股骨颈骨折

半髋关节置换手术即股骨头置换手术，其实相对于全髋关节置换损伤更小，只需要把股骨头去掉即可，不需要处理髋臼，手术时间更短，损伤相对更小。因此，手术本身风险并不大。 在国内或世界大多数地方进行半髋关节置换手术，一般是高龄股骨颈骨折或股骨近端骨折的患者需要进行，而此类患者可能年龄比较大，基础疾病也比较多。从另一方面或者患者本身的角度，增加手术风险。而手术风险主要取决于患者自身基础疾病的情况，比如患者本身有冠心病、高血压、糖尿病等，围手术期可能会因为上述本身疾病影响手术风险。

老年人多伴有骨质疏松，易出现骨折，临床常见的骨折类型包括： 1、桡骨远端骨折：老年人摔倒后手部着地，出现腕部变形、疼痛等症状； 2、脊椎压缩性骨折：老年人不慎摔倒，臀部着地或过度负重以及严重骨质疏松的老年人咳嗽、打喷嚏，易导致脊椎压缩性骨折，表现为腰痛，疼痛向两侧胸肋部放射； 3、股骨近端骨折：如股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折。

如果不是合并其他疾病而造成的股骨头坏死，可以完全进行正常的疫苗接种程序。而对于一些基础疾病所造成的股骨头坏死，就要根据基础疾病是否得到良好的控制，来决定是否能够注射新型冠状病毒疫苗。导致股骨头坏死的病因有很多，多数情况下是因为股骨颈骨折、髋部的脱位或者髋部的外伤所造成的股骨头坏死，这一类股骨头坏死的患者，完全可以正常接种新型冠状病毒疫苗。而有一些患者是因为长期饮酒所造成的股骨头坏死，这类患者只要没有严重的肝功能不良，也可以正常注射新型冠状病毒疫苗。临床上还有一部分股骨头坏死的患者，是因为患有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、肾病综合征，或者其它一些自身免疫性疾病，长期服用激素所造成的股骨头坏死。这类患者是否能够注射新型冠状病毒疫苗，主要取决于基础疾病的控制的状态，以及所使用的药物是否影响新型冠状病毒疫苗的注射。比如强直性脊柱炎的患者，如果没有使用生物制剂，在病情稳定的情况下，完全可以注射新型冠状病毒疫苗。如果是类风湿性关节炎所造成的股骨头坏死，类风湿性关节炎的病情控制的较稳定，也可以完成注射新型冠状病毒疫苗。但如果是系统性红斑狼疮、肾病综合征或者一些其它的自身免疫性疾病等。需要长期使用激素而造成的股骨头坏死，一定要在基础疾病得到良好的控制后，才能够注射新型冠状病毒疫苗。

股骨头关节置换术的原理就是把坏的股骨头去掉，比如说很多人是股骨颈骨折，做了股骨头置换，就是把股骨颈坏的这块骨头去掉，在股骨的髓腔当中把松质骨挤掉，挤完之后放一个金属的人工关节，然后上面再连一个人工的股骨头，里边是陶瓷的或者金属的。它的危害主要是股骨头不是自己的了，是一个金属的，或者金属里面是陶瓷头的这么一个双动的股骨头，就是一个异物，是一个人工股骨头代替了原先自己的骨性结构，危害就是金属的股骨头跟髋臼侧的人体软骨之间运动磨损。所以有时候说股骨头置换手术的患者，这个髋关节可能用10-15年，髋臼侧软骨就可能磨坏了，就会出现髋关节的骨性关节病、髋关节疼痛，有可能需要再做手术，把髋臼侧的软骨去掉，换成人工金属，加一个聚乙烯的软垫来代替髋臼侧的软骨。

股骨颈骨折多发生于老年人，年轻人也有，年轻人发生这类骨折意味着高能量损伤。大部分股骨颈骨折都要经过手术治疗，一般闭合复位，在透视下打三枚空心钉固定。 但是有些病人年纪比较大，65岁以上的老年人发生股骨颈骨折，并且骨折移位比较明显，也可以采用人工关节置换治疗。做这种手术要严格掌握手术指征，不能滥用。 人工关节置换也分两种，一种叫股骨头置换，一种叫人工全髋关节置换。比如老年人年纪比较大，体质比较差，身体的合并症比较多，寿命可能在10年甚至5年以内，就采用人工股骨头置换。 因为人工股骨头的使用时间一般比较短，手术很快就结束，一般20-30分钟手术即可结束，所以患者恢复比较好。 另外，部分身体条件比较好的老年人，预计寿命有20年以上，即进行全髋关节置换。

股骨颈骨折最常见于老年人，出现在跌倒之后合并的疾病。如果患者跌倒后出现髋部和臀部周围的明显疼痛，应该警惕是否合并股骨颈骨折，如果这类患者检查的时候发现，患者受伤侧腿有明显的短缩，或者受伤腿有向外旋的畸形，保持外旋位置，通常提示有股骨颈骨折。这个时候局部检查的时候会发现整个髋部出现肿胀，局部髋部、腹股沟区域按压时可以诱发明显的疼痛，局部在大腿外侧进行叩击的时候可以出现明显的疼痛，对于这类患者应该警惕是否合并有股骨颈骨折。

股骨颈骨折如果发生移位，需要根据移位的程度决定治疗方法，因为根据股骨颈骨折发生的位置以及骨折线与正常躯干的方向，分为了外展型和内缩型等。如果患者处于外展型的骨折，骨折线移位比较明显，这时候很难能通过相应的保守治疗方法维持骨折对位对线，需要进行手术治疗。如果骨折移位轻微或者不严重，可以需要戴丁字鞋，或者是通过下肢皮牵引的方法，维持患肢相应的功能位置，减少骨折侧下肢的内外旋活动，保证骨折能够充分的愈合。

随着人口进入老龄化，骨质疏松患者越来越多，股骨颈骨折作为骨质疏松人群较好发的一种疾病，因为老年骨质疏松，骨质比较脆，可能轻微外伤就容易导致股骨颈骨折，股骨颈骨折治疗成为目前临床医生比较头痛的问题，因为股骨颈骨折有两大难题，目前困惑着临床所有医生，股骨头坏死还有股骨颈骨折不愈合，对于这种股骨颈骨折，如果身体条件允许，建议患者家属动员患者积极进行手术，病人可能存在一些内科疾病，但是从利弊衡量来说只要手术评估没有太大问题，还是建议行手术治疗。手术治疗一般分为股骨颈闭合复位内固定，还有进行髋关节置换，髋关节置换又分为半髋置换还有全髋置换，主要根据患者年龄和医生专业判断为患者选择。股骨颈骨折通常被人说成是人生最后一次骨折，因为老人保守治疗的话，卧床休息时间比较长，较容易发生脑梗、血栓、肺炎、褥疮，所以临床医生治疗，还是比较积极的，建议积极手术治疗。

股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，分为年轻人股骨颈骨折和老年人股骨颈骨折，骨折线绝大部分患者在关节内，女性发生率略高于男性，老年人都有不同层次的骨质疏松，故股骨颈骨折多发生于老年人。随着社会人口的老龄化，股骨颈骨折发生率也不断上升。女性患者由于活动量减少以及生理代谢的原因，骨质疏松的发生率较男性早，故女性的发病年龄比男性略年轻。年轻患者中的股骨颈骨折主要由于高能量创伤，比如车祸、高空坠落伤等所致，骨折常合并有其他部位的多发性骨折，骨折预后效果较差。老年人的股骨颈骨折由于受伤外力较小，轻微的外力均可致股骨颈骨折，老年人出现股骨颈骨折以后，主要出现患侧髋部疼痛、活动障碍，部分骨折移位明显的可以出现下肢短缩畸形或者旋转畸形。

股骨颈骨折以后的畸形表现主要是肢体疼痛、肿胀，股骨颈骨折一般由外伤造成，损伤带来的主要症状是疼痛及肢体的肿胀，还有肢体短缩、外旋畸形。还有一类问题称之为隐匿性股骨颈骨折，这部分容易发生漏诊和误诊。患者发生股骨颈骨折以后还能站立，也能够行走，疼痛也不明显。由于老年人骨质比较疏松，出现髋部跌倒以后一定要照X光片进行检查，防止漏诊和误诊。 隐匿性骨折在拍X光片时往往可以看到X片上表现为骨折嵌插，病人能够暂时行走，但是随着时间的推移嵌插和畸形进一步加重，最后导致疼痛加重，骨折畸形更加严重，此时就诊不如早期治疗效果好。