股骨骨折

老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点： 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗； 2、股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗； 3、股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。 患者在无法耐受手术的情况时均需采用保守治疗，若可手术治疗，应尽量手术治疗。

股骨骨折愈合时间通常与患者年龄、骨折类型及治疗方法相关： 1、三岁内小儿多采用下肢垂直悬吊法的保守治疗，因年龄较小，愈合时间相对较长，通常三个月即可愈合； 2、3-8岁小儿主要采用下肢牵引加夹板外固定方法治疗，治疗时间需1.5-2个月，完全愈合时间相对较长，通常需3-6个月； 3、8-12岁患儿若错位不明显可采用保守治疗，即牵引加夹板治疗，此时患儿骨头具有塑形能力，可采用保守治疗。若骨折移位较为明显，需手术治疗，且愈合时间相应较长，通常需一年左右； 4、12岁以上或成年人基本采用手术治疗，多数患者一年左右才可愈合。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
大腿股骨骨折术后75天，如果愈合尚可，可以用拐杖辅助走路。大腿股骨骨折是临床常见的一种外伤，一般由于外力直接作用所导致，如车祸撞击、棍棒打击、高空坠落伤等，如果骨折断端刺破皮肤，还可出现流血等临床表现。患者会表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，需要迅速包扎后，到医院进行X线、CT、核磁共振，判断骨与软组织损伤的严重程度。\n一般闭合性的稳定骨折，可以采取手法复位石膏固定进行处理。如果是不稳定性骨折或者开放性骨折，则建议患者采取切开复位内固定或者二期内固定进行处理，来恢复骨的连续性。通常情况下，在术后一个月左右，石膏固定后或内固定固定后，可以进行辅助拐杖的行走，但是不能过度用力。在术后75天左右的时候，可以嘱患者稍微用力，以骨折断端的微动来刺激骨的愈合，但是想扔掉拐杖独立行走，建议患者至少三个月以后，根据影像学结果，判断骨折的愈合情况，再决定是否脱拐行走。

股骨颈骨折常见并发症包括骨折不愈合、股骨头坏死、内固定物失效以及感染等，其中股骨头坏死为最严重并发症。股骨骨折后髓腔内外动脉遭到破坏，影响股骨头血供，从而导致股骨头缺血坏死。 出现股骨头坏死时需进行股骨头关节置换，通常为全髋关节置换，术后需观察三年以上。股骨颈部位血供较为特殊，骨折后旋股内、外动脉容易遭到破坏，导致骨折不易愈合，此时需进行骨盆植骨。

轻微股骨骨折患者可做外固定治疗，治疗方法包括保守治疗或牵引，一般3个月愈合后可下地进行正常活动。股骨骨折移位严重者，需进行手术治疗，包括钢板内固定、髓内钉固定。若使用钢板内固定，应等骨折愈合后才可下地行走，否则会导致钢板断裂，大腿骨折正常愈合时间为3-6个月左右；若使用交锁髓内钉，则无需愈合，术后即可下地行走，效果较好。

股骨相对坚硬，其骨折几率一般较小，导致股骨骨折一般为强暴力损伤，如车祸、高处坠落、病理性骨折等。其中病理性骨折，如腿部肿瘤生长，可在未受较大外力，甚至行走过程中发生股骨断裂。因此，若发生股骨骨折应及时到正规医院，及时查明病因，给予对症治疗，治疗中避免剧烈运动，多食蔬菜、水果，加强蛋白质饮食，保持伤口清洁干燥，预防静脉血栓形成。

股骨骨折一般3-4个月可达到愈合，但不能达到完全承重。股骨骨折一般半年左右，骨折基本痊愈，开始逐渐负重，半年以上患者可完全负重，拆内固定时间，甚至达到1-2年。术后复查拍片，结合患者的情况，如果4-8个月骨折未愈合，称为骨折延期愈合，如果8个月以上骨折未愈合，则为骨折不愈合。8个月以上的骨折不愈合，需要手术治疗。

儿童股骨骨折并非均需要进行手术治疗。如短缩、移位不超过2cm，同时在正位片上的成角角度不超过30°，在侧位片上的成角角度不超过35°，则可进行保守治疗。如X光片正位片上成角移位超过30°，短缩、移位超过2cm，甚至一些粉碎性骨折，或者股骨骨折的骨骺损伤，则应进行手术治疗。手术方式多采用闭合复位弹性髓内针内固定。

儿童股骨骨折通常由外伤或暴力因素导致。家长在日常陪护儿童的过程中，需注意避免儿童跌倒、高处坠落以及受到机动车或者其他周围异物的撞击。儿童打闹游玩时，尤其要注意周围场所的安全保护措施是否到位。当儿童参加正常的体育活动时，应注意选择正规的学习班以及有经验的老师，在运动过程中进行适当的保护，可减少骨折的可能性。

老年人的股骨骨折保守治疗有适应症，首先是股骨骨折没有明显移位，其次是老年人其他的器官功能有明显障碍，不能耐受手术或者具有手术禁忌症的患者。除以上两点之外，能够耐受手术或者不稳定的骨折的患者，一般都建议进行手术处理。保守治疗的方法主要有几种：1、外固定：外固定常用的有石膏或者支具。但是由于股骨骨折部位是大腿，大腿肌肉比较丰富，容易发生再移位，进行外固定不如小腿固定确切；2、骨牵引：有时候除了石膏等支具外固定之外，还可以采用骨牵引治疗，常用的有胫骨结节的骨牵引。骨牵引治疗的好处有：1、纠正移位的畸形，针对骨折的重叠畸形、移位畸形，通过牵拉可以恢复长度，恢复下肢的力线；2、制动，防止骨折再移位，可以减轻疼痛。