股骨颈骨折

不论是左侧还是右侧股骨颈骨折，治疗方法大致相同，主要取决于患者的年龄、骨折类型。如果患者比较年轻，骨折首选闭合复位，空心钉内固定，极个别极端的情况下需切开复位做固定。 若患者年纪比较大，骨折类型是偏头下，移位比较多，尤其是预期寿命较短的情况下，需先复位固定，使愈合时发生坏死的可能性相对较小。故年纪比较大，尤其在70岁以上的患者，骨折部位比较高即头下型的骨折，移位比较重，首选关节置换。

股骨头坏死的形成时间分为以下几种： 1、药物性股骨头坏死：即长年累月使用激素，几年甚至于几十年的时间才能够形成； 2、酒精性股骨头坏死：跟药物也一样，也是长年累月的损伤，导致股骨头坏死； 3、外伤：比如股骨颈骨折，无论做手术还是不做手术都会有比较高的风险。当然，如果是股骨颈骨折移位不做手术，很多人基本很快就会坏死。如果股骨颈骨折，一旦血管没有供血之后，股骨头很快就坏死，约3-5个月时间。

髋关节位于人体躯干和下肢连接部位，主要包括远端的股骨头和近端的髋臼，是人体最大关节，也是骨科医生最常诊治部位。此部位的常见疾病包括股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节撞击综合征、股骨颈骨折。 因此，髋关节疾病需要及时诊治，避免出现下肢跛行、功能障碍等残疾情况。髋关节部位的疾病较多，髋关节疾病容易和腰椎、骶髂关节、臀部甚至是膝关节部位的疾病相混淆。髋关节血液供应较为特殊，股骨头坏死是因为供应股骨头的血管较少，主要在髋关节后侧。如果一旦损伤血管，股骨颈骨折容易出现股骨头坏死，股骨头在关节内部称为杵臼关节。

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆骨折、髋臼骨折，常见股骨颈骨折和粗隆骨折。这些骨折实际都是老年性髋关节骨折，这些骨折往往是因为骨质疏松造成，骨质疏松造成髋部骨折，要针对骨质疏松进行处理。 除了必要牵引、固定或手术治疗，还可以通过药物治疗，西药有抗骨质疏松的治疗，比如补充维生素D，补充钙，可以运用抑制骨丢失的药物，比如双膦酸盐类、降钙素。中药也有很好的作用，骨折中后期可以给予接骨续筋的药物，补肝肾的药物，都可以促进髋部骨折愈合。

肺动脉栓塞是肺动脉被血块、赘生物、羊水、空气等阻塞，患者常出现呼吸增加、缺氧、发绀等表现，严重者可出现呼吸心跳骤停，甚至危及生命。本病好发于中老年人、创伤患者、股骨骨折或股骨颈骨折、长期卧床、长期不活动的人群等。临床建议积极治疗，如溶栓、抗凝等，随着新型的抗凝溶栓药物的出现，溶栓成功率较以往有提高。

股骨头坏死可分为特发性股骨头坏死和非特发性股骨头坏死。引起非特发性股骨头坏死的原因有外伤引起的股骨颈骨折，和股骨头骨折、饮酒过量、长期应用激素等，除以上原因所引发的股骨头坏死都为特发性股骨头坏死。 特发性股骨头坏死大多与遗传因素有关，需给予流行性病学调查。如果夫妻双方，其中有一方的亲属患有特发性股骨头坏死，可遗传至下一代或者隔代遗传，所以一定要去找研究遗传病学方面的专家就诊。

股骨头坏死通常由以下几种原因引起：1、外伤性因素：股骨颈骨折尤其头下型骨折，通常使股骨头血供受影响，从而产生股骨头坏死，称为Ⅳ型股骨颈骨折，即股骨颈头下型骨折易导致股骨头坏死；2、激素性因素：因为临床上有多种原因，如肾脏功能不佳，部分患者先天具有自身免疫性疾病，需使用激素，尤其有时需大剂量使用激素，从而易导致股骨头坏死。临床数据统计若使用大剂量激素，20%-30%患者易产生股骨头坏死；3、酒精性因素：若患者饮酒过多，如每天饮用2-3斤酒，易由于酒精而导致股骨头坏死；4、其他少见因素：可能见于肿瘤，或者减压病，即潜水员进入水下后突然浮上水面，此时压力突然减轻，在此过程中会产生血管问题，导致股骨头坏死。

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

患者股骨颈内收型骨折，实际上是指股骨颈骨折的一种类型，其特点是指远端骨折线与两侧下脊连线的夹角＞50度。股骨颈内收型骨折是由于骨折断端接触面较少，因此属于常见的不稳定性骨折，随着角度越来越大，不稳定性将会越来越明显。股骨颈内收性骨折一般不会采用保守治疗，是由于保守治疗难以保持骨折断端的稳定，临床上通常会建议患者选择手术治疗。通过手术切开、复位、内固定，能够恢复骨折端的稳定和对合关系，从而保证骨折能够顺利愈合，因此股骨颈内收型骨折是常见的手术骨折类型，一般情况下会发生于高龄患者。患者产生此种情况，要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生拍摄X光片、三维CT，进一步确认夹角度数，尽快采用手术治疗，以恢复骨折稳定，尽快恢复患者的正常生活。

骨折1周时间过短，基本谈不上恢复。骨折发生以后，骨骼发生断裂，同时周围的骨膜、筋膜、肌腱、韧带可能同时发生损伤，此时骨折的区域就会有严重的疼痛和肿胀。1周以后肿胀、疼痛会有所减轻，伴随的软组织损伤也会有所减轻，但1周时间并不能使骨折愈合、长好。通常骨折的愈合时间，均以月来计算，例如手腕部骨折，愈合的最快时间也需要1个月左右，而其它的肩部骨折则需要2个月左右，而髋部骨折、股骨颈骨折可能需要3-4个月。骨折以后的1周时间，只是伴随的软组织损伤、刺激性疼痛、出血会停止、减轻。