股骨颈骨折

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。

骨盆骨折鉴别诊断较为重要，骨盆骨折一般存在较大暴力损伤机制，例如高处坠落。现在随汽车发展，高速路发展较快，所以包括快速损伤，较大暴力损伤也是造成骨盆骨折的主要原因。骨盆骨折鉴别诊断首先明确患者受伤机制，查体明确患者主要症状部位。骨盆骨折主要部位是在骨盆区域，但骨盆区域较多，包括很多脏器，所以需要注意鉴别诊断。外伤以后首先检查骨盆稳定性，明确症状部位以及患者主诉。所以需要和髋臼骨折、股骨颈端骨折，例如股骨粗隆骨折、股骨颈骨折进行鉴别，同时需要明确有无内脏器官破裂。所以骨盆骨折早期需要检查，询问病史以及询问损伤机制，对于鉴别诊断存在重要意义。

髋关节置换的手术适应症，大概分为以下四大类： 1、骨折类疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋部骨折等； 2、骨关节炎：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这类关节炎也是手术适应症； 3、骨肿瘤：髋部骨肿瘤，也是关节置换手术适应症； 4、先天性髋关节发育不良：先天性髋臼或髋关节发育不良，即DDH，可引起髋关节活动受限、髋关节畸形，也是手术的适应症。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

人工关节置换是指将人造关节通过外科手术植入的方式代替原病损关节，实现缓解疼痛、恢复关节功能的目的。考虑全髋关节置换的情况如下所述： 1、年龄超过50周岁，髋关节有严重疾患伴有疼痛，关节活动受限已经严重影响到日常生活，而且非手术治疗无法缓解症状时，可考虑全髋关节置换术； 2、患者自身病情决定不能够行保守治疗或者预判治疗周期比较长，比如股骨颈骨折可能发生股骨头坏死，应当考虑全髋关节置换手术。某些全身性疾病累及到多关节疾病状态，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，手术的时候年龄可以适当放宽。 3、目前临床上常见的可考虑全髋关节置换手术的疾病如下：外伤后导致股骨头、股骨颈骨折或髋关节严重病变、类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死，髋关节发育异常等。现代人工关节置换技术已经比较成熟，基本可做到消除疼痛，重建原有的关节功能，术后恢复良好，获得广大患者的认可。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。

髋关节置换术后脱位是髋关节置换术常见并发症，分两方面因素，一病人自身因素，二是医源性因素。病人自身因素，如老年病人比如80-90岁老年人，肌肉本身比较松弛，关节囊、韧带比较松弛，这种即容易加重脱位诱因。第二个方面，对骨折病人如股骨颈骨折病人或者粗隆间骨折病人也可进行髋关节置换手术。这些病人周围肌肉，在这骨折一瞬间肌肉、韧带、关节囊都会出现损伤，可能换上关节后，稳定性可受到一定影响。 跟手术大夫操作有很大关系比如术中截骨，如截太多可能安放假体后就不稳定。术中操作肌肉剥离太广泛，韧带有时候切除太广泛，对退变严重病人松解太广泛，这都是导致脱位因素。做手术当中一定要反反复复检查，各个角度检查，外旋、外展、内旋、内展，各个方向不停活动，看看关节稳定性。因为术后脱位，病人心理上承受压力比较大，大夫也同样承受比较大压力，所以关节置换手术后一定要各个方向、各个角度，反反复复检查。

全髋关节置换术后的并发症主要有以下几种： 1、感染：感染率大概是0.5%-1%，髋关节感染率很低，但是会引起灾难性后果导致手术失败。全髋关节置换作为治疗股骨头坏死的常规手段、很有效的手段，术后感染率也存在明显的差异。常规的像强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起的坏死，行全髋关节置换感染率要比普通的股骨头坏死、股骨颈骨折感染率要高2-3倍； 2、术后脱位或者半脱位：其主要与手术的入路方式、假体位置有关。采用不同的入路方式，脱位的风险不一样。另外，病人不正确的体位也是脱位或者半脱位的危险因素； 3、假体周围骨折：骨折以后相对给病人带来的痛苦会更大，可以二次翻修手术效果不如初次； 4、双下肢不等长，现在要求双下肢长度尽量相等不超过1cm； 5、周围神经血管损伤以及术后的疼痛：其中术后疼痛要区分是无菌性松动还是感染； 6、异位骨化等情况。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

髋关节位于人体躯干和下肢连接部位，主要包括远端的股骨头和近端的髋臼，是人体最大关节，也是骨科医生最常诊治部位。此部位的常见疾病包括股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节撞击综合征、股骨颈骨折。 因此，髋关节疾病需要及时诊治，避免出现下肢跛行、功能障碍等残疾情况。髋关节部位的疾病较多，髋关节疾病容易和腰椎、骶髂关节、臀部甚至是膝关节部位的疾病相混淆。髋关节血液供应较为特殊，股骨头坏死是因为供应股骨头的血管较少，主要在髋关节后侧。如果一旦损伤血管，股骨颈骨折容易出现股骨头坏死，股骨头在关节内部称为杵臼关节。