股骨颈骨折

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。

股骨颈骨折也是在髋关节骨折中常见的一种损伤，对于股骨颈骨折来讲，由于是关节囊内骨折，现在通常主张积极的手术治疗。对于青壮年病人来讲，进行骨折的复位和螺丝钉或钉板系统进行固定，是目前的首选治疗方法。 对于65-70岁以上的老年患者，大多数有移位的股骨颈骨折，首选进行股骨头置换或者全髋关节置换，这是比较常见的治疗方法。对于少数的老年患者，发生固定、没有移位的骨折，或嵌插的股骨颈骨折，如骨密度没有明显严重骨质疏松者，也可以选择进行闭合复位，进行螺丝钉固定的治疗。

股骨干跟股骨头之间移行部位称为股骨颈，股骨颈血供相对比较丰富，骨折以后愈合能力非常差，股骨头坏死风险也比较高。所以，股骨颈骨折无论是否移位，只要骨折，除非患者身体不耐受，均需要进行手术治疗。 手术治疗包括内固定和关节置换，一般推荐65岁以下患者或者没有移位的骨折，无论年龄多大，只要骨头质量允许，均应进行内固定治疗，复位以后进行螺钉或者钢板内固定。移位的股骨颈骨折以后，股骨颈血供破坏比较严重，后期不愈合股骨头坏死发生率比较高。所以，对于65岁或者70岁以上老年移位性股骨颈骨折患者，推荐直接进行关节置换。因为股骨头坏死发生率比较高，故建议进行关节置换。

股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，骨折线越靠近股骨头，股骨颈远端的血供越差，越容易发生骨折不愈合，越容易出现股骨头坏死，因此股骨颈骨折比较严重。当出现股骨颈骨折需要及时就医，医生会根据患者的年龄、骨折的类型、骨折的位置，采取恰当的治疗方式。 若患者比较年轻，移位比较小，大部分采取内固定的方式进行治疗，而对于老年患者，头下型的骨折，非常容易发生股骨头坏死，也比较容易发生骨折不愈合。另外内固定以后，也容易发生内置物的移位，这种情况医生往往会采取关节置换的方式进行治疗。

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

右侧股骨颈骨折的恢复时间，具体如下： 1、内固定手术：切开复位内固定或者小切口，甚至于微创，做手术复位之后打钢板和螺钉固定，此时恢复较慢，一般3个月起步，半年左右才能够完全好。 3个月时很难完全愈合，也不安全，因为很多病人会出现远期坏死，比如1-2年之后股骨头坏死，所以一般半年最好，也就是半年以内只能以休息为主； 2、老年人关节置换手术：做关节置换手术，即人工关节，3-5天可以很快恢复。

人工关节置换是指将人造关节通过外科手术植入的方式代替原病损关节，实现缓解疼痛、恢复关节功能的目的。考虑全髋关节置换的情况如下所述： 1、年龄超过50周岁，髋关节有严重疾患伴有疼痛，关节活动受限已经严重影响到日常生活，而且非手术治疗无法缓解症状时，可考虑全髋关节置换术； 2、患者自身病情决定不能够行保守治疗或者预判治疗周期比较长，比如股骨颈骨折可能发生股骨头坏死，应当考虑全髋关节置换手术。某些全身性疾病累及到多关节疾病状态，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，手术的时候年龄可以适当放宽。 3、目前临床上常见的可考虑全髋关节置换手术的疾病如下：外伤后导致股骨头、股骨颈骨折或髋关节严重病变、类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死，髋关节发育异常等。现代人工关节置换技术已经比较成熟，基本可做到消除疼痛，重建原有的关节功能，术后恢复良好，获得广大患者的认可。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。