股骨颈骨折

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

一旦发生股骨颈骨折，不管是内固定和人工关节置换手术，或者患者不能接受手术，都要有很好的功能锻炼指导。股骨颈骨折如果不进行指导，患者就会存在误区认为伤筋动骨应该躺在床上，但躺在床上就可能导致老人死亡。 股骨颈骨折发生以后无论是否手术，都要积极指导患者坐在床边，甚至扶行步架站在床边走。有些家属认为骨折不能动，实际这时只要用手扶着受伤腿的膝关节和脚踝，让老人用两个好手和一条好腿在床上转，助手扶着受伤的下肢跟着身体纵轴一起转，这样患者就可以从躺在床上转到床边，坐在床边把两个膝关节垂下来，就可以坐起来，只要保证受伤的肢体跟身体纵轴平行。 然后让患者下地，旁边要有两个助手扶着胳膊，让患者用健侧腿用力，就可以站起来，受伤的腿只要不负重也不疼。所以在专业指导下要让患者坐起甚至站起，这样老人就可以正常吃东西、上厕所，而且很多人坐起、站起，立刻就改善精神状态，和躺在床上完全不同。

股骨颈骨折发生后，一般会积极寻求外科手术治疗，年轻人建议做内固定，但65岁以上的老人积极建议做人工髋关节置换手术。此外，做完骨折手术后更加积极的康复护理指导非常重要。老人做完手术以后，躺在床上会产生各种卧床并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等，并发症如果控制不好都可能致命，因此做完手术以后一定做好护理，具体如下： 1、让老人尽早坐起、站起； 2、要经常翻身、拍背，翻身主要是防止褥疮的发生，长期卧床的患者臀部、脚踝、脚后跟都可能出现压疮。所以在护理上一定要鼓励患者坐起，然后拍背让患者自己咳痰，多翻身也是避免褥疮的发生。如果已经发生褥疮，要求护理要更加精致，局部受伤压疮部位要给软垫或者擦上医疗药品，让患者能尽快愈合； 3、鼓励患者自己排尿，骨折发生以后，患者因为疼痛不敢上厕所，小便困难、大便憋着，老人大便憋着以后出现粪石堵塞导致的阑尾炎、阑尾脓肿很严重的并发症。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

股骨颈和股骨头血液供应很特殊，通常认为伤筋动骨一百天就应该自己愈合，但因为股骨颈血液供应在很特殊的位置上，其它位置并不供应血运。因此，股骨颈一旦发生骨折，供应血运的血管可能受到挤压、受伤或脂肪填塞，导致供应股骨颈和股骨头的血管出现问题，所以股骨颈骨折发生后自己很难愈合。65岁以上的股骨颈骨折患者最好直接做人工关节置换，年轻患者可以进行复位、打钉子内固定，给患者愈合的机会。 但即使如此内固定失败不愈合，后期发生股骨头坏死的发生率也很高，所以股骨颈骨折自己愈合的几率比较低，如果当时暴力很大、骨折类型不稳定、对血液影响很大，通常很难自己愈合，而且即使固定，后期还可能出现股骨头坏死。 所以一旦发生股骨颈骨折，尤其是老人，医生会建议积极寻求外科手术治疗，因为自己无法愈合，躺在床上保守治疗，可能产生一系列卧床并发症。卧床并发症不管是肺炎、泌尿系感染、褥疮，还是深静脉血栓，都可能对老人产生致命影响。因此把老年人股骨颈骨折称为人生最后一次骨折。

股骨颈骨折是老年人最常见的，外伤导致的骨折类型，实际是大腿根部股骨头发生骨折，股骨颈骨折也被称为人生最后一次骨折，对老年人的危害是致命的。通常股骨颈骨折分型有几种，国际通用的Garden分型，分为GardenⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅲ型、Ⅳ型骨折已经移位，骨折移位以后股骨颈骨折自己几乎不可能愈合。还有稳定外展嵌插型骨折，不稳定骨折比如内收型骨折，根据骨折部位分为头下型、经颈型和颈底型。 对于股骨颈骨折的分型，不管是什么类型，一旦病人在65岁以上，股骨颈骨折通常的治疗都是进行人工髋关节置换手术，这时做内固定手术骨折愈合机会很小。但对于年轻人股骨颈骨折可以采取复位内固定，等待病人自己愈合。有些年轻人、中年人股骨颈骨折固定以后，几年以后又出现髋关节疼痛，做核磁或者X光片发现股骨头塌陷、坏死，说明骨折愈合不良，这时可能要考虑再次进行人工髋关节置换手术。但是对于65岁以上老年人的股骨颈骨折，不管是什么样的分型，都建议采用人工髋关节置换手术，此种手术不大、手术效果明确、做完手术立刻就可以让病人下地活动，避免病人躺在床上出现卧床并发症。

股骨颈骨折，除刚受伤的1-2天因为局部疼得厉害，不能动、不让患者坐站，建议受伤2-3天以后要在专业指导下扶着老人至少能坐在床边，甚至准备四个腿的行步架让患者能站立，否则因为股骨颈骨折让患者一直卧床，各种卧床并发症就随之而来，有可能致命。如果股骨颈骨折已经做内固定或者人工髋关节置换手术，因为骨折已经得到治疗，疼痛能很好缓解，这时应该尽早让老人活动，包括坐、站、走，尽可能快速恢复受伤前状态。 现在70-90岁甚至上百岁的老人身体情况都可以，内科情况也很稳定，一旦发生骨折，立刻要经历痛苦的生活变化，躺在床上、上厕所很困难，不敢吃东西，这时又疼活动也受影响，对生活质量是很大的影响。所以这时通常需要家人和医务工作者特别重视、给予人为关怀，尽早做手术让患者能恢复到受伤前状态，不要再痛苦地躺在床上。

股骨颈骨折手术分为两种方法，包括内固定手术和人工关节手术。内固定手术以后，存在从部分负重到完全负重的过程，此过程大概需要三个月的时间，需要患者经常到医院定期复查拍片，明确骨折有无移位，后期还要明确有无骨折不愈合或股骨头出现坏死的可能。对于老年人而言，人工关节手术以后的注意事项是，观察患者假体的位置、伤口或手术局部有无红肿、发热、疼痛等迹象，以及有无下肢明显肿胀，例如下肢深静脉血栓形成，这些都需要找医生复查，早期预防并发症可以获得较好结果。 此外，手术以后的康复训练也较为重要，例如训练髋关节周围的肌肉力量，特别是髋外展肌群，即臀中肌和臀小肌的力量，对于行走步态和行走自如较为重要。另外，训练关节活动范围。平时生活需要做多种动作，例如上楼、上厕所、骑自行车等，此类训练可以帮助患者能够更轻松自如的完成日常生活动作。

股骨颈骨折后，如果不进行手术治疗，而是采取卧床休养办法，则护理较麻烦，需要专职人员全程护理才能避免并发症。通过手术治疗后，基本能够让患者早期活动，甚至可以早期下床行走，这样大大减轻护理压力，家人能够照顾。前期只要照看患者避免发生摔倒，一般患者都能逐渐借助助行器、活动辅助器械，缓慢从部分负重到完全自由行走。 保守治疗一般需要卧床6-8周，因此大部分患者可能会发生肺炎、压疮、尿路感染等，此类情况一般会给老人造成严重的生命威胁。如果卧床后患者不能移动，甚至需要安装牵引装置，因此对于患者较为痛苦，导致无法翻身。根据国际数据显示，有80%的老年人，在股骨颈骨折采取保守治疗后两年内去世。因此，主张患者早期手术、早期活动。

股骨颈骨折手术后可以侧睡。股骨颈骨折的手术分成两类，包括内固定手术以及人工关节手术。现在内固定手术较稳定，手术医生在手术中，可以进行测试，牢靠性良好，因此手术以后侧睡、在床上活动都无问题。选择人工关节手术的患者，为预防关节术后早期脱位的并发症，一般主张手术一个月内尽量平卧，如果侧睡，则应将患侧靠近床边，这样不容易产生内缩、内旋的脱位动作。 如果侧卧时，患者感觉手术侧的肢体出现疼痛，可以在两腿中间加厚的枕头或垫子，从而避免脱位。现在人工关节的技术发展良好，脱位的发生率较低，因此关节置换术后，患者侧睡一般无影响。