股骨颈骨折

股骨颈头下型骨折，有少部分人能完全愈合，股骨颈骨折本身是人身体里最难愈合的骨折之一，头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种。对于＜65岁以下的股骨颈骨折病人，一般采用闭合复位、空心钉内固定。如果能愈合良好，并且后期没有发生股骨头坏死，病人运动功能不受影响。如果这部分进行内固定的病人，后期发生股骨头坏死，一般要进行髋关节置换，置换以后康复良好，一般负重行走都没有问题，但是对于年轻人的运动功能要受限制。对于＞65岁的老年股骨颈骨折，因为愈合相对困难，股骨头坏死发生几率高，一般直接进行髋关节置换，置换以后一般负重行走都没问题。

股骨颈骨折在伤后通常需要手术治疗，分为骨折内固定治疗和人工关节置换的治疗。无论哪种治疗最后髋关节都应该能够进行早期的功能活动。对于术后的护理，首先是患者的伤口护理，在伤后两周之内要注意伤口的清洁和换药。股骨颈骨折手术以后，通常患者需要仰卧位。人工关节置换的患者需要将患肢置于仰卧外展位，减少患髋的内收活动。骨折内固定术后的患者一般术后对髋关节的屈曲活动可以不进行严格的限制，在患者体力允许的情况下允许早期的负重活动。对于人工关节置换的患者，患髋的屈曲角度要根据术中的情况进行具体指导，通常早期对于直立、坐起要有限制。髋关节患者术后患髋的屈曲活动，要求患者的脚在卧床脚跟不离床面的情况下进行伸屈活动。

股骨颈骨折术后护理主要有以下几点： 1、根据股骨颈骨折分型进行护理，一般股骨颈骨折分头下型、颈中型、经颈型、基底型。各部位骨折治疗方法不同； 2、与年龄有关，年纪越轻愈合能力越强，年纪越大愈合能力越差。头下型骨折和颈中型骨折以及基底型骨折愈合时间不同，引起并发症不同； 3、护理需要根据手术类型，股骨颈骨折手术方法较多，目前国内最多是用空心钉固定，为防止股骨颈骨折以后出现骨头坏死和骨折骨不连。可以进行植骨以及血管植入甚至钢板固定。所以股骨颈骨折常规都是空心钉固定，术后护理注意防止下肢静脉血栓形成； 4、下肢不能过分外斜、内斜、屈曲，要注意下肢功能锻炼，防止肌萎缩和其它并发症发生。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，其血液循环较差，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖。发生股骨颈骨折以后，由于血液循环破坏以后，骨折愈合较为缓慢，即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。 骨折不愈合以及股骨头坏死的发病原因是血供不良。抽烟会影响患者的血供，导致末梢小血管痉挛，进而影响股骨头的血供，延迟骨折愈合。即便骨折初步愈合，如果经常抽烟，股骨头会发生缺血、坏死。 所以股骨颈骨折以后建议尽可能避免吸烟，即便术后4个月以后也建议患者避免吸烟。因为股骨颈骨折如果发生骨折不愈合和股骨头坏死，后果也较为严重。

股骨颈陈旧性骨折指股骨颈骨折超过2-3周以上，治疗方面分为人工关节置换和保留股骨头两类。如果股骨头完整，股骨颈缺损较小，颈干角基本正常，可以进行植骨治疗。 股骨头外形正常，股骨颈存在一定短缩，合并髋内翻、畸形愈合者可以考虑截骨手术治疗。股骨头血供丧失，已经明显不愈合，股骨头变形的患者需要进行人工关节置换手术治疗才可恢复。

老年人股骨骨折保守治疗方法需根据骨折部位决定，包括以下几点： 1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及部分粗隆下骨折：可进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引，同时需进行放射线治疗； 2、股骨干骨折：股骨干骨折多采用牵引配合夹板外固定进行治疗； 3、股骨远端骨折：股骨远端骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折如股骨内侧髁骨折和外侧髁骨折，此时可采用石膏外固定，通常采用骨牵引及皮牵引进行治疗。 患者在无法耐受手术的情况时均需采用保守治疗，若可手术治疗，应尽量手术治疗。

骨盆骨折鉴别诊断较为重要，骨盆骨折一般存在较大暴力损伤机制，例如高处坠落。现在随汽车发展，高速路发展较快，所以包括快速损伤，较大暴力损伤也是造成骨盆骨折的主要原因。骨盆骨折鉴别诊断首先明确患者受伤机制，查体明确患者主要症状部位。骨盆骨折主要部位是在骨盆区域，但骨盆区域较多，包括很多脏器，所以需要注意鉴别诊断。外伤以后首先检查骨盆稳定性，明确症状部位以及患者主诉。所以需要和髋臼骨折、股骨颈端骨折，例如股骨粗隆骨折、股骨颈骨折进行鉴别，同时需要明确有无内脏器官破裂。所以骨盆骨折早期需要检查，询问病史以及询问损伤机制，对于鉴别诊断存在重要意义。

髋关节置换术是现在临床已经普及的手术，临床接受治疗的患者很多，包括比较常见的髋关节骨关节炎，跌倒后的股骨颈骨折，以及其它疾病，都要进行髋关节置换术。做完手术后，要注意的主要相关因素，就是手术切口入路。入路包括后侧、外侧、前外侧，日常生活要注意，防止人工置换关节脱位。 早期患者躺在床上仰卧位时，手术一侧髋关节后外侧，在做前侧入路切口时，要放枕头避免髋关节外旋。如果患者在做跪位时，要指导患者双膝跪位，不要单膝关节下跪。因为单膝体位下跪，手术后的关节属于后伸，就容易发生前脱位。走路时，要避免向后牵拉手术侧的髋关节，也就是旋转身体时，做过手术的一侧髋关节要跟牢身体，避免出现一侧在后面，一侧在前面的情况。 后侧入路的髋关节置换患者，容易引起后脱位，在手术过程中需切开后方肌肉软组织。日常生活中注意略有不同，髋关节在做屈曲活动时，不能超过90°。患者坐在床上长坐位时，双手应该撑在身后，上半身保持后仰姿势。端坐位有靠背时，应该后倾靠在靠背上，没有靠背时，上半身也要尽可能后倾，应避免弯腰，捡东西时不可下蹲。两侧髋关节做过手术的一侧，做内收时不能过中线，生活中不能翘二郎腿。如果在翻身或在床上睡觉时，两条腿中间最好夹一个枕头。坐位时应该保持髋关节弯曲程度，不要超过90°，髋关节置换手术的患者，尽量不要坐很矮的椅子或者软沙发，甚至抽水马桶。如果有髋关节置换术后早期的患者，应适当垫高椅子或马桶等。

骨坏死虽然为临床常见的一种疾病，骨盆坏死患者临床较少见，因骨盆血运丰富，发生骨折后也不易发生坏死。但若部分手术对骨盆血运剥离过多，或骨盆粉碎性骨折，以及合并局部感染，均易影响骨折恢复，进而引发骨盆坏死。临床还可见其它容易坏死的部位，如股骨颈骨折易出现股骨头坏死，腕肘部关节坏死，以及足部距骨坏死等，若局部血运欠佳，可影响骨头的愈合。

骨折和脱臼属于两种疾病，没有哪一类更严重的说法。骨折是指骨骼的连续性完全或者部分中断，主要发生于骨干或者近关节部位；脱臼是指关节的脱位，主要发生于关节部位。由于发生部位不同，其严重程度无法比较，并且不同部位的骨折和脱臼，其严重程度也有所区别。尺桡骨骨折仅需外固定即可，但是股骨颈骨折和髋关节脱臼均具有股骨头的缺血性坏死的可能。