股骨颈骨折

股骨颈骨折的并发症取决于股骨颈骨折的治疗方法： 1、保守治疗并发症：主要是和卧床治疗相关的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺炎或下肢静脉血栓，甚至引起肺栓塞等； 2、人工髋关节置换术后并发症：感染、慢性疼痛、术后功能受限等等； 3、无论哪种治疗，只要保留股骨头，均有可能造成股骨头坏死的并发症。

股骨颈骨折也是在髋关节骨折中常见的一种损伤，对于股骨颈骨折来讲，由于是关节囊内骨折，现在通常主张积极的手术治疗。对于青壮年病人来讲，进行骨折的复位和螺丝钉或钉板系统进行固定，是目前的首选治疗方法。 对于65-70岁以上的老年患者，大多数有移位的股骨颈骨折，首选进行股骨头置换或者全髋关节置换，这是比较常见的治疗方法。对于少数的老年患者，发生固定、没有移位的骨折，或嵌插的股骨颈骨折，如骨密度没有明显严重骨质疏松者，也可以选择进行闭合复位，进行螺丝钉固定的治疗。

股骨颈骨折护理措施如果打了内固定、做了关节置换，如果打了三根空心钉，护理就不会困难，可以翻身，可以在床上活动，但在早期的6周，这条腿不能踩地，让骨折的部位有愈合的时间，如果做了关节置换手术，按照关节置换手术来确定恢复时间，髋关节置换一般2-3个月就完全恢复。如果股骨颈骨折没有太多移位，又没有做手术，护理时就要千万注意，特别是在早期受伤以后的1周之内，腿一定要少活动，尽量不活动，避免股骨颈骨折断端骨质吸收以后发生骨折移位。 因为骨折以后1周是危险期，骨折断端骨质会吸收，吸收之后骨折会非常不稳定，容易发生骨折移位，一旦骨折要移位，有可能发生股骨头坏死，将来面临着换髋关节的治疗选择。所以股骨颈骨折如果在没有做内固定、没有做手术、没有移位，患者一定要绝对卧床，至少要受伤以后的6周左右，去复查片子，看骨折有没有愈合，愈合才可以适当活动，如果没有明显愈合现象，可能要选择别的治疗办法。

股骨颈骨折在伤后通常需要手术治疗，分为骨折内固定治疗和人工关节置换的治疗。无论哪种治疗最后髋关节都应该能够进行早期的功能活动。对于术后的护理，首先是患者的伤口护理，在伤后两周之内要注意伤口的清洁和换药。股骨颈骨折手术以后，通常患者需要仰卧位。人工关节置换的患者需要将患肢置于仰卧外展位，减少患髋的内收活动。骨折内固定术后的患者一般术后对髋关节的屈曲活动可以不进行严格的限制，在患者体力允许的情况下允许早期的负重活动。对于人工关节置换的患者，患髋的屈曲角度要根据术中的情况进行具体指导，通常早期对于直立、坐起要有限制。髋关节患者术后患髋的屈曲活动，要求患者的脚在卧床脚跟不离床面的情况下进行伸屈活动。

股骨颈骨折其治疗一般分两种情况，多见于老年人，60岁以下患者采用内固定进行治疗，60岁以上患者一般采用关节置换方法进行治疗，但不绝对。股骨颈骨折分型较多，国外分型包括Garden一型、Garden二型、Garden三型、Garden四型。国内分型根据部位分为头下型、经颈型、基底型和颈中型骨折。头下型和颈中型骨折股骨头血运较差，即使固定后股骨颈骨折不愈合率和股骨头坏死率较高。 所以头下型和颈中型以及经颈型骨折的老年人一般都采用关节置换，即髋关节置换方式进行治疗。年轻人一般采用固定方式进行治疗。基底型骨折一般也采用固定方式。因为股骨颈骨折患者大部分都是老年人，年轻人发生率较低，所以老年人为改善生活质量，一般根据骨折类型采用关节置换方式较多，采用固定方式较少。

股骨颈骨折以后较容易发生股骨头坏死，主要由于本身的解剖特点所决定。因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。骨折以后无论愈合还是不愈合，比较容易发生股骨头缺血、坏死，坏死率可以达到20%-35%。受伤以后2-3个月即可发生坏死，较晚可以在4年左右才会发生股骨头坏死。如果早期不发生坏死，4年以后股骨头坏死几率会明显下降。 对于无移位或移位较小，嵌插较为紧密的股骨颈骨折，由于血液循环破坏较少，股骨头坏死发生率相对较低。但头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，血运完全破坏，股骨头无血液供应，股骨头坏死发生率较高。

不论是左侧还是右侧股骨颈骨折，治疗方法大致相同，主要取决于患者的年龄、骨折类型。如果患者比较年轻，骨折首选闭合复位，空心钉内固定，极个别极端的情况下需切开复位做固定。 若患者年纪比较大，骨折类型是偏头下，移位比较多，尤其是预期寿命较短的情况下，需先复位固定，使愈合时发生坏死的可能性相对较小。故年纪比较大，尤其在70岁以上的患者，骨折部位比较高即头下型的骨折，移位比较重，首选关节置换。

股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，骨折线越靠近股骨头，股骨颈远端的血供越差，越容易发生骨折不愈合，越容易出现股骨头坏死，因此股骨颈骨折比较严重。当出现股骨颈骨折需要及时就医，医生会根据患者的年龄、骨折的类型、骨折的位置，采取恰当的治疗方式。 若患者比较年轻，移位比较小，大部分采取内固定的方式进行治疗，而对于老年患者，头下型的骨折，非常容易发生股骨头坏死，也比较容易发生骨折不愈合。另外内固定以后，也容易发生内置物的移位，这种情况医生往往会采取关节置换的方式进行治疗。

股骨颈骨折最严重的后遗症或者并发症是股骨头坏死，股骨头坏死应根据股骨颈骨折类型，不同类型坏死几率不一样。如股骨颈紧挨着股骨颈头下方是头下型，股骨颈中间是经颈型，靠近大转子是基底型。 三种骨折靠近股骨头骨折叫头下型骨折，坏死几率最高，可达到30%-40%坏死几率。经颈型即中间部分坏死几率相对小。坏死几率最小是基底型骨折。另外，股骨头坏死几率和骨折移位程度有关，骨折移位越多发生坏死几率越高。 因此现在临床把股骨颈骨折根据移位多少，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型、Ⅱ型没有移位，Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多。因此Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多股骨颈骨折通常会选择股骨头置换或者髋关节置换手术。Ⅰ型、Ⅱ型移位不多可选择内固定。

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。