股骨颈骨折

老年人股骨颈骨折从康复角度而言，最好方法是手术，手术治疗包括髋关节置换、股骨头置换。老年人股骨颈骨折非常多见，许多老年人骨折后由于治疗方法不当，造成长期卧床，很容易出现肺部感染、泌尿系统感染、压疮、血栓等，严重危害老年人生命，被称为人生最后一次骨折。 跌倒是老年人外伤骨折最常见的表现，往往见于光线昏暗、地面不光滑或者地面有水、地毯起皱等因素，跌倒后长期卧床加重骨质疏松。所以如果出现股骨颈骨折，最早、最恰当的治疗方法是手术治疗。以上两种手术都容易使老人早点站起来、动起来，改善功能，提高老年人骨折后生活质量。

股骨颈骨折是人体三大比较难治的骨折之一，特别是有移位的股骨颈骨折的治疗，几乎手术治疗是唯一的选择。 对于有移位的股骨颈骨折，非手术治疗不愈合的几率很大。对于手术治疗，有内固定条件的一定要达到良好的骨折的复位。通过内固定，主要是螺丝钉或者动力加压钢板进行固定以后，患者可以进行早期的下地负重行走活动。 早期活动量不要过大，而且在骨折愈合之前站立下蹲动作还是要避免的。对于髋关节的屈曲锻炼，建议卧床，且在脚跟不离床的情况下进行髋关节的伸屈功能锻炼。 对于其他需要进行人工关节置换的患者，对于下蹲功能一般也需要在3-6个月以后才能进行练习。在人工关节置换以后，一般术后1-2周之内就可以负重行走活动。

股骨颈骨折愈合较为困难，因为股骨颈解剖较特殊，股骨颈位于关节囊内，表面无肌肉、血管及其它软组织覆盖，血液供应较差，发生骨折以后血液供应基本完全破坏，股骨颈骨折术后半年不愈合主要原因如下： 1、因为本身解剖结构决定，骨折以后血液循环较差； 2、骨折以后复位较差，重建血液供应较为困难； 3、骨折以后未及时复位，一段时间后再进行复位，股骨头缺血时间较长，断端缺血时间较长以后愈合较为困难； 4、活动较早，而此部位愈合较为困难，相比于其它部位骨折愈合慢，过早的活动可导致断端出现微动，容易造成骨折不愈合。 股骨颈骨折以后建议患者及时到正规公立医院进行检查，采取合适的方法进行治疗。

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

股骨颈骨折最严重的后遗症或者并发症是股骨头坏死，股骨头坏死应根据股骨颈骨折类型，不同类型坏死几率不一样。如股骨颈紧挨着股骨颈头下方是头下型，股骨颈中间是经颈型，靠近大转子是基底型。 三种骨折靠近股骨头骨折叫头下型骨折，坏死几率最高，可达到30%-40%坏死几率。经颈型即中间部分坏死几率相对小。坏死几率最小是基底型骨折。另外，股骨头坏死几率和骨折移位程度有关，骨折移位越多发生坏死几率越高。 因此现在临床把股骨颈骨折根据移位多少，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型、Ⅱ型没有移位，Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多。因此Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多股骨颈骨折通常会选择股骨头置换或者髋关节置换手术。Ⅰ型、Ⅱ型移位不多可选择内固定。

股骨颈骨折主要症状表现为以下几点： 1、疼痛：患者可以是间歇性或持续性疼痛，行走活动后疼痛加重。有时也可表现为休息疼痛，多为针刺样、酸痛等不适感，是一种钝痛，并无尖锐感，常常向腹股沟区放射，在大腿内侧、臀部后侧或膝盖内侧也可有放射疼痛，并且有时伴有麻木感； 2、关节僵硬以及活动受限：患者髋关节屈曲较差，下蹲较困难，患者无法久站，行走时可出现鸭步步态。早期症状表现为外展、外旋，下肢活动受限较明显； 3、跛行：为进行性、短缩性跛行，即由于髋关节痛以及股骨头塌陷、晚期出现髋关节半脱位所致。在早期往往出现间歇性跛行，儿童患者较明显； 4、局部深压痛：内收肌支点处也会有压痛，医生对患者进行4字征时表现阳性体征，并且患者外展、外旋或内旋活动明显受限，同时患侧肢体可能会有缩短、肌肉挛缩，甚至会有半脱位体征存在。向轴向拍打时也可有疼痛感，称为轴冲痛阳性； 5、X线表现：患者骨纹理细小或中断，可见股骨头囊肿、硬化、扁平、塌陷等表现。

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

骨折100天的恢复程度，与患者年龄、骨折部位、骨折粉碎程度、治疗方法及康复锻炼是否合适等息息相关，主要情况如下：1、一般骨折100天时，大多数患者骨折已恢复正常，患者已能正常行走，包括脊柱和四肢、骨盆的骨折，因血运相对丰富，在100天左右能获得较好愈合；2、部分特殊部位的骨折，100天时可能还没正常愈合，如股骨颈骨折、胫腓骨中下段粉碎性骨折或股骨干粉碎性骨折。以股骨颈骨折为例，此处血运不佳，尤其是出现头下型骨折时，因骨折断端接触面较小，骨折后关节囊内血运受到破坏，骨折愈合相对较缓慢。无论保守还是手术治疗，100天时相当部分患者还没能长出足够的骨折后骨痂，因此还不能正常行走。在恢复期间，患者应注意增加营养，多食用富含蛋白质和钙的食物，少抽且不喝酒。还应尽可能在医师指导下进行合理的康复锻炼，有利于尽早恢复，回归正常生活和工作。

股骨颈骨折是指发生在股骨头和股骨基底部之间的骨折。由于解剖位置和血供特点，所以这个部位发生骨折后，坏死的可能性较全身其他部位高。据文献报道，其骨折后，发生坏死的可能性在20%-40%之间。股骨颈骨折发不发生坏死，主要和骨折部位有关。如果骨折发生在股骨头下，发生坏死的可能性会大些。另外，骨折后，骨折线与股骨颈之间的夹角，与坏死也有一定关系。当坏死<37º的时，发生坏死可能性大，>40º时发生坏死的可能性较小，但并不是不会坏死。股骨颈骨折发生坏死，一般发生在骨折后的2-4个月，最长可达到术后4年，所以股骨颈骨折后临床观察期至少要观察5年，没有发生坏死，往后发生坏死的可能性才较小。