股骨颈骨折

股骨颈骨折是髋部骨折最常见的类型，指股骨头下至股骨颈基底部骨折，常发生于老年人，女性多见。老年股骨颈骨折与骨质疏松、骨强度下降、老年人髋部周围肌群减退及协调保护能力差有关。若发生于青壮年，则以男性多见，常因强大暴力所致，如车祸、高处坠落、塌方等。随着人口老龄化及人均寿命延长，其发病率日渐增高，现已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在着两大难点： 1、股骨颈骨折多发生于高龄甚至极高龄人群，患者常合并诸多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、帕金森、老年痴呆等，治疗风险及死亡率较高； 2、针对骨折本身而言，局部血运差，存在骨折不愈合和股骨头缺血性坏死两大问题。

股骨颈骨折是严重的骨折，国外医生称它为人生最后一次骨折，就是因为股骨颈骨折不管是做手术还是不做手术，都面临着一定的风险，死亡率比较高，股骨颈骨折是严重的损伤。年轻的患者、没有错位的患者，可以通过螺钉固定使骨折在良好的位置上愈合。 老年人骨头发生了错位，移位的股骨颈骨折以后进行保守治疗，骨折不愈合率以及股骨头坏死率很高，进行内固定以后，即使把骨折固定了，将来发生股骨头坏死的可能性还是很高，这部分患者采用关节置换的治疗，进行半髋或者全髋关节置换。骨折大多发生在老人，平均年龄在70岁，很多老人都是70-80岁，甚至90、100岁，对这些老人进行手术治疗有一定风险。若不做手术，卧床带来的风险更大，股骨颈骨折是相对比较严重的损伤，一定要积极的进行治疗。

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，因表面无肌肉、血管覆盖，且血液供应较差，因此股骨颈骨折以后会出现两个较大的问题，即骨折不愈合与股骨头坏死。骨折如果已经16年，情况较为良好，患者无需担心，证明骨折已经完全愈合，一般不会发生股骨头坏死。股骨颈骨折以后出现股骨头坏死，一般发生在骨折后的前几年，以第1年最为高发，一般4年以后出现骨头坏死的几率较低。 如果骨折16年以后出现髋关节疼痛，患者可以到医院进行磁共振检查。磁共振检查目的是明确股骨头血运，是否存在股骨头坏死。如果股骨头坏死达到Ⅱ期或Ⅲ期，甚至是Ⅳ期，可以进行髋关节置换缓解疼痛和功能障碍。目前髋关节置换的技术较为成熟，一般不会出现后遗症。

股骨颈骨折多发于存在骨质疏松的老年人，发生股骨颈骨折以后，患者需要长时间卧床，进而会导致各类并发症，主要有以下几种： 1、骨折不愈合，股骨颈骨折因为属于关节囊内骨折，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血液循环较差。骨折以后如果存在股骨颈移位，血液循环基本完全破坏，骨折很难愈合，一般会导致延迟愈合甚至不愈合。如果不愈合，患者可能永远无法起床活动； 2、股骨头坏死：因为股骨颈骨折以后股骨头血供基本完全中断，如果股骨头血液循环不能及时重建，可能会发生股骨头坏死，造成股骨头塌陷、髋关节关节炎； 3、股骨颈骨折以后患者需要长时间卧床，例如70-80岁的老年人，长时间卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓，以及骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

骨不连也称为骨折不愈合，表现为疼痛、断端异常活动，治疗以手术为主，是指四肢长骨骨折经过治疗、固定后，超过9个月仍无骨折愈合迹象，且连续观察3个月以上无愈合进展者，可判断为骨不连。对于某些特殊部位的骨折，如股骨颈骨折，愈合时间超过3个月，即可判断为骨不连。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。

股骨头坏死病因目前尚未明确，主要包括以下方面： 1、创伤性股骨头坏死：髋部骨折、股骨颈骨折； 2、非创伤性：酗酒、滥用激素等； 3、先天发育因素：幼时髋关节发育不良、小儿缺血性疾病； 4、其他因素：血友病、系统性红斑狼疮也可引起股骨头坏死。 股骨头坏死众多因素中，酗酒和滥用激素最为多见，外伤居第三位，其他因素较为少见。