗症是可出现脑死亡。 因此建议患儿出现嗜睡、精神疲倦等情况，或者精神行为异常，家长需要及时带患儿就医治疗，尽量防止后遗症的出现。

儿童病毒性脑炎多是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，根据病毒侵犯部位不同，可出现不同的症状和表现。病毒性脑炎病情轻重程度不一，轻者可以自愈，重者会引起后遗症。病毒性脑炎急性期过后是恢复期，恢复期长短跟病毒性脑炎严重程度相关，轻者半个月左右就会恢复，较重者半年时间或者1-2年时间才会恢复，与轻重程度不一、脑细胞受损程度轻重不同相关。 部分患儿恢复会较快，属于轻症，部分较严重的后遗症，比如抽搐、神志昏迷、智力低下、肢体瘫痪等，恢复时间会较长，甚至有部分不能恢复。所以需要及早诊断、及早治疗，还需要后期较好的康复，采取综合措施才能达到康复目的。

病毒性脑炎主要根据病史、临床表现结合辅助检查来诊断。首先病人有临床症状，如头痛、呕吐、抽搐、发热、意识障碍、肢体瘫痪或者精神症状等。其次是体格检查，可发现颈部抵抗、脑膜刺激征，然后再结合辅助检查确诊，辅助检查主要包括： 1、血液检查：表现为白细胞计数正常或偏低，有时也可以升高； 2、脑脊液检查：表现为脑脊液无色透明，压力正常或者增高，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白轻度升高，未检出细菌、真菌等； 3、病原学检查：可以从不同标本如脑脊液、唾液、粪便、尿中进行病毒分离，提供病原学证据，具有确诊价值，也可以通过血清学检测、病毒抗原及特异性病毒抗体，还可以从脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列，从而确定病原； 4、脑电图检查：多数病毒性脑炎有脑电图异常，以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波等痫样放电，对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但是脑电图的表现无特异性，不能判断病原，脑电图正常也不能完全排除脑炎； 5、影像学检查：主要用于评估中枢神经系统受损的程度。严重病例的CT和磁共振可以显示大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，轻症病例可没有明显的异常改变。

短暂性脑缺血发作的症状包括： 1、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的表现主要包括嘴角歪斜、眼睑闭合不全、偏侧肢体感觉与活动障碍、麻木、逆行感、持物不稳、抬脚困难、视力障碍等； 2、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的表现主要包括言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、走路不稳、眼球活动障碍、一过性的听力下降、交叉性瘫痪、单侧肢体瘫痪、声音嘶哑、短暂的意识障碍等。

结核性脑膜炎的并发症常见的是脑积水、脑实质损伤、脑出血及颅神经障碍，其中脑积水、脑实质损伤、脑出血，是导致结核性脑膜炎死亡的主要并发症。结核性脑膜炎如延误诊断或治疗，晚期治疗患者生命可能得到挽救，但也易出现后遗症，如患者智力低下、失语、失明、肢体瘫痪，甚至出现继发癫痫等不良反应。所以在抗结核治疗过程中，需早期诊断、早期治疗，除积极抗结核治疗外，需预防并发症或后遗症的发生，提高结核性脑膜炎治愈率，降低死亡率和致残率。

一氧化碳中毒后迟发性脑病属于重型，一般是由于发现时间过晚、吸入煤气过多或短时间内吸入高浓度一氧化氮，血液碳氧血红蛋白浓度一般在50%以上，患者呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降，预后不良，常有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。此类情况是大脑不可逆性损伤，没有完全恢复的可能性。 轻症在数日内完全复原，重症可发生神经系统后遗症，治疗价值较小。平时关心照顾患者，注意避免让患者发生危险，给予丰富饮食、多饮水、注意休息即可。一氧化碳中毒需要早期治疗，改善脑部供氧，高营养治疗最为有效，同时是防止后遗症发生的有效方法。患者症状是由于脑缺氧导致，可以应用改善脑功能、保护脑的药物进行治疗，同时高压氧治疗也可改善脑部供氧。

椎管狭窄指退变性椎管狭窄，即脊柱逐渐老化后导致狭窄，原因有骨质增生、韧带肥厚、椎间盘突出等。治疗方法可以分两类，一类是保守治疗，另一类是手术治疗。保守治疗适用于症状比较轻或早期的病人，治疗方法包括推拿、理疗、按摩、药物，还有比较微创的穿刺方法，比如传统小针刀或影像定位下穿刺，即所谓的融合或激光、臭氧治疗，多为疼痛科处理，可以作为一种保守或微创治疗方式。 经过保守治疗无效或比较严重的椎管狭窄，迅速出现肢体瘫痪、大小便障碍，必须进行手术治疗。手术治疗的终极目的是减压，打开狭窄处，给受压神经减压。