股骨颈骨折

动脉瘤样骨囊肿主要是在X线上出现明显的影像学改变，即骨两端偏向一侧，称为偏心性囊性变。偏心性囊性变的形状类似于气球，骨头内部中间呈空洞样囊变，边缘有硬化带，类似于硬壳。部分患者的骨头改变偏向一侧，具有骨小梁形成的蜂窝样影像学改变。通常动脉瘤样骨囊肿的患者容易出现骨折，或者由于刺激会导致出血。若动脉瘤样骨囊肿较小，则无需治疗，而较大的动脉瘤样骨囊肿，或者囊肿处于关键部位，则可以进行局部清除，包括骨水泥或骨填塞。此外，股骨近端的动脉瘤样骨囊肿在临床中较常见，患者容易出现股骨颈骨折，而病理性骨折需要在固定的同时处理骨囊肿。

股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性在1/4左右。股骨颈骨折以后，股骨头坏死最容易出现的时间是在1年以内，超过3年股骨颈骨折，再出现股骨头坏死的机会就比较低。股骨颈骨折以后，股骨头坏死的可能性与股骨颈骨折的程度、骨折后是否移位、治疗方法以及病人身体状况、年龄等都有关。如果病人年龄比较大，身体营养状况差，血管硬化，股骨头坏死的机会就会比较多，如果损伤比较重，股骨颈骨折以后有明显移位，无论是否做手术，最后出现坏死的机会都会比较高，如果股骨颈骨折有移位，通过复位进行了妥善固定，比不进行手术固定，坏死的机会低。预防股骨颈骨折以后的股骨头坏死，包括延迟负重，无论股骨颈骨折做手术，还是没做手术，患肢不踩地至少要6个月以上的时间，可以使股骨颈骨折愈合更好，股骨头骨折以后，血运障碍恢复的更好，股骨头坏死的机会就会低，但是一般来讲，超过3年再坏死的机会就少了很多。

引起股骨头坏死的原因比较多，临床上常见的主要包括以下几类：1、股骨颈骨折：外伤可能会导致股骨颈骨折，骨折之后由于股骨头的血运比较脆弱，因此即使将骨折完全复位，股骨头的血运可能也无法恢复，最终会导致股骨头的坏死；2、长期饮酒患者：这类患者容易发生股骨头坏死，目前认为主要是长期饮酒可能会刺激股骨头静脉内的内皮细胞增生，引起静脉高压，最终会产生股骨头坏死；3、药物：有部分患者由于疾病需要长期的使用激素治疗，例如脾肌炎，或者类风湿性关节炎等，长期使用激素可能会引起股骨头的坏死；4、特殊疾病：例如减压病也会导致股骨头坏死，主要见于特殊的工种，例如深井作业的工人容易获得这种骨头坏死，此外还有髋臼发育不良的患者年纪大的时候可能会出现股骨头坏死。股骨头坏死在早期可能没有任何临床症状，或者仅有髋关节周围，例如臀部或者腹股沟区的酸胀不适，如果不断的进展就会出现髋关节的疼痛，活动受限等。绝大多数股骨头坏死没有比较好的保守治疗方式，主要是在早期采用对症治疗的方式，如果到了晚期可能需要进行手术治疗。

股骨头坏死或者称股骨头无菌性坏死病因有很多。临床上比较常见的，比较公认的，主要的原因在于股骨头局部的血液供应受阻，常见有： 1、创伤可以导致股骨头的坏死，比如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位，甚至髋关节扭挫伤。 2、药物，比如在非典的时候大量使用激素，非典治好后，很多人出现了股骨头的缺血坏死。其他如哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患，如果长期大量使用激素类的药物，有很大的可能会出现股骨头缺血坏死。 3、询问是否有长期饮酒、大量饮酒的历史。因为酒精可以刺激导致股骨头的坏死。在大量饮酒的人群中，由于酒精在体内的蓄积，可以导致血脂的增高和肝功能损害，血液黏滞度增高以后，血流速度减缓，容易导致在股骨头局部血运出现栓塞而引起骨的缺血坏死。

股骨颈骨折根据患者的年龄和骨折类型，治疗方法的选择不一样。股骨颈骨折一般好发于老年人。对于年龄大于65岁以上的病人，原则上采取人工髋关节置换手术，优点是病人可早期下床进行康复功能锻炼，减少并发症的发生；对于年龄小于50岁的患者，原则上采取手法复位、空心钉固定的方法进行治疗。年轻的病人，自我修复能力较强，可达到骨折愈合、恢复关节功能的目的；对于年龄在50-65岁之间的患者，需根据骨折的部位和移位程度进行选择。对于骨折位置比较高、移位程度比较大的患者应采取人工关节置换手术；对于没有移位、位置相对靠近股骨颈基底部的病人，可采用手法复位、空心钉固定的手术进行治疗。

股骨颈骨折不管是选择内固定手术或者人工股骨头置换手术，其目的是稳定骨折部位、缓解疼痛、恢复关节功能、缩短卧床时间、促进早日康复、减少并发症。股骨头置换术后的康复锻炼主要体现在肌力训练、关节活动度范围训练、行走和生活自理能力训练几大方面。术后第一天需鼓励患者坐起，踝关节主动屈伸促进血液回流，进行股四头肌、臀肌等长收缩训练，进行深呼吸及自主咳嗽，增加肺活量练习。术后48小时拔除引流管，经复查X光片后确定假体位置后可以下地站立及行走。术后的4-7天逐渐进行髋关节活动度练习，逐渐加强下肢肌肉等长收缩训练和抗阻训练，同时加强上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能够较好地使用拐杖。术后1周后下地及行走练习时间逐渐延长，同时根据四肢肌力恢复情况增加上下楼梯的练习，对于股骨颈骨折内固定患者，术后1周主要是进行下肢等长肌肉收缩运动，防止踝、膝、髋关节僵硬，术后4周可以在柱拐保护下下地非负重或非负重行走，术后3个月可根据骨折愈合情况及内固定稳定情况决定是否拄单拐行走，术后6个月可根据影像学情况以及病人下肢恢复情况是否决定弃拐行走。总体而言，股骨颈骨折术后的康复治疗应循序渐进，要根据每位患者的具体情况制定康复计划，建议患者术后到正规医疗康复中心进行康复治疗。

麻醉方式的选择，主要取决于手术医生的喜好和就诊医院的麻醉团队的能力。2014年，美国骨科协会发布老年髋部骨折的指南指出，建议选择椎管内麻醉或者全身麻醉，对于病人的恢复以及手术时间、失血多少没有明显的差异。 所以对于麻醉的选择，要根据就诊医院跟主刀医生的喜好以及就诊医院麻醉团队的能力，来选择具体的麻醉方式。股骨颈骨折主要的麻醉方式有椎管内麻醉以及全身麻醉。 只要就诊医院、麻醉团队的能力足够强，椎管内麻醉以及全身麻醉对病人术后的影响没有明显差异。目前无足够证据证明全身麻醉对患者术后的记忆力、计算能力有较大影响。

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

股骨颈骨折是髋部骨折最常见的类型，指股骨头下至股骨颈基底部骨折，常发生于老年人，女性多见。老年股骨颈骨折与骨质疏松、骨强度下降、老年人髋部周围肌群减退及协调保护能力差有关。若发生于青壮年，则以男性多见，常因强大暴力所致，如车祸、高处坠落、塌方等。随着人口老龄化及人均寿命延长，其发病率日渐增高，现已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在着两大难点： 1、股骨颈骨折多发生于高龄甚至极高龄人群，患者常合并诸多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、帕金森、老年痴呆等，治疗风险及死亡率较高； 2、针对骨折本身而言，局部血运差，存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。

老年股骨颈骨折的护理要从三方面回答： 1、饮食护理。老年股骨颈骨折之后，由于需要长期卧床休息，加上骨折后髋关节疼痛的刺激，使得患者由于活动少而导致胃肠道蠕动减慢，消化功能减退，会引起患者身体出现代谢异常。因此在护理上应该注意饮食，应该少吃多餐，多吃富含营养的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。吃豆类、鱼类、肉类等食物。做到饮食均衡，营养保证，有助于患者伤口愈合和身体的康复； 2、从生活护理方面，年人生活环境安静整洁，舒适卫生，应该注意保持病室内的干燥整洁，维持适当的温度、湿度，尽量不要影响患者休息。老年患者养成良好作息规律，也能够保证充足的睡眠时间，这样对身体恢复有很大帮助； 3、伤口的护理，要观察伤口渗血、渗液的情况，应该注意保持切口干燥，做到及时的更换伤口敷料，如果出现伤口红肿热痛现象应该及时处理。