股骨颈骨折

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

股骨颈骨折治疗方式如下： 1、非手术治疗：仅适用于股骨颈骨折合并严重内科疾病、无法耐受手术患者以及部分无移位、稳定性的股骨颈骨折患者，包括卧床休息、下肢皮牵引或骨牵引； 2、手术治疗：适用于绝大部分股骨颈骨折，通常患者年龄小于60岁、骨折线靠近股骨颈基底部、稳定性骨折可考虑内固定手术治疗，而股骨颈骨折骨折线靠近股骨头下段、一期股骨头坏死，或年龄较大患者必须接受人工关节置换手术。

激素联合环孢素治疗肾病时，两病可分别引起相关副作用，所以治疗时应观察患者用药反应，具体副反应如下：一、激素副作用：包括库欣综合征、骨质疏松、感染、消化系统疾病等。1、库欣综合症：激素最常见的副作用，这时患者会出现满月脸、水牛背、四肢纤细等表现；2、骨质疏松：应用激素时应服用钙剂和骨化三醇；3、感染：诱发感染时，应根据患者的具体情况应用药物;4、消化系统疾病：甚至会诱发消化性溃疡，这时应服用PP（质子泵抑制剂），如奥美拉唑等；5、其他副作用：如果长期服用激素，有可能会诱发股骨颈骨折等疾病，所以应用激素时，应服用钙剂和骨化三醇，可预防相应副作用。二、环孢素副作用：主要包括肾功能减退、多毛、牙龈增生等。所以应用环孢素时，要注意监测环孢素的血药浓度，让血药浓度不要太高，这样才能减少它的副作用。

病理性骨折的发生原因较多，肿瘤是常见的病因之一，但病理性骨折不一定都是肿瘤引起，常见的有骨质疏松，老年患者或各种营养不良、内分泌代谢紊乱的患者，均可引起全身骨质疏松。当发生骨质疏松时，会出现骨皮质的明显萎缩、变薄，骨小梁变细、数量减少，累及的部位包括脊椎骨、股骨颈、掌骨、腕骨等。对于老年患者，尤其是绝经后的老年妇女，经常会出现胸腰椎的压缩性骨折，还有股骨颈骨折及腕关节桡骨远端骨折。此外，长期卧床也可以造成局部的废用性骨质疏松，也会引起骨折。内分泌紊乱较常见，如甲状旁腺功能亢进，可以导致骨脱钙和大量破骨细胞活跃，骨小梁逐渐被纤维组织取代。此时虽然有新骨形成，但只是形成纤细的编织骨或非钙化的肋骨组织，较易发生病理性骨折。骨的发育性障碍也可以造成病理性骨折，部分患者有先天性成骨不全，属于显性遗传疾病，可以在胎儿、儿童时期发病，伴有先天性的间充质发育缺陷，不易分化为正常的骨膜细胞。同时骨膜细胞的功能也出现异常，骨皮质较薄，较易发生病理性骨折。

随着我国目前生活水平的提高，中国进入了老龄化社会，关节置换的患者越来越多，很多人会问什么情况下需要关节置换？关节置换指征是什么？关节置换的适应症有九点： 1、非化脓性关节炎，包括类风湿、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、退行性骨关节病等等； 2、感染性关节炎，在静止期即以前有化脓性的关节炎，造成了髋关节的或者膝关节的破坏，患者关节疼痛、关节功能障碍需要手术治疗，也是关节置换的适应症； 3、骨折，像超过65岁的老年人股骨颈骨折，甚至70-80岁的患者股骨粗隆间骨折，现在也是关节置换的指征； 4、缺血性疾病，即股骨头缺血坏死，股骨头缺血坏死基本上有饮酒史、有激素服用史、有产伤史等等，造成股骨头的缺血坏死，但股骨头缺血坏死达到Ficat分型的Ⅳ期，这种情况下往往也需要关节置换治疗； 5、骨骼发育不良，患者有骨骼先天的发育问题，很多情况下也需要关节置换的治疗； 6、关节融合成形术后，患者既往有关节融合或关节成形的手术史，手术最后患者髋关节活动受限，有些患者可能对关节功能的要求，在这些情况下可能也需要行关节置换手术； 7、关节重建术后失败，有些病人在做关节重建手术后手术失败，在这种情况下，可能也需要关节置换治疗； 8、累及关节周围的骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，在这个情况下可能也需要关节置换治疗； 9、遗传性的疾病如软骨发育不全，也需要关节置换治疗。

股骨颈骨折如果发生移位，需要根据移位的程度决定治疗方法，因为根据股骨颈骨折发生的位置以及骨折线与正常躯干的方向，分为了外展型和内缩型等。如果患者处于外展型的骨折，骨折线移位比较明显，这时候很难能通过相应的保守治疗方法维持骨折对位对线，需要进行手术治疗。如果骨折移位轻微或者不严重，可以需要戴丁字鞋，或者是通过下肢皮牵引的方法，维持患肢相应的功能位置，减少骨折侧下肢的内外旋活动，保证骨折能够充分的愈合。

股骨颈骨折的治疗方法在临床上有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、丁字鞋固定及牵引治疗等。手术治疗包括空心钉内固定、钢板内固定及人工髋关节置换术。 股骨颈骨折的治疗首先要对患者的健康状况、骨折类型、骨质情况、患者及家属的期望程度等作出综合的评估，对于治疗方法的选择及预后有着极为重要的意义。针对于老年患者，尤其是高龄患者而言，股骨颈骨折致死的主要原因不是直接来源于骨折本身，而是长时间卧床导致或者诱发相关并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管疾病等。所以针对于老年患者，骨折的治疗目的首先在于缓解疼痛，最大程度恢复肢体功能以及预防并发症的发生。

股骨颈骨折的并发症取决于股骨颈骨折的治疗方法： 1、保守治疗并发症：主要是和卧床治疗相关的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺炎或下肢静脉血栓，甚至引起肺栓塞等； 2、人工髋关节置换术后并发症：感染、慢性疼痛、术后功能受限等等； 3、无论哪种治疗，只要保留股骨头，均有可能造成股骨头坏死的并发症。

股骨颈骨折是老年人最常见的，外伤导致的骨折类型，实际是大腿根部股骨头发生骨折，股骨颈骨折也被称为人生最后一次骨折，对老年人的危害是致命的。通常股骨颈骨折分型有几种，国际通用的Garden分型，分为GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅲ型、Ⅳ型骨折已经移位，骨折移位以后股骨颈骨折自己几乎不可能愈合。还有稳定外展嵌插型骨折，不稳定骨折比如内收型骨折，根据骨折部位分为头下型、经颈型和颈底型。 对于股骨颈骨折的分型，不管是什么类型，一旦病人在65岁以上，股骨颈骨折通常的治疗都是进行人工髋关节置换手术，这时做内固定手术骨折愈合机会很小。但对于年轻人股骨颈骨折可以采取复位内固定，等待病人自己愈合。有些年轻人、中年人股骨颈骨折固定以后，几年以后又出现髋关节疼痛，做核磁或者X光片发现股骨头塌陷、坏死，说明骨折愈合不良，这时可能要考虑再次进行人工髋关节置换手术。但是对于65岁以上老年人的股骨颈骨折，不管是什么样的分型，都建议采用人工髋关节置换手术，此种手术不大、手术效果明确、做完手术立刻就可以让病人下地活动，避免病人躺在床上出现卧床并发症。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。