股骨颈骨折

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

股骨头坏死最常见原因包括酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、股骨颈骨折，少见原因例如潜水员的减压病，还有结缔组织病、镰状细胞贫血，患者容易出现股骨头坏死，部分无法明确原因的称为特发性股骨头坏死。由于股骨头血供较为特殊，因此股骨颈骨折以后，容易导致股骨头缺血坏死，与股骨颈骨折移位程度和所在部位有关。 一般股骨颈骨折在股骨头下方，称为头下型骨折，骨折移位较明显，Ⅲ度、Ⅳ度移位容易发生股骨头坏死。酒精性股骨头坏死在北方较多见，饮用高度白酒后，容易发生股骨头坏死。现在较多疾病都需要用到激素，对激素敏感的患者，在半年内会出现股骨头坏死情况，需要及时到医院进行核磁共振检查。

陈旧性股骨颈骨折指的是三个月以上的股骨颈骨折的病人。一部分病人由于早期没有得到明确的诊断，等到确诊时发现骨折端已出现明显移位、下肢出现短缩畸形、行走和负重时髋关节会出现持续性疼痛。另一部分病人虽然经过固定治疗，但因各种原因，骨折端又出现移位，且内固定退出，出现失效的情况。针对此类型的病人，医生首先需考虑病人的自身修复能力和健康状况。年轻患者可再次进行手术治疗，复位后可加用带血运的骨瓣移植来改善骨折周围的血循环情况，以促进骨折的愈合，同时也可预防股骨头坏死的发生。年龄大的病人，因自身愈合比较困难或已经出现股骨头缺血坏死，可考虑进行人工髋关节置换手术。

股骨颈骨折如果采取保守治疗，至少应该在保守治疗卧床6周以后才能下地负重，前提条件是要进行X线复查，了解骨折对合的情况以及骨折愈合的情况。如果骨折有任何不愈合的可能，需要考虑手术治疗方法，如果复查提示骨折愈合也比较满意，对位对线已经满意，在6周以上就可以拄双拐，让患者逐渐下地进行功能锻炼，但是这个时候患肢的负重不要超过体重的10%。保守治疗骨折逐渐愈合的情况下，到3个月逐渐进行完全负重，在整个保守治疗过程中定期复查X线尤其重要。

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

股骨颈骨折是特殊类型的骨折，有两大特点，骨折愈合慢，容易发生股骨颈骨折不愈合，容易发生股骨头坏死，所以大概临床上治疗分两大类，完全骨折没有太多移位，比较稳定的嵌插性骨折，这种骨折可以选择闭合复位、空心钉、内固定术保留股骨头，打三根钉子，让骨折相对稳定，让骨折达到自己愈合，这时要观察大概2-3个月或半年左右的时间来看骨折愈合的情况，如果愈合了以后可以慢慢恢复走路。第二类是股骨颈骨折移位很多，这种患者股骨头坏死发生率非常高，所以对这样的患者一般除非年龄特别轻，50岁或40岁以内的患者，一般50岁以上的患者，都会选择做人工股骨头置换或人工全髋关节置换手术来治疗疾病。 对于40岁以下或50岁以下发生了移位的股骨颈骨折患者，有可能也会跟病人交流，给病人采用闭合复位或切开复位，通过内固定、保头治疗，患者有可能股骨颈骨折愈合了，股骨头不发生坏死，有可能股骨颈骨折愈合了，发生了骨头坏死，可能还需要做二次手术，做髋关节置换手术。如果发生股骨颈又不愈合，股骨头又坏死，只能做髋关节置换手术。不同股骨颈骨折要选择不同的治疗方案。但股骨颈骨折原则上一般主张要尽快手术治疗。

股骨颈骨折最为常见的一种骨折类型，多见于中老年人，股骨颈骨折最大的并发症是股骨头坏死。股骨头细长的部分是股骨颈，股骨颈骨折可以发生在基底部，这种类型最不容易发生股骨头坏死。骨折也可以发生在股骨颈的中段，叫经颈型的股骨颈骨折。 65岁以上的头下型股骨颈骨折坏死率高达50%以上，因此可以直接选择关节置换。而对于年轻股骨颈骨折首选内固定治疗，当发生坏死后再进行关节置换。因此头下型的股骨颈骨折是最容易发生股骨头坏死，而基底部的股骨颈骨折往往不容易发生股骨头坏死，通常情况下股骨头坏死发生的时间在术后0.5-2年，如果股骨颈骨折后，2年没有发生股骨头坏死，后期再发生股骨头坏死的概率会大大降低。

股骨颈骨折首先应在脱拐前做X线检查，看股骨颈骨折有没有骨痂形成、骨折线有没有模糊。另外由骨科大夫看骨折周围有没有压痛、叩痛，骨折是不是已经达到临床愈合水平。若达到后应首先由双拐变成单拐，首先完全不负重，慢慢开始负重，如右腿是坏腿，由双拐变成单拐时，先把右手拐去掉左边拄拐，在走路时、迈腿时左腿完全负重，右腿在迈腿时和拐一块使劲。 因此通常拄单拐时要拄在坏腿对侧，比如右腿是坏腿左边拄拐。由双拐变成单拐，拄拐到两周左右再复查，若骨折没有移位，慢慢可以变成完全弃拐行走。这时右腿坏腿可完全负重，可以让骨折受到完全体重力量。通常没有太大问题，但是一定要记住，要循序渐进。

股骨颈骨折坐着也算负重，很多人认为坐着没负重，但对于股骨颈骨折，股骨颈髋部在腹股沟位置，坐着时人体上半部分力量正好压着髋部受力，并且受力还不只是重力，是重力的几倍。 因为国外有学者做过研究，坐时是站时受力的2-3倍左右，力量很大。所以无论是做手术还是保守治疗都不能坐，可以用拐杖站直，坐就受力，可以引起股骨头缺血坏死。