股骨颈骨折

股骨颈骨折以后无论愈合还是不愈合，都可发生股骨头缺血性坏死。一般股骨颈骨折以后坏死率可以达到20%-35%，受伤以后2-3个月就可发生坏死，最晚有时4年以后才开始发生股骨头坏死。对于股骨颈骨折，没有移位或移位很小，嵌插较紧密的股骨颈骨折，由于对关节囊的血运破坏较少，股骨头相对较容易愈合，股骨头坏死率相对较低。 对于头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，严重影响股骨头的血供，股骨头缺血、坏死发生的几率高。如果保养较好，对股骨头的压力较小，平时减轻负重或者不负重，避免剧烈运动，坏死的骨质也可通过血管爬行替代作用有所恢复。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

老年人股骨颈骨折从康复角度而言，最好方法是手术，手术治疗包括髋关节置换、股骨头置换。老年人股骨颈骨折非常多见，许多老年人骨折后由于治疗方法不当，造成长期卧床，很容易出现肺部感染、泌尿系统感染、压疮、血栓等，严重危害老年人生命，被称为人生最后一次骨折。 跌倒是老年人外伤骨折最常见的表现，往往见于光线昏暗、地面不光滑或者地面有水、地毯起皱等因素，跌倒后长期卧床加重骨质疏松。所以如果出现股骨颈骨折，最早、最恰当的治疗方法是手术治疗。以上两种手术都容易使老人早点站起来、动起来，改善功能，提高老年人骨折后生活质量。

股骨颈骨折是人体三大比较难治的骨折之一，特别是有移位的股骨颈骨折的治疗，几乎手术治疗是唯一的选择。 对于有移位的股骨颈骨折，非手术治疗不愈合的几率很大。对于手术治疗，有内固定条件的一定要达到良好的骨折的复位。通过内固定，主要是螺丝钉或者动力加压钢板进行固定以后，患者可以进行早期的下地负重行走活动。 早期活动量不要过大，而且在骨折愈合之前站立下蹲动作还是要避免的。对于髋关节的屈曲锻炼，建议卧床，且在脚跟不离床的情况下进行髋关节的伸屈功能锻炼。 对于其他需要进行人工关节置换的患者，对于下蹲功能一般也需要在3-6个月以后才能进行练习。在人工关节置换以后，一般术后1-2周之内就可以负重行走活动。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

右侧股骨颈骨折的恢复时间，具体如下： 1、内固定手术：切开复位内固定或者小切口，甚至于微创，做手术复位之后打钢板和螺钉固定，此时恢复较慢，一般3个月起步，半年左右才能够完全好。 3个月时很难完全愈合，也不安全，因为很多病人会出现远期坏死，比如1-2年之后股骨头坏死，所以一般半年最好，也就是半年以内只能以休息为主； 2、老年人关节置换手术：做关节置换手术，即人工关节，3-5天可以很快恢复。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

老年人多伴有骨质疏松，易出现骨折，临床常见的骨折类型包括： 1、桡骨远端骨折：老年人摔倒后手部着地，出现腕部变形、疼痛等症状； 2、脊椎压缩性骨折：老年人不慎摔倒，臀部着地或过度负重以及严重骨质疏松的老年人咳嗽、打喷嚏，易导致脊椎压缩性骨折，表现为腰痛，疼痛向两侧胸肋部放射； 3、股骨近端骨折：如股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折。

髋骨性关节炎为关节疾病之一，患者需及时至正规医院进行相应的检查，其包括的类型如下： 1、原发性髋骨性关节炎：由于髋关节发育过程中，髋臼与股骨头之间的匹配关系出现错误，导致骨性关节炎； 2、继发性髋骨性关节炎：如股骨颈骨折等外伤、股骨头坏死、发育性髋脱位等因素导致髋臼与股骨头之间未形成良好的关节对合关系，导致骨性关节炎。