股骨颈骨折

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

股骨颈骨折的愈合时间比其它部位骨折的愈合时间长，一般需要3-4个月才能看到是否愈合。3个月之内建议患者完全避免下地活动，避免任何负重，这样骨折愈合的机会较大，股骨头坏死的几率较小。 股骨颈骨折较为特殊，与其它部位骨折不同，其为人体三大最难愈合的骨折之一。因为股骨颈骨折位于关节囊以内，表面无肌肉覆盖，软组织覆盖较少，血液供应较差。骨折以后，特别是骨折移位以后血液供应基本被完全破坏。根据骨折的部位不同，恢复几率不同。股骨颈基底部骨折因为对股骨头血管破坏较为轻微，因此较易愈合。股骨颈头下型坏死几率较大，出现这种类型的骨折一般建议进行手术治疗，根据骨折部位不同，骨折程度不同，愈合时间不同。

股骨头坏死高发期是在受伤以后的1年，如果患者股骨颈骨折已经7年，临床统计7年后发生股骨头坏死几率大概在3%-5%左右。临床股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，好发于老年人群，一般70-80岁老年人才会发生股骨颈骨折。发生骨折以后因为股骨颈骨折部位血液循环较差，骨折不容易愈合，患者应该及时到医院在医生指导下采取正确治疗，大部分患者可以愈合。但是股骨颈骨折由于本身血液循环较差，容易发生骨折不愈合，骨折愈合以后容易发生股骨头坏死。 股骨颈骨折以后7年坏死率总体较低，7年以后的股骨颈骨折，髋关节出现腹股沟处疼痛，查体4字试验阳性，应该及时到医院进行髋关节X片检查，更敏感的是髋关节磁共振检查，可以明确是否存在股骨头缺血、坏死。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，其血液循环较差，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖。发生股骨颈骨折以后，由于血液循环破坏以后，骨折愈合较为缓慢，即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。 骨折不愈合以及股骨头坏死的发病原因是血供不良。抽烟会影响患者的血供，导致末梢小血管痉挛，进而影响股骨头的血供，延迟骨折愈合。即便骨折初步愈合，如果经常抽烟，股骨头会发生缺血、坏死。 所以股骨颈骨折以后建议尽可能避免吸烟，即便术后4个月以后也建议患者避免吸烟。因为股骨颈骨折如果发生骨折不愈合和股骨头坏死，后果也较为严重。

股骨颈和股骨头血液供应很特殊，通常认为伤筋动骨一百天就应该自己愈合，但因为股骨颈血液供应在很特殊的位置上，其它位置并不供应血运。因此，股骨颈一旦发生骨折，供应血运的血管可能受到挤压、受伤或脂肪填塞，导致供应股骨颈和股骨头的血管出现问题，所以股骨颈骨折发生后自己很难愈合。65岁以上的股骨颈骨折患者最好直接做人工关节置换，年轻患者可以进行复位、打钉子内固定，给患者愈合的机会。 但即使如此内固定失败不愈合，后期发生股骨头坏死的发生率也很高，所以股骨颈骨折自己愈合的几率比较低，如果当时暴力很大、骨折类型不稳定、对血液影响很大，通常很难自己愈合，而且即使固定，后期还可能出现股骨头坏死。 所以一旦发生股骨颈骨折，尤其是老人，医生会建议积极寻求外科手术治疗，因为自己无法愈合，躺在床上保守治疗，可能产生一系列卧床并发症。卧床并发症不管是肺炎、泌尿系感染、褥疮，还是深静脉血栓，都可能对老人产生致命影响。因此把老年人股骨颈骨折称为人生最后一次骨折。

目前股骨颈骨折后，多主张积极的手术治疗，目的是为了让患者早期下床，防止长期卧床引发一系列的并发症，例如肺炎、尿路感染、压疮等，进而导致患者病情恶化。根据国际数据显示，大概有80%的老人在卧床休养不进行手术的两年内，可能会去世，因此股骨颈骨折需要采取积极的手术治疗。个别患者因为受伤时，骨折断端嵌压，位置较好较稳定，因此可以不进行手术治疗，但需要定期到医院检查。如果骨折移位，则需要手术治疗。 股骨颈骨折在髋关节中，属于特殊部位的骨折，因为对股骨头的血供存在一定影响，容易产生骨折不愈合和股骨头坏死。采取内固定手术治疗时，一般都积极采取保髋方法，手术以后需要定期到医院检查，明确有无内固定手术以后的骨折移位，有无骨折不愈合、股骨头坏死等。如果出现此类情况，可能还需要调整，需要进行关节置换手术。如果老年人的股骨颈骨折位于头下型，则对股骨头的血供影响最大，骨折移位明显时，需要直接采取人工股骨头置换或全髋关节置换手术，避免老年人后期进行二次手术。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。