股骨颈骨折

股骨颈骨折是髋部骨折的一种，发病率平均年龄一般在70岁左右，都是老年人。致病因素主要是因为这时候受到直接或间接的暴力导致股骨颈骨折，老年人骨质疏松比较严重，所以骨折之后，饮食方面要加强补钙及高蛋白饮食。因为骨折组织的修复需要消耗大量能量，还要需要大量蛋白质，包括微量元素、维生素，饮食需要多样化。 通过吃鱼类、牛奶、海产品等含钙比较高的食物帮助恢复。因为组织修复需要各种各样的营养成分，要均衡吸收。老年人对于饮食的选择性比较低，消化功能吸收比较差，所以主要是以清淡、容易消化、高蛋白饮食为主。

粗隆间骨折属于髋部的骨折，该病是脆性骨折，与股骨颈骨折相比，发生骨折的位置稍偏下，这种骨折的特点为出血较多，疼痛较严重，患者屈伸髋关节的时候，会产生较明显的疼痛症状，常发于高龄的老年人，发病后并发症较多，所以这种骨折的预防和治疗非常重要。

股骨颈骨折与其他骨折一样，都是外力造成的损伤，或因自身骨骼强度下降引起股骨颈骨折，或者是二者共同作用下引起股骨颈骨折。老轻人骨折常见外伤引起，如坠床、滑倒等；年轻人骨折大部分是因为车祸或其他高能量损伤导致。对于老年人股骨颈骨折应注意预防骨质疏松症，预防跌倒等。

股骨颈骨折严重程度由病人的外伤暴力以及骨折移位的程度决定。股骨颈骨折部分人只是裂纹，并没有明显移位，在这种情况下做简单固定，2个月到2个半月以后可以扶拐下地活动。 有些明显错位的股骨颈骨折，需要做较大的手术，比如手法简单，复位不到位，这样就要做手术切开复位内固定，甚至换关节。总之，股骨颈骨折需要做手术，如果不做手术，骨折难以自然愈合，而且会留下严重后遗症。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

股骨颈骨折的愈合时间比其它部位骨折的愈合时间长，一般需要3-4个月才能看到是否愈合。3个月之内建议患者完全避免下地活动，避免任何负重，这样骨折愈合的机会较大，股骨头坏死的几率较小。 股骨颈骨折较为特殊，与其它部位骨折不同，其为人体三大最难愈合的骨折之一。因为股骨颈骨折位于关节囊以内，表面无肌肉覆盖，软组织覆盖较少，血液供应较差。骨折以后，特别是骨折移位以后血液供应基本被完全破坏。根据骨折的部位不同，恢复几率不同。股骨颈基底部骨折因为对股骨头血管破坏较为轻微，因此较易愈合。股骨颈头下型坏死几率较大，出现这种类型的骨折一般建议进行手术治疗，根据骨折部位不同，骨折程度不同，愈合时间不同。

股骨颈骨折在临床较为常见，大部分发生于存在骨质疏松情况的老年人，而外伤引起年轻人股骨颈骨折的情况也存在，是否需手术治疗大致分为下面几种情况： 1、股骨颈骨折，骨折无移位，骨折位置较靠近基底部，这种情况下可以考虑保守治疗。患者可以通过穿丁字鞋或下肢牵引，通过对下肢固定进行保守治疗从而获得较好效果。骨折可以自愈，股骨头坏死发生率较低； 2、存在移位骨折或较靠近股骨头部的骨折，这种骨折对血液循环的破坏较为严重，骨折基本不会愈合。即便骨折愈合，股骨头坏死的发生率较高。在这种情况下如果平时对生活质量要求较高，建议选择手术治疗。年轻人可以选择复位，固定几根空心钉，对于老年人最好的手术方式是进行人工关节置换。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

不论是左侧还是右侧股骨颈骨折，治疗方法大致相同，主要取决于患者的年龄、骨折类型。如果患者比较年轻，骨折首选闭合复位，空心钉内固定，极个别极端的情况下需切开复位做固定。 若患者年纪比较大，骨折类型是偏头下，移位比较多，尤其是预期寿命较短的情况下，需先复位固定，使愈合时发生坏死的可能性相对较小。故年纪比较大，尤其在70岁以上的患者，骨折部位比较高即头下型的骨折，移位比较重，首选关节置换。

股骨颈骨折越靠上方越严重，靠下方则严重程度较低。股骨颈骨折若是年轻人，比如开车出车祸或者高空坠落，导致股骨颈骨折。股骨颈靠上方叫股骨头下方，靠下方叫股骨颈基底部，越靠上面越严重，越靠下面越轻。 靠上方容易导致股骨头坏死，这是目前的医学难题，还不能够完全把股骨头坏死治好。所以很多病人股骨颈骨折之后，甚至于在3-5年之后都出现骨折不愈合，股骨头坏死，所以很严重。下面基底部骨折，可做小手术或者牵引，不做手术也可以自己愈合。