股骨颈骨折

股骨头坏死需要根据病因进行针对性预防，由于大量饮酒，特别是酒精度较高的白酒会造成股骨头坏死，所以应该避免饮酒。如果是激素性股骨头坏死，则需要避免大量或长期使用激素。使用激素以后，一般在6个月内出现股骨头坏死的发生率较高，因此，在使用激素6个月内，需要定期复查磁共振，以便早期发现股骨头坏死，这样能够在坏死早期选择方案，让股骨头得到保髋治疗的机会。 对于创伤性股骨头坏死的预防，例如股骨颈骨折要求早期复位进行内固定，最好在受伤后6小时内进行手术复位和固定。另外，髋关节脱位在复位后，或髋关节外伤后可以进行适当牵引，同时需要早期检查，例如通过磁共振检查观察有无股骨头坏死的可能。此外，还可以通过髋关节周围的血管造影，了解髋关节、股骨头血运的影响情况。对于股骨颈骨折的患者，在手术以后需要再做造影了解股骨头血液供应恢复情况。

股骨颈骨折首先应该保证骨折愈合，如果采用保守治疗，至少应该让患者在卧床4-6周以上，让局部骨折稳定，当骨折稳定之后需要定期进行检查。了解骨折是否有移位，经常有患者在保守治疗过程出现移位，最后出现股骨头坏死，所以在保守治疗过程中定期2-3周复查X线，了解骨折对合的情况。如果到6周以上骨折对合已经满意，可以拄双拐的情况下，让患者在患肢不负重的情况下，下地逐渐进行活动，在床上开始进行直腿抬高的锻炼，以及髋关节外展锻炼。直腿抬高的目的是训练股四头肌，外展锻炼最主要是训练臀中肌，到将近2-3个月，需要进行髋关节的功能屈伸活动锻炼。

不同类型的股骨颈骨折，下地活动时间不同： 1、年轻人的股骨颈骨折：采用内固定的方法进行治疗，一般术后第1天就可以免负重下地活动，3个月左右确定骨折愈合后，再决定是否由部分负重逐渐变为全负重活动； 2、老年人股骨颈骨折：一般采用关节置换术治疗，当术后第2天拔出引流管后，病人就可以下地活动，但应避免做关节的过伸过屈、内旋外旋等动作。

股骨颈骨折发生后，一般会积极寻求外科手术治疗，年轻人建议做内固定，但65岁以上的老人积极建议做人工髋关节置换手术。此外，做完骨折手术后更加积极的康复护理指导非常重要。老人做完手术以后，躺在床上会产生各种卧床并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓等，并发症如果控制不好都可能致命，因此做完手术以后一定做好护理，具体如下： 1、让老人尽早坐起、站起； 2、要经常翻身、拍背，翻身主要是防止褥疮的发生，长期卧床的患者臀部、脚踝、脚后跟都可能出现压疮。所以在护理上一定要鼓励患者坐起，然后拍背让患者自己咳痰，多翻身也是避免褥疮的发生。如果已经发生褥疮，要求护理要更加精致，局部受伤压疮部位要给软垫或者擦上医疗药品，让患者能尽快愈合； 3、鼓励患者自己排尿，骨折发生以后，患者因为疼痛不敢上厕所，小便困难、大便憋着，老人大便憋着以后出现粪石堵塞导致的阑尾炎、阑尾脓肿很严重的并发症。

股骨颈骨折，除刚受伤的1-2天因为局部疼得厉害，不能动、不让患者坐站，建议受伤2-3天以后要在专业指导下扶着老人至少能坐在床边，甚至准备四个腿的行步架让患者能站立，否则因为股骨颈骨折让患者一直卧床，各种卧床并发症就随之而来，有可能致命。如果股骨颈骨折已经做内固定或者人工髋关节置换手术，因为骨折已经得到治疗，疼痛能很好缓解，这时应该尽早让老人活动，包括坐、站、走，尽可能快速恢复受伤前状态。 现在70-90岁甚至上百岁的老人身体情况都可以，内科情况也很稳定，一旦发生骨折，立刻要经历痛苦的生活变化，躺在床上、上厕所很困难，不敢吃东西，这时又疼活动也受影响，对生活质量是很大的影响。所以这时通常需要家人和医务工作者特别重视、给予人为关怀，尽早做手术让患者能恢复到受伤前状态，不要再痛苦地躺在床上。

股骨颈骨折手术后，注意事项如下： 1、人工关节置换：做完手术后患者要尽早下床活动，尽快恢复到在骨折前的水平。做完之后关节置换要预防关节发生感染，早期要预防髋关节发生脱位； 2、内固定治疗：要早期尽量的避免过早负重，因为过早负重可能会导致股骨颈的进一步压缩；可能导致股骨头坏死发生概率增加，不负重时患者可以在床上做一些肌肉的功能锻炼，避免肌肉的萎缩；可以口服预防股骨头坏死的药物，如钙片、维生素D、阿司匹林等，一定程度上减少股骨头坏死发生概率。 所以股骨颈骨折后要注意预防感染，早期功能锻炼。如果是选择内固定手术，患者要预防股骨头坏死，定期复查，早发现、早治疗。

股骨颈骨折的治疗方法在临床上有很多种，包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息、丁字鞋固定及牵引治疗等。手术治疗包括空心钉内固定、钢板内固定及人工髋关节置换术。 股骨颈骨折的治疗首先要对患者的健康状况、骨折类型、骨质情况、患者及家属的期望程度等作出综合的评估，对于治疗方法的选择及预后有着极为重要的意义。针对于老年患者，尤其是高龄患者而言，股骨颈骨折致死的主要原因不是直接来源于骨折本身，而是长时间卧床导致或者诱发相关并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管疾病等。所以针对于老年患者，骨折的治疗目的首先在于缓解疼痛，最大程度恢复肢体功能以及预防并发症的发生。

股骨颈骨折治疗方式如下： 1、非手术治疗：仅适用于股骨颈骨折合并严重内科疾病、无法耐受手术患者以及部分无移位、稳定性的股骨颈骨折患者，包括卧床休息、下肢皮牵引或骨牵引； 2、手术治疗：适用于绝大部分股骨颈骨折，通常患者年龄小于60岁、骨折线靠近股骨颈基底部、稳定性骨折可考虑内固定手术治疗，而股骨颈骨折骨折线靠近股骨头下段、一期股骨头坏死，或年龄较大患者必须接受人工关节置换手术。

完全性骨折需要复位治，骨头两端完全分离、断了，即完全性骨折。完全性骨折与不完全骨折治法相似，只是完全性骨折受到肌肉牵拉以及解剖特点的影响，复位较困难。完全性骨折可伴神经血管损伤，首选手术治疗，因为切开后，在现有监测条件下如C型臂，可在手术室拍片检查，复位后再内固定，如打髓内钉、钢板、换人工关节，股骨颈骨折可换人工髋等，这样可快速康复。患者康复后尽快恢复肢体的功能，提高生活质量。此外，中医骨伤科对正骨也有非常好的治疗方法。

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。