股骨颈骨折

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

导致人工髋关节置换的主要原因如下： 1、股骨头坏死：是进行关节置换的最常见原因； 2、股骨颈骨折：因为股骨头会发生坏死，骨折的愈合率降低，会导致股骨头血供障碍，这也是股骨头置换或髋关节置换第二大因素； 3、类风湿性关节炎、髋关节结核、髋关节感染等，导致髋关节间隙狭窄、骨性关节炎疾病，也是人工髋关节置换适应证； 4、髋关节的发育不良、髋关节的骨性关节炎，也是导致人工髋关节置换最常见的因素之一。

人工髋关节置换手术其实针对的是髋关节毁损性疾病，髋关节无论什么原因最后造成非常严重的病变，这时都需要做全髋关节置换手术。通常情况下在临床诊疗过程中，适合做全髋关节置换手术的病人主要有以下几种： 1、股骨头坏死：股骨头无菌性坏死以后股骨头会发生变形、塌陷，最终形成髋关节的髋关节炎，形成明显疼痛，这类患者可以通过做全髋关节置换手术使症状改善； 2、股骨颈骨折：老人家不慎摔倒以后股骨颈发生骨折，这时股骨颈部位愈合能力很差，通过全髋关节置换手术，可以很快让患者获得新的髋关节功能，从而下地活动； 3、成人的髋关节发育不良：成人髋关节发育不良最终病理表现也是形成髋关节骨性关节炎的现象，通过人工关节置换的方法，可以恢复正常关节对合，来减少疼痛，恢复生活质量。

髋关节脱位后果是否严重，应根据脱位的人群而定。一般来说，髋关节脱位没有造成韧带、关节囊和骨质损伤，通过手法复位，病人能够完全恢复。但是关节脱位的时候不可避免的合并有其他损伤，包括股骨头骨折、髋臼骨折、韧带损伤或者血管损伤。如果造成了旋股内和旋股外动脉的损伤，有时候可能导致股骨头坏死。对于髋关节脱位合并粗隆骨折、股骨颈骨折，这类脱位需要手术治疗，通过手术切开复位或者骨折内固定来处理，但是大部分关节脱位通过手法复位能够很好恢复的。 生活中年轻人的关节脱位一般愈合比较良好，老年人的髋关节脱位后果比较严重，因为多合并有骨质疏松。在脱位的时候往往合并有其他损伤，这样后果就比较严重，所以希望大家在日常生活中注意防止摔倒，避免关节脱位。

股骨颈骨折手术后1年还会疼痛，一般属于不正常的情况。正常情况下，一般没有明显疼痛，如果有疼痛，通常见于以下几种情况：1、螺钉固定：如果术后1年存在疼痛，需要拍X光片、核磁共振观察，判断是否出现畸形愈合、骨头坏死；2、髋关节置换手术：如果术后1年存在疼痛，需要检查是否有感染、假体松动、卡压等情况。在1年左右再出现疼痛，通常是出现股骨头坏死，但需要进一步检查。如果出现股骨头坏死，则需要进一步治疗。

股骨头坏死是股骨颈骨折最严重的远期并发症，股骨头位于关节囊内其血供主要有股内动脉系统、圆韧带动脉系统和起自关节囊外动脉环的颈升动脉系统三个来源，其中颈升动脉系统占主要地位。当股骨颈发生骨折后，骨内动脉系统肯定有损伤，股骨头血运便依靠残留的部分颈升动脉系统，以及尚存血供的圆韧带动脉系统供应，外力损伤后可致颈升动脉血管的损伤以及关节囊内的积血压力增高，影响其血液供应。换言之，一旦主要血管系统损伤，其他血供系统难以代偿，残留血运难以营养全部股骨头，久而久之将发生股骨头坏死。

骨颈骨折术后由于伤口疼痛、长期卧床、缺少下肢肌肉等长收缩运动、下肢静脉曲张等原因，造成下肢静脉回流瘀滞继而出现患肢肿胀，也有部分患者是由于下肢深静脉血栓形成造成患肢肿胀。 对于下肢静脉回流瘀滞引起的患肢肿胀，通过抬高患肢、下肢等长肌肉收缩运动、热敷以及下肢空气波等治疗，穿弹力袜以及抗凝药物等方法，可以有效预防； 如果出现单一下肢肿胀并伴有小腿疼痛，应警惕下肢深静脉血栓形成，应该及时进行下肢血管彩超或者下肢血管造影明确诊断。发生下肢深静脉血栓后果比较严重，严重者栓子脱落可继发心、脑、肺的栓塞综合征并且危及生命，所以术后下肢肿胀应该予以高度重视，对于下肢深静脉血栓应该做到早预防、早发现、早治疗。

股骨颈骨折患者，若未做手术即可愈合，则对其睡姿无任何影响。手术治疗后，尤其是关节置换手术，很多患者咨询是否可以侧卧位姿势睡眠的问题，比如患者左侧关节置换，是否可以左侧卧位。 事实上两侧均手术的患者，不可能永远仰睡，因为仰睡1-2小时后人体则无法承受，必须翻身，所以患者可以左右侧卧位睡眠，可以左右侧卧位。但需使用枕头或其他物体将两腿分开，避免交叉，保持相对外旋、略微分开的安全姿势，因为患者腿部交叉时关节旋转，容易发生人工关节脱位，此时可能出现不良并发症，患者可能发生疼痛。

股骨颈骨折原来有个名字叫老太婆骨折，其多发生于年龄很大的老人，该种骨折还有个名字叫人生最后一次骨折。对于股骨颈的骨折，文献记载其最终的死亡率达到了50%，而五年后的存活率只有20%，所以其又被称之为人生最后一次骨折，这种说法是非常确切的。 因为老人骨折后就不能再行动了，要卧床，同时老人有很多的合并症，如心脑血管的问题、内分泌的问题、血压方面的问题，这种慢性病本身在其能够行走时，可以有个维持的稳定，当其一旦卧床，这种慢性病就会出现明显的变化。同时长期卧床的病人，会有一些卧床的并发症，如长期卧床导致的压疮、肺部感染、泌尿道感染，每一种问题都会给老人带来致命的损伤，同时会加重原发的内科疾病，所以股骨颈骨折是老人面临着非常大的威胁。对于这样的情况，医生都会建议患者在可能的情况下做手术治疗，如做髋关节的置换，使其能够早期下床，这对其今后的康复及延长生命都是有好处的。

老年人本身有各种合并症，肢体活动不是很灵活，所以容易摔倒，老年人摔倒后容易出现股骨颈骨折的原因有两个： 1、老年人的骨质疏松、骨量减少、骨的强度降低，使其骨骼的脆性增加，所以其摔倒时，如从椅子上摔下来或者是平地的摔倒，就会导致股骨颈骨折； 2、老年人髋关节周边的肌肉组织的退化，使其对髋关节和股骨颈的保护会减少，也容易出现这种骨折，对于老人有时可能仅仅是扭伤，或者是从床上掉下来都会导致股骨颈的骨折。