股骨颈骨折

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。

股骨颈骨折后大多以手术为主，但仅为轻微骨折且骨折无移位，或合并其它疾病无法耐受手术时，可选择保守治疗，但患者应绝对卧床6-8周，避免盘腿、侧卧，防止不良应力及股骨头坏死，同时应做好护理措施，防止皮肤压疮。另外，在进行下肢牵引治疗时，应保持力线正常、牵引力量均衡，而且骨折后3个月内，患者下肢避免负重，以免引起股骨头坏死。应根据骨折愈合情况，在医生指导下进行适度功能锻炼，定期复查，可逐渐恢复。

一般股骨颈骨折术后内固定物不需要取出，但是有一部分人可能会取出，如果术后1年患者仍然因为内固定物突出导致的疼痛而不敢患侧卧位，或者内固定物突出顶住皮肤及皮下组织后引起疼痛或者不适时，可以考虑取出内固定物。但需要在临床和拍X光片后证实骨折已经完全愈合的情况下，才能够将内固定取出。内固定取出后，由于钉孔还需一段时间愈合，建议取出内固定后3个月内避免负重行走，同时应该避免再次跌倒。术后应定时复诊X光片，密切观察是否出现股骨头坏死的远期并发症，以及其他相关并发症的发生。

股骨颈骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于全身情况较差以及合并有严重的心、肝、肾、脑疾病，病人伤后无法耐受手术，无法耐受麻醉，以及新鲜没有移位的股骨颈骨折，可选择保守治疗。保守治疗病人卧床时间较久时会导致泌尿系感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症。目前股骨颈骨折后，只要患者可耐受到麻醉及手术，多数病人都选择手术治疗。手术方式主要分为骨折的复位内固定以及关节置换。具体选择何种治疗方式，建议到正规医院，听从专科医生的建议，选择适合病人条件的治疗方式。

股骨颈骨折的术前准备，无论是左侧还是右侧都是一样的。因为股骨颈骨折多发于中老年人，而这部分病人多合并有较严重的内科合并症，或者由于营养不良导致病人对于麻醉以及手术创伤后的失血的耐受性下降，所以在入院后要完善血液学检查。如果病人合并有贫血，则在术前纠正贫血、增强抵抗力。如果病人有严重的营养不良，则在入院后加强营养支持，多吃些高蛋白食物，使白蛋白升高到可耐受手术和麻醉的高度，利于术后的伤口恢复。另外，合并有肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病的病人，入院后要控制感染。术前有吸烟习惯的病人，在入院后最好戒烟，避免吸烟，防止术后长期卧床，导致肺部感染。

股骨颈骨折指股骨头到股骨基底部的骨折，发病率在3.58%左右。随着人口老龄化的进展，近年来发病率有所上升。由于其解剖特点和血运特点，骨折以后有可能发生骨折的不愈合。据文献报道，不愈合率约10%-20%。骨折后即使行手术治疗，或者积极治疗也有一定的坏死率。股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的发生率约20%-40%。股骨颈骨折是一种在临床上治疗较困难的骨折。股骨颈骨折多见于中老年人，尤其是绝经以后的妇女。由于骨质疏松，所以即使微小的暴力，例如在平地上面跌倒，都有可能发生股骨颈骨折。

股骨颈骨折是指发生在股骨头和股骨基底部之间的骨折。由于解剖位置和血供特点，所以这个部位发生骨折后，坏死的可能性较全身其他部位高。据文献报道，其骨折后，发生坏死的可能性在20%-40%之间。股骨颈骨折发不发生坏死，主要和骨折部位有关。如果骨折发生在股骨头下，发生坏死的可能性会大些。另外，骨折后，骨折线与股骨颈之间的夹角，与坏死也有一定关系。当坏死<37º的时，发生坏死可能性大，>40º时发生坏死的可能性较小，但并不是不会坏死。股骨颈骨折发生坏死，一般发生在骨折后的2-4个月，最长可达到术后4年，所以股骨颈骨折后临床观察期至少要观察5年，没有发生坏死，往后发生坏死的可能性才较小。

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

下肢肢体在手术后出现肿胀，基本所有的下肢骨折的病人，手术后都会出现这种现象。一般只要完善相关检查，排除静脉血栓、肾脏、心脏等疾病所导致的肢体肿胀。处理方法是抬高患肢，在受伤肢体下垫枕头或者使用专用的腿部抬高垫，进行肢体抬高，尽量屈伸踝关节，进行下肢肌肉的主动收缩活动，以促进静脉回流，尽快消除肢体肿胀。如果肿胀一直存在，无法判断是什么原因引起的，建议到正规医院，找专业医生进行判断、治疗，以免延误病情。

以前很多病人对手术有一种恐惧心理，经科普或者宣教知识增加后，很多病人愿意接受手术治疗方式。研究表明，股骨颈骨折患者均需手术治疗，即股骨颈骨折手术适用于所有患者，因为股骨颈骨折患者通常是完全骨折，理论上讲需要卧床休息3个月方可痊愈，但患者无法保证在此期间不移动，移动后骨折部位旋转、移位，仍然需要手术，而且股骨颈位置不稳定，容易缺血坏死，后果较严重，所以通过手术切开复位内固定或者关节置换治疗后，对患者较好。