股骨颈骨折

股骨头坏死预防措施包括以下方面： 1、改变生活方式：清淡饮食、避免过劳运动、减轻体重； 2、忌饮酒抽烟，通过戒烟戒酒减少人体血管血液改变； 3、外伤后及时就诊，避免外伤引起股骨头坏死，股骨颈骨折手术时尽量骨折复位，减少骨折破坏； 4、自身免疫性系统疾病病人，如系统性红斑狼疮、类风湿等使用激素时尽量保护股骨头。避免激素滥用，降低股骨头坏死发生。

引起股骨头坏死的原因比较多，临床上常见的主要包括以下几类：1、股骨颈骨折：外伤可能会导致股骨颈骨折，骨折之后由于股骨头的血运比较脆弱，因此即使将骨折完全复位，股骨头的血运可能也无法恢复，最终会导致股骨头的坏死；2、长期饮酒患者：这类患者容易发生股骨头坏死，目前认为主要是长期饮酒可能会刺激股骨头静脉内的内皮细胞增生，引起静脉高压，最终会产生股骨头坏死；3、药物：有部分患者由于疾病需要长期的使用激素治疗，例如脾肌炎，或者类风湿性关节炎等，长期使用激素可能会引起股骨头的坏死；4、特殊疾病：例如减压病也会导致股骨头坏死，主要见于特殊的工种，例如深井作业的工人容易获得这种骨头坏死，此外还有髋臼发育不良的患者年纪大的时候可能会出现股骨头坏死。股骨头坏死在早期可能没有任何临床症状，或者仅有髋关节周围，例如臀部或者腹股沟区的酸胀不适，如果不断的进展就会出现髋关节的疼痛，活动受限等。绝大多数股骨头坏死没有比较好的保守治疗方式，主要是在早期采用对症治疗的方式，如果到了晚期可能需要进行手术治疗。

髋关节股骨颈骨折的治疗方法，在临床上主要有两种，包括空心钉的固定和进行关节置换。对于前一种方法，相对适合的人群主要是一些年轻人，还有一些老年性的病人，股骨颈没有明显的移位，属于经常所讲的骨折分型，在GardenⅠ型或Ⅱ型的一些病人，建议可以进行空心钉的固定。但是年轻人进行空心钉固定的时候，虽然一般都会愈合，但是也会出现股骨头坏死的并发症。对于股骨颈骨折后的关节置换，一般适宜人群是股骨颈骨折具有明显的移位，同时患者年龄在65岁以上，或者现在可能放宽在60岁以上的病人，一般建议进行人工关节的置换。

股骨颈骨折不愈合后果比较严重，致残率较高。股骨颈不愈合或者愈合缓慢的治疗可分为早期治疗和晚期治疗，早期治疗可以通过拄拐保护减少患肢负重、应用促骨痂生长药物、给予局部冲击波、高压氧治疗的方法，中医药治疗对于股骨颈不愈合也有一定疗效，具体治疗根据患者的年龄、功能、身体状况及骨密度决定。终末期治疗，年轻患者股骨头由于骨量充足，可以使用螺钉和代替骨移植手术，甚至可以通过截骨矫形手术，骨质疏松老年患者股骨颈不愈合出现短缩畸形或者髋关节功能障碍，可以通过髋关节置换手术解决问题。

骨折不愈合称之为骨不连，由于位于关节囊内股骨颈部分没有骨膜覆盖，因此在骨折愈合过程中没有外骨痂形成，因而是骨内愈合。骨折愈合需要血运，当股骨颈骨折后其骨内动脉系统损伤后，骨折部位的血供也有不同程度受损，故股骨颈骨折发生骨不连的几率也较高。根据股骨头颈部位的血运分布情况，股骨颈骨折不愈合发生率，关节囊内骨折比关节囊外高；还有骨折复位不良、内固定螺钉分布不合理，以及过早不合理的负重及功能锻炼，也可以引起股骨颈骨折不愈合。另外，交通事故、高空坠落伤等高能量损伤股骨颈骨折，由于血运损伤严重，骨不连的发生率也相对较高。

老年人股骨颈骨折需要治疗骨质疏松症。老年人骨质疏松症是发生股骨颈骨折的重要因素，骨质疏松症是骨转化过程中骨吸收与骨形成偶联失调的结果，通俗解释就是当骨吸收大于骨形成时就会发生骨质疏松。骨质疏松症的治疗策略是恢复骨重建的生理状态，减少骨吸收，增加骨形成，阻止骨丢失以及提高骨质量，保持和改善骨质量。修复骨损伤包括基础治疗、药物治疗和外科治疗三大方面，但目前各种治疗都不能使已经断裂的骨小梁再连接。从临床角度来看，骨质疏松症的治疗目标最重要的是预防初次骨折和再次骨折，是临床治疗的最终目的。所以老年人发生股骨颈骨折后，骨质疏松治疗对预防老年人的再骨折有着重要的临床意义，比如老年人发生股骨颈骨折以后，可能再次引起对侧髋部骨折或者腰椎骨折。

股骨颈骨折的受伤机制绝大多数都是外伤，大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致，也就是高能量损伤。股骨颈骨折损伤机制大致可分为跌倒时大粗隆受到直接撞击、肢体在外旋位跌倒两种。大粗隆受到直接撞击的受伤机制是由于大腿外侧直接暴力受伤所致，肢体在外旋位跌倒的受伤机制是由于髋关节囊及韧带相对固定，当下肢肌体外旋时股骨头向后方旋转，撞击髋臼而造成股骨颈骨折。造成年轻人股骨颈骨折的暴力多较大，暴力沿股骨干向上方传导，常发生粉碎性骨折或者多处骨折。年轻人股骨颈骨折由于损伤暴力较大，所以骨折后发生骨不连及股骨头坏死的几率也相对较高。

股骨颈骨折不愈合，在无移位或嵌插型股骨颈骨折中十分少见，移位骨折如果采用非手术治疗骨折，不愈合率为50%-60%，而采用内固定手术治疗，则不愈合率降到4%-33%左右。研究表明骨密度和牢固的内固定患者很少发生不愈合，骨折愈合与年龄增大和骨折移位的相关性最强，固定牢不牢靠是最根本的原因，股骨颈骨折出现不愈合后，大多数患者出现腹股沟或大腿根部中度到重度疼痛，特别在髋部活动或负重行走时疼痛加重，随之而来的内固定松动、断裂、疼痛逐渐加重，有些患者还会出现患肢短缩畸形，行走出现跛行，严重时出现髋关节活动受限。

股骨颈骨折有不同的手术方法，如果没有明显移位的骨折可以采用空心钉方式、打内固定的方式进行手术治疗。如果采用空心钉的这种方式进行固定，手术之后也可以早期下地，但是一定要注意下地的时候要拄双拐，减少患肢的负重，同时要尽早在床上进行下肢的肌肉锻炼，包括抬腿锻炼、外展锻炼和髋关节屈伸锻炼，目的是为了避免长期卧床导致的相应血栓并发症，以及导致肺部感染等并发症。需要加强肌肉收缩，防止骨折之后出现肌肉萎缩。进行关节置换的患者，在早期一定要根据手术入路的不同差异，注意体位的限制，预防在早期出现的关节置换术后的脱位，其它锻炼方式包括髋关节周围的臀中肌锻炼，以及抬腿进行股四头肌肌肉锻炼。同时如果出现血栓高危因素，应该加强下肢的肌肉收缩，包括小腿肌肉收缩，减少发生血栓的风险。

麻醉方式的选择，主要取决于手术医生的喜好和就诊医院的麻醉团队的能力。2014年，美国骨科协会发布老年髋部骨折的指南指出，建议选择椎管内麻醉或者全身麻醉，对于病人的恢复以及手术时间、失血多少没有明显的差异。 所以对于麻醉的选择，要根据就诊医院跟主刀医生的喜好以及就诊医院麻醉团队的能力，来选择具体的麻醉方式。股骨颈骨折主要的麻醉方式有椎管内麻醉以及全身麻醉。 只要就诊医院、麻醉团队的能力足够强，椎管内麻醉以及全身麻醉对病人术后的影响没有明显差异。目前无足够证据证明全身麻醉对患者术后的记忆力、计算能力有较大影响。