股骨颈骨折

头下型股骨颈骨折治疗包括以下几点： 1、外展骨折无明显移位的嵌插性骨折，可用持续皮牵引；老年患者应鼓励采取半卧位，进行股四头肌收缩运动，踝关节和足趾屈伸运动，3个月后可考虑扶拐下地行走；骨折愈合在6个月后可以脱离拐杖，内收骨折或存在移位骨折需要先进行皮牵引或骨牵引，暂时固定患肢于外展内旋位，7-10日内进行内固定手术；内固定方法较多，较常用在X线检测下，于股骨颈内应用3-4根带螺纹钢针进行固定或滑动加压螺钉进行固定，打击入股骨颈中央，但会破坏股骨颈内唯一血供，造成术后股骨头易发生坏死，无加压作用，打入后易造成骨折线分离导致骨不连； 2、65岁以上患者股骨颈头下型骨折，对于明显位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死概率较高，容易造成骨折不愈合或愈合时间较长，此类人群避免长期耐受卧床治疗；如果情况允许，应该尽快进行手术治疗，即人工关节置换手术治疗，可以更快让患者恢复正常生活节奏。

股骨颈骨折主要症状表现为以下几点： 1、疼痛：患者可以是间歇性或持续性疼痛，行走活动后疼痛加重。有时也可表现为休息疼痛，多为针刺样、酸痛等不适感，是一种钝痛，并无尖锐感，常常向腹股沟区放射，在大腿内侧、臀部后侧或膝盖内侧也可有放射疼痛，并且有时伴有麻木感； 2、关节僵硬以及活动受限：患者髋关节屈曲较差，下蹲较困难，患者无法久站，行走时可出现鸭步步态。早期症状表现为外展、外旋，下肢活动受限较明显； 3、跛行：为进行性、短缩性跛行，即由于髋关节痛以及股骨头塌陷、晚期出现髋关节半脱位所致。在早期往往出现间歇性跛行，儿童患者较明显； 4、局部深压痛：内收肌支点处也会有压痛，医生对患者进行4字征时表现阳性体征，并且患者外展、外旋或内旋活动明显受限，同时患侧肢体可能会有缩短、肌肉挛缩，甚至会有半脱位体征存在。向轴向拍打时也可有疼痛感，称为轴冲痛阳性； 5、X线表现：患者骨纹理细小或中断，可见股骨头囊肿、硬化、扁平、塌陷等表现。

股骨颈骨折常被称为老年人最后一次骨折，如果治好，老年人可以行走如初，若无法治愈，可能出现骨折不愈合、感染、股骨头缺血坏死等情况。随我国人口老龄化增加，股骨颈骨折的老年患者逐年增多，目前随着医学发展，老年人股骨颈骨折仅需经过积极正规治疗，基本均可恢复行走功能。 股骨颈骨折常见于老年人。由于年龄增长，老年人骨质疏松、骨强度下降、股骨颈较脆弱、髋部周围肌肉萎缩无法固定股骨颈，导致患者稍微扭转或摔倒，即可出现股骨颈骨折，甚至部分老人无明显外伤，也可发生股骨颈骨折。

股骨颈骨折术后需要注意以下事项： 1、术后建议患者扶双拐或助行器行走，负重力量大约在体重30%左右，每次行走半小时左右。根据自身情况，逐渐增加下地时间及负重重量，负重重量建议每周增加10%左右； 2、关节置换术后需执行以下“三不”原则：即不盘腿、不屈髋超过90°、不侧卧。不屈髋超过90°指不能蹲便、坐矮凳子，如需要侧卧要在双腿之间需夹一个枕头，可以防止髋关节脱位； 3、术后避免再次出现损伤，因为外伤容易出现假体周围骨折，空心螺钉固定患者术后可以坐起，但下地负重时间需复查后再定。尤其是股骨颈骨折颈型和头下型患者，建议半年到一年左右就复查一次； 4、如果在骨折愈合后再次出现局部疼痛需立即复查，排除有无术后股骨头坏死的情况； 5、老年性股骨颈骨折多为骨质疏松导致，出院后需进行预防骨质疏松治疗。

股骨颈骨折主要症状是髋部出现疼痛及肿胀，患者无法站立行走，甚至活动后可加重疼痛，如果骨折处错位可出现患肢有短缩、扭转变形的情况。少数患者骨折刚开始时疼痛不明显，行走几天后疼痛加重，甚至完全无法走路。 据调查显示，近年股骨颈骨折已成为高龄老人致死性疾病之一，因为多数人认为老年人进行手术风险太大，卧床休息、保守治疗才最安全。老年人股骨颈骨折不愈合几率很大，文献报道其不愈合几率在7%-15%左右，在四肢骨折中发生率最高，且在长期卧床过程中，可伴有并发症，并发症才是致命元凶。老年人股骨颈骨折，手术是最好治疗方法，随现代医学飞速发展，股骨颈骨折手术技术较成熟，创伤较小，预后效果好，对生活质量提高有很大帮助。

股骨颈骨折手术后屈腿疼痛原因主要包括以下几点： 1、术后早期常见伤口感染，为术后细菌侵入引起，可出现局部疼痛，此时需进行抗感染治疗。术后晚期由于功能康复训练不足，可出现关节僵硬，进一步引起肌肉萎缩，导致慢性疼痛； 2、骨化性肌炎，临床上骨化性肌炎导致的局部疼痛并发症较少，可通过服用消炎镇痛的药物进行缓解，必要时还可进行化疗及放疗治疗； 3、若活动导致骨折不愈合，可引起局部疼痛； 4、关节置换后出现关节脱位，也可引起局部疼痛。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。