肢体瘫痪

脑出血康复训练需要根据患者神经功能障碍的情况，采取合理的康复训练手段。例如在脑出血之后患者如果处于完全肢体瘫痪的状态：1、对于偏瘫的肢体，初期可以进行按摩理疗等方法，同时加强跨越大关节的被动肢体活动，有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬；2、在患者机肢体肌力逐渐恢复之后，可以让患者进行主动的肢体活动，有助于患者肌力进一步恢复；3、如果患者有一定程度的语言功能障碍，则需要在专业的机构，专业的康复医院对患者的语言功能，进行有效的康复训练；4、在患者肢体肌力逐渐恢复之后，可以逐渐练习坐起和步行。在患者平地步行肌力恢复时，可以进行跨越障碍物的步行锻炼。总的来说，脑出血患者的康复训练涉及到很多方面，而且是比较长期的过程，在康复训练过程中一定要有耐心，帮助患者逐步康复，同时还需要对患者进行心理康复，避免患者有焦虑、担心和不良的心理反应。应该帮助患者树立信心，在此基础上进行有效的肢体和语言等全方位的康复训练。

对于部分未破裂颅内动脉瘤不涉及到特别具体护理措施，要对患者进行健康宣教，比如血压保持平稳、减少不良生活习惯，包括熬夜、紧张、激动或者吸烟、酗酒等。对于破裂动脉瘤要根据轻重程度进行不同护理措施，具体如下： 1、轻症可以卧床休息，避免刺激； 2、对于重症患者，比如出现意识不清、肢体瘫痪，要加强护理措施。包括翻身拍背防止出现坠积性肺炎，帮助导尿防止出现尿路感染，进行定时气压治疗，防止出现下肢静脉血栓，注意观察局部骨质隆起，避免压疮。 以上都是日常护理工作中必须要重视的重点，主要是为了避免患者出现严重并发症，比如肺部炎症、尿路感染、下肢血栓和压疮。以上并发症都会延长患者恢复时间，会给患者带来相应痛苦，对患者会造成不利影响。

脑损伤的损伤程度如果不是特别严重，干预时机介入比较早，大部分患者能够恢复正常或接近正常。但是如果病情比较严重，或干预时机介入比较晚，则会留有后遗症，比如运动方面问题、智力方面问题、语言方面问题。所以早期介入至关重要，对于脑损伤则强调早期诊断、早期筛查、早期干预治疗。 脑损伤的预后与损伤程度、干预时机有关，对于病情相对较轻的患儿，如果早期进行干预治疗，很多可以完全恢复正常或接近正常；但是对于病情相对比较严重的患儿，或者干预时机介入比较晚，大部分会遗留后遗症，比如肢体瘫痪、智力问题、语言问题、吞咽问题等。 因此，对于脑损伤而言，预防非常重要，需要做到早期预防，比如产前诊断、孕期保健，出生后出现疾病的情况下及早干预同样非常重要，以免出现脑损伤。

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞是一种慢性进行性脊髓疾病，积极进行治疗是关键，保持良好心态，及时接受检查并进行手术治疗，有希望达到与普通人相近的寿命。若小脑扁桃体下疝畸形长期得不到治疗，常见有以下几点危害：1、脊髓空洞进行性发展，易引起肢体感觉运动功能障碍、肌肉萎缩，甚至运动功能丧失；2、脊髓功能进行性向骶尾部发展，甚至会累及脊髓圆锥出现大小便失禁及肢体瘫痪等情况；3、脊髓空洞向延髓发展，引起患者出现吞咽困难、饮水呛咳，进食时易发生误吸或者窒息，随时危及生命。

脑卒中后会有不同程度的肢体瘫痪，以及言语、吞咽、认知功能障碍，规范的脑卒中康复对于患者后期恢复非常重要，主要分为三个阶段： 第一、急性期，患者在神经内科或者卒中中心住院期间，经过急性期规范药物治疗后，生命体征处于平稳状态，神经系统症状不再进展，2-3天后就可以介入床边康复治疗。主要治疗目标为预防关节挛缩、下肢深静脉血栓等并发症，提高心肺功能、改善偏瘫肢体活动情况； 第二、急性期结束后进入恢复期，也就是脑卒中康复的第二个阶段。如果患者后遗症较明显，生活仍然不能自理，可在康复医学科或者专业的康复医院，进行进一步系统全面的康复治疗，这个阶段大约需要1-2个月。主要目标是提高患者日常生活能力、转移能力、步行能力以及大小便控制能力，改善患者的认知、吞咽、言语功能以及手和上肢功能； 第三、出院后进入社区康复阶段，社区康复相对价格较低，康复周期较长。可以根据自己不同的功能状态，坚持在社区接受康复治疗，进一步提高日常生活能力。

脑卒中急性期分几个阶段，目前各个医院、各个中心都在做卒中中心，卒中中心最强调急性期阶段，前3-6小时叫超急性期，是特效性治疗，比如病人突然发生脑梗，血管堵住以后，如果能在4.5个小时内给溶栓药，把血管开通，病人可能肢体瘫痪很快改善。如果在6个小时之内，通过介入的方法，把血管开通，病人瘫痪的症状就会减轻。 对于失去治疗时间窗的一部分病人，在6-24小时，通过CT、磁共振、CTP、DWI或者功能磁共振评估，可以给病人把血管再次开通，这些病人也可以受益，同时在急性期还有其它药物的治疗。

出血性脑卒中多见于50岁以上的高血压、脑动脉硬化患者，在冬季发病较多。部分患者在发病前数小时或数天会有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前期症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达到高峰。脑出血多数发生在半球，通常在脑干和小脑，主要症状是突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声等。临床表现根据出血部位不同也有差异，严重时可出现昏迷、抽搐、大小便失禁甚至死亡。 出血性脑卒中是急性脑血管病中最严重的一种，随着年龄增长，在脑卒中危险因素长期综合作用下会导致不同程度脑血管动脉粥样硬化，在病变程度较重时会出现脑血管明显狭窄或者形成小动脉瘤，当受到外界因素刺激时会出现脑动脉破裂，导致出现脑出血。

脑内多发点状缺血灶是一种影像学的表现，多见于围生期窒息导致的脑部缺氧缺血性改变。由于脑部血供障碍，导致局部的脑组织缺血、缺氧，甚至坏死，所以在影像学上呈现一些低密度的斑片状。多见于大脑中动脉和后动脉的分水岭区，所以又有分水岭损伤之称。 由于脑部组织的缺血缺氧，往往可能会导致孩子出现后遗症，如肢体瘫痪、言语认知功能障碍以及癫痫发作等。

刚做完手术的患者往往会进行镇静、镇痛，此时无法判断患者的神志，但镇静的药物逐渐的停用患者是否清醒可以通过以下几个方面进行判断： 1、测试患者对外界语言的回应能力，通过询问或者患者简单问题，患者不仅能够对外界语言有肢体或者语言回应，且能够正确地回答问题； 2、测试患者对外界的要求能否遵守、活动，可以要求患者做伸舌头、闭眼，或做简单的肢体动作来测试患者能够进行正常活动。 上述两个方面的测试必须是建立在患者能够完成语言的表达、能够完整地正常动作。如果患者存在失语、气管插管、肢体瘫痪等特殊情况时需要选取患者能够轻易做到的特定动作，当然也存在客观方面的评价，比如面部表情能随外界变化做出反应等。

车祸开颅手术恢复效果需要根据开颅术前患者状态、颅内出血量、出血位置和术前患者昏迷状态，以及是否瞳孔散大等情况区别对待。 单纯硬膜外血肿大部分恢复良好，硬膜下血肿合并脑挫裂伤，甚至于存在瞳孔散大、脑疝表现，手术以后有可能效果不佳，甚至于遗留严重后遗症，如长期昏迷、植物生存、肢体瘫痪，或者苏醒以后存在智力障碍、精神异常、功能障碍、癫痫发作等。所以开颅手术成功率不能完全以数字表达，只能根据不同病情进行判断。