股骨颈骨折

骨不连是否发生永久不连，与发生的位置相关，如发生于四肢长骨部位，目前可通过较多方法解决。但部分位置的骨不连较难解决，如陈旧性股骨颈骨折发生的股骨不连情况，需通过置换人工全髋关节，或置换人工股骨头解决问题；脊柱骨发生骨不连，需通过脊柱较复杂手术解决，以上部位无法直接修复骨不连问题。综合所述，长骨问题基本已经解决，即通过外科手段或保守治疗达成治愈。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

不同类型的股骨颈骨折，下地活动时间不同： 1、年轻人的股骨颈骨折：采用内固定的方法进行治疗，一般术后第1天就可以免负重下地活动，3个月左右确定骨折愈合后，再决定是否由部分负重逐渐变为全负重活动； 2、老年人股骨颈骨折：一般采用关节置换术治疗，当术后第2天拔出引流管后，病人就可以下地活动，但应避免做关节的过伸过屈、内旋外旋等动作。

髋关节置换术后脱位是髋关节置换术常见并发症，分两方面因素，一病人自身因素，二是医源性因素。病人自身因素，如老年病人比如80-90岁老年人，肌肉本身比较松弛，关节囊、韧带比较松弛，这种即容易加重脱位诱因。第二个方面，对骨折病人如股骨颈骨折病人或者粗隆间骨折病人也可进行髋关节置换手术。这些病人周围肌肉，在这骨折一瞬间肌肉、韧带、关节囊都会出现损伤，可能换上关节后，稳定性可受到一定影响。 跟手术大夫操作有很大关系比如术中截骨，如截太多可能安放假体后就不稳定。术中操作肌肉剥离太广泛，韧带有时候切除太广泛，对退变严重病人松解太广泛，这都是导致脱位因素。做手术当中一定要反反复复检查，各个角度检查，外旋、外展、内旋、内展，各个方向不停活动，看看关节稳定性。因为术后脱位，病人心理上承受压力比较大，大夫也同样承受比较大压力，所以关节置换手术后一定要各个方向、各个角度，反反复复检查。

完全性骨折需要复位治，骨头两端完全分离、断了，即完全性骨折。完全性骨折与不完全骨折治法相似，只是完全性骨折受到肌肉牵拉以及解剖特点的影响，复位较困难。完全性骨折可伴神经血管损伤，首选手术治疗，因为切开后，在现有监测条件下如C型臂，可在手术室拍片检查，复位后再内固定，如打髓内钉、钢板、换人工关节，股骨颈骨折可换人工髋等，这样可快速康复。患者康复后尽快恢复肢体的功能，提高生活质量。此外，中医骨伤科对正骨也有非常好的治疗方法。

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。

股骨颈骨折的远期并发症，最常见、最严重的就是容易继发股骨头坏死，因为股骨颈骨折的位置如果是头下型，会影响供应股骨头的旋股外侧动脉的血供，该血供占股骨头血供的80%以上。如果股骨颈骨折之后没有进行适当的复位，或者是在骨折当时就发现明显的血管损伤，在远期会出现股骨头的坏死。股骨颈骨折还有相应的其它并发症，包括股骨颈骨折创伤之后股骨头坏死可能会继发骨关节的炎症，还会因为对线的异常会出现继发的髋关节软骨损伤，导致继发骨关节炎。

一旦发生股骨颈骨折，不管是内固定和人工关节置换手术，或者患者不能接受手术，都要有很好的功能锻炼指导。股骨颈骨折如果不进行指导，患者就会存在误区认为伤筋动骨应该躺在床上，但躺在床上就可能导致老人死亡。 股骨颈骨折发生以后无论是否手术，都要积极指导患者坐在床边，甚至扶行步架站在床边走。有些家属认为骨折不能动，实际这时只要用手扶着受伤腿的膝关节和脚踝，让老人用两个好手和一条好腿在床上转，助手扶着受伤的下肢跟着身体纵轴一起转，这样患者就可以从躺在床上转到床边，坐在床边把两个膝关节垂下来，就可以坐起来，只要保证受伤的肢体跟身体纵轴平行。 然后让患者下地，旁边要有两个助手扶着胳膊，让患者用健侧腿用力，就可以站起来，受伤的腿只要不负重也不疼。所以在专业指导下要让患者坐起甚至站起，这样老人就可以正常吃东西、上厕所，而且很多人坐起、站起，立刻就改善精神状态，和躺在床上完全不同。

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。