股骨颈骨折

股骨颈骨折越靠上方越严重，靠下方则严重程度较低。股骨颈骨折若是年轻人，比如开车出车祸或者高空坠落，导致股骨颈骨折。股骨颈靠上方叫股骨头下方，靠下方叫股骨颈基底部，越靠上面越严重，越靠下面越轻。 靠上方容易导致股骨头坏死，这是目前的医学难题，还不能够完全把股骨头坏死治好。所以很多病人股骨颈骨折之后，甚至于在3-5年之后都出现骨折不愈合，股骨头坏死，所以很严重。下面基底部骨折，可做小手术或者牵引，不做手术也可以自己愈合。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

肺动脉栓塞是肺动脉被血块、赘生物、羊水、空气等阻塞，患者常出现呼吸增加、缺氧、发绀等表现，严重者可出现呼吸心跳骤停，甚至危及生命。本病好发于中老年人、创伤患者、股骨骨折或股骨颈骨折、长期卧床、长期不活动的人群等。临床建议积极治疗，如溶栓、抗凝等，随着新型的抗凝溶栓药物的出现，溶栓成功率较以往有提高。

股骨头坏死可分为特发性股骨头坏死和非特发性股骨头坏死。引起非特发性股骨头坏死的原因有外伤引起的股骨颈骨折，和股骨头骨折、饮酒过量、长期应用激素等，除以上原因所引发的股骨头坏死都为特发性股骨头坏死。 特发性股骨头坏死大多与遗传因素有关，需给予流行性病学调查。如果夫妻双方，其中有一方的亲属患有特发性股骨头坏死，可遗传至下一代或者隔代遗传，所以一定要去找研究遗传病学方面的专家就诊。

股骨头坏死通常由以下几种原因引起：1、外伤性因素：股骨颈骨折尤其头下型骨折，通常使股骨头血供受影响，从而产生股骨头坏死，称为Ⅳ型股骨颈骨折，即股骨颈头下型骨折易导致股骨头坏死；2、激素性因素：因为临床上有多种原因，如肾脏功能不佳，部分患者先天具有自身免疫性疾病，需使用激素，尤其有时需大剂量使用激素，从而易导致股骨头坏死。临床数据统计若使用大剂量激素，20%-30%患者易产生股骨头坏死；3、酒精性因素：若患者饮酒过多，如每天饮用2-3斤酒，易由于酒精而导致股骨头坏死；4、其他少见因素：可能见于肿瘤，或者减压病，即潜水员进入水下后突然浮上水面，此时压力突然减轻，在此过程中会产生血管问题，导致股骨头坏死。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

骨折1周时间过短，基本谈不上恢复。骨折发生以后，骨骼发生断裂，同时周围的骨膜、筋膜、肌腱、韧带可能同时发生损伤，此时骨折的区域就会有严重的疼痛和肿胀。1周以后肿胀、疼痛会有所减轻，伴随的软组织损伤也会有所减轻，但1周时间并不能使骨折愈合、长好。通常骨折的愈合时间，均以月来计算，例如手腕部骨折，愈合的最快时间也需要1个月左右，而其它的肩部骨折则需要2个月左右，而髋部骨折、股骨颈骨折可能需要3-4个月。骨折以后的1周时间，只是伴随的软组织损伤、刺激性疼痛、出血会停止、减轻。

全髋关节置换术的适应症主要如下： 1、关节周围的疾病：人工全髋关节置换术主要适用于缺血性的股骨头坏死，强直性脊柱炎，髋关节严重的骨性关节炎的患者。年龄一般在60岁以上，个别如强直性脊柱炎的患者，可以把年龄放宽； 2、关节周围的骨折：股骨颈骨折，包括头下型、经颈型，还有一些关节周围的骨折，如粗隆间骨折，还有严重的髋臼骨折，也是人工全髋关节置换术的适应症； 3、髋关节周围的肿瘤：肿瘤切除后，可以进行人工全髋关节置换，保留了患者肢体，同时让患者能够早期负重下地，改善患者生活质量。

股骨颈骨折如不严重，且经过治疗后愈合良好，在医生指导下可以取坐位，或者稍加侧身，将负重支点向健侧移动少许，可使下肢的负重支点呈分散状态。但取坐位时应避免盘腿，以免造成不良应力，影响骨折愈合，还可能增加股骨头的血供压力。尽量不取站立位，因站立时，所有的负重力线都经过身侧股骨头，过度负重不利于功能恢复。故3个月内避免负重，3个月后可拄拐部分负重，半年后逐渐完全负重。

股骨颈骨折后，最常见的并发症包括骨折的不愈合和股骨头缺血性坏死。骨折不愈合发生率在10%-20%之间，骨折后股骨头缺血坏死的发生率在20%-40%之间。随着手术技术的提高和内固定材料的改进，愈合率可达到90%，但是仍然有很多不明原因的骨折不愈合和股骨头坏死。另外，由于股骨颈骨折多发生于中老年人，骨折后卧床时间较长，老年人会发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮以及深静脉血栓并发症，所以股骨颈骨折是临床上处理起来较困难的骨折。股骨颈骨折后，不愈合率在四肢骨折中是最高的。