股骨颈骨折

老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点： 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗； 2、股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗； 3、股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。 患者在无法耐受手术的情况时均需采用保守治疗，若可手术治疗，应尽量手术治疗。

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

右侧股骨颈骨折的恢复时间，具体如下： 1、内固定手术：切开复位内固定或者小切口，甚至于微创，做手术复位之后打钢板和螺钉固定，此时恢复较慢，一般3个月起步，半年左右才能够完全好。 3个月时很难完全愈合，也不安全，因为很多病人会出现远期坏死，比如1-2年之后股骨头坏死，所以一般半年最好，也就是半年以内只能以休息为主； 2、老年人关节置换手术：做关节置换手术，即人工关节，3-5天可以很快恢复。

股骨颈骨折越靠上方越严重，靠下方则严重程度较低。股骨颈骨折若是年轻人，比如开车出车祸或者高空坠落，导致股骨颈骨折。股骨颈靠上方叫股骨头下方，靠下方叫股骨颈基底部，越靠上面越严重，越靠下面越轻。 靠上方容易导致股骨头坏死，这是目前的医学难题，还不能够完全把股骨头坏死治好。所以很多病人股骨颈骨折之后，甚至于在3-5年之后都出现骨折不愈合，股骨头坏死，所以很严重。下面基底部骨折，可做小手术或者牵引，不做手术也可以自己愈合。

股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型患者可考虑不手术，股骨颈骨折目前最常用Garden分型，分为四型，第Ⅰ型没有完全骨折，没有完全裂开。Ⅱ型就较严重，但没有移位。Ⅲ型有移位但不多，第Ⅳ型完全移位。这四型，到Ⅳ型最严重。 Ⅰ型可以不手术，可以保守治疗，卧床休息，做牵引。Ⅱ型也可以考虑不做手术，但是Ⅲ型、Ⅳ型必须做手术。目前国外的学者也建议，只要有股骨颈骨折，做手术比不做手术出现后遗症的几率要小，所以都建议做手术，但是严格讲Ⅰ、Ⅱ型可以考虑不做手术。股骨颈骨折不容小觑，是不容忽视的疾病，必须重视。

股骨颈骨折后半年可弃拐，股骨颈骨折做手术大致分为以下三种： 1、空心螺钉内固定，适合于年轻人，相对年纪不大的人做空心螺钉； 2、也可以考虑做钢板和螺钉，叫DHS； 3、关节置换手术。 如果弃拐就说明一般是选前两个方式，如果做关节置换方式，根本不需要拐杖，做完手术后3-5天可以完全走路。但是打钢板和螺钉，这时必须要扶拐杖，一般建议是半年，因为3个月的时候很多人没有完全愈合，只有半年以上才考虑完全愈合。时间越久，对于远期的疗效越好。因为有患者曾经在5年后都出现过股骨头坏死，所以保护时间越长，以后出现并发症的几率就越低。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

股骨颈骨折如果是空心螺钉或者是钢板螺钉，一般在1-1.5年，或者骨折完全愈合后，很多人都会取出来，取钉可有以下注意事项： 1、判断是不是完全愈合，有病人在1.5年之后取完，结果在第3年时又出现股骨头坏死，所以有时要判断是否完全愈合； 2、要判断当时取钉子的时候有没有坏死的迹象，如果有，这时就做髓芯减压、植骨处理； 3、取完钉子建议患者继续休息1个月，这时用拐杖保护，等1个月之后复查没有任何问题再走路。

股骨颈骨折坐着也算负重，很多人认为坐着没负重，但对于股骨颈骨折，股骨颈髋部在腹股沟位置，坐着时人体上半部分力量正好压着髋部受力，并且受力还不只是重力，是重力的几倍。 因为国外有学者做过研究，坐时是站时受力的2-3倍左右，力量很大。所以无论是做手术还是保守治疗都不能坐，可以用拐杖站直，坐就受力，可以引起股骨头缺血坏死。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。