股骨颈骨折

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

股骨颈骨折原来有个名字叫老太婆骨折，其多发生于年龄很大的老人，该种骨折还有个名字叫人生最后一次骨折。对于股骨颈的骨折，文献记载其最终的死亡率达到了50%，而五年后的存活率只有20%，所以其又被称之为人生最后一次骨折，这种说法是非常确切的。 因为老人骨折后就不能再行动了，要卧床，同时老人有很多的合并症，如心脑血管的问题、内分泌的问题、血压方面的问题，这种慢性病本身在其能够行走时，可以有个维持的稳定，当其一旦卧床，这种慢性病就会出现明显的变化。同时长期卧床的病人，会有一些卧床的并发症，如长期卧床导致的压疮、肺部感染、泌尿道感染，每一种问题都会给老人带来致命的损伤，同时会加重原发的内科疾病，所以股骨颈骨折是老人面临着非常大的威胁。对于这样的情况，医生都会建议患者在可能的情况下做手术治疗，如做髋关节的置换，使其能够早期下床，这对其今后的康复及延长生命都是有好处的。

老年人本身有各种合并症，肢体活动不是很灵活，所以容易摔倒，老年人摔倒后容易出现股骨颈骨折的原因有两个： 1、老年人的骨质疏松、骨量减少、骨的强度降低，使其骨骼的脆性增加，所以其摔倒时，如从椅子上摔下来或者是平地的摔倒，就会导致股骨颈骨折； 2、老年人髋关节周边的肌肉组织的退化，使其对髋关节和股骨颈的保护会减少，也容易出现这种骨折，对于老人有时可能仅仅是扭伤，或者是从床上掉下来都会导致股骨颈的骨折。

老年股骨颈骨折的后果应该从两方面分析： 1、如果不手术干预，有可能骨折不愈合或者延迟愈合、畸形愈合，从而导致髋关节功能的丧失，可能不能站立和行走，以及髋关节的各方向活动功能会受限，导致长期卧床； 2、导致褥疮，因为长期卧床以后，骨头部位因为受压迫导致缺血，也使皮肤和皮下组织的坏死出现褥疮； 3、可能会出现坠积性的肺炎，长期卧床，肺部吸进的空气灰尘不能及时排出，所以会对支气管管壁长期刺激，会造成坠积性的肺炎； 4、导致泌尿系统的感染，主要也是长期卧床和尿液储积，以及由于卧床大小便需要在床上解，可能由于会阴部不卫生造成； 5、大量骨丢失，从而导致骨质疏松； 6、深静脉血栓的形成，最严重的后果是老年人长期卧床以后，由于本身生理机能减退，从而导致脏腑器官功能衰竭，影响生活质量，影响生命。 所以建议如果老年人不幸摔跤后股骨颈骨折，建议及时就医。如果没有特殊的手术禁忌症，建议早期人工髋关节的置换，可以早期下地活动，恢复髋关节功能，减少并发症的发生。

股骨颈骨折常见并发症包括骨折不愈合、股骨头坏死、内固定物失效以及感染等，其中股骨头坏死为最严重并发症。股骨骨折后髓腔内外动脉遭到破坏，影响股骨头血供，从而导致股骨头缺血坏死。 出现股骨头坏死时需进行股骨头关节置换，通常为全髋关节置换，术后需观察三年以上。股骨颈部位血供较为特殊，骨折后旋股内、外动脉容易遭到破坏，导致骨折不易愈合，此时需进行骨盆植骨。

临床上大部分陈旧性骨折需要手术治疗，少部分可以通过保守治疗获得较好的效果。对于股骨颈骨折而言，因为股骨头大部分位于关节内，股骨颈上无肌肉、血管附着，股骨颈骨折以后容易发生骨折不愈合，发生股骨头缺血、坏死。陈旧性骨折通过微创手法复位较为困难，内部已经粘连，只能进行手术切开复位。手术切开复位对局部血液循环影响较大，内固定较为困难，因此需要进行髋关节置换手术。 髋关节置换手术的比例较高，但是需要依据陈旧性骨折的移位情况和类型决定。如果是移位较小，位于基底部的骨折，患者年纪较轻，应尽量应用空心钉固定。移位明显，进行磁共振检查已经发现股骨头缺血、坏死，一般建议直接进行髋关节置换。

股骨颈骨折手术后可以侧睡。股骨颈骨折的手术分成两类，包括内固定手术以及人工关节手术。现在内固定手术较稳定，手术医生在手术中，可以进行测试，牢靠性良好，因此手术以后侧睡、在床上活动都无问题。选择人工关节手术的患者，为预防关节术后早期脱位的并发症，一般主张手术一个月内尽量平卧，如果侧睡，则应将患侧靠近床边，这样不容易产生内缩、内旋的脱位动作。 如果侧卧时，患者感觉手术侧的肢体出现疼痛，可以在两腿中间加厚的枕头或垫子，从而避免脱位。现在人工关节的技术发展良好，脱位的发生率较低，因此关节置换术后，患者侧睡一般无影响。

股骨颈骨折后康复训练方法，主要与患者年龄、病情和手术方法等相关。对于无移位骨折或裂纹骨折，在牵引治疗8-12周后，早期可以在床上进行功能锻炼。 如果是进行手术固定，需要根据移位和手术固定钢板、钢钉固定可靠性，以及本人骨质是否疏松，决定锻炼步骤或程度，需要选择适当方法循序渐进锻炼，例如伸脚、伸腿、勾腿等。更换髋关节需要根据更换髋关节术者医生指导锻炼，不可盲目下蹲、盘腿或出行，以上均要进行循序渐进、跟踪随访指导。

股骨颈骨折手术后屈腿疼痛原因主要包括以下几点： 1、术后早期常见伤口感染，为术后细菌侵入引起，可出现局部疼痛，此时需进行抗感染治疗。术后晚期由于功能康复训练不足，可出现关节僵硬，进一步引起肌肉萎缩，导致慢性疼痛； 2、骨化性肌炎，临床上骨化性肌炎导致的局部疼痛并发症较少，可通过服用消炎镇痛的药物进行缓解，必要时还可进行化疗及放疗治疗； 3、若活动导致骨折不愈合，可引起局部疼痛； 4、关节置换后出现关节脱位，也可引起局部疼痛。