股骨颈骨折

患者股骨颈内收型骨折，实际上是指股骨颈骨折的一种类型，其特点是指远端骨折线与两侧下脊连线的夹角＞50度。股骨颈内收型骨折是由于骨折断端接触面较少，因此属于常见的不稳定性骨折，随着角度越来越大，不稳定性将会越来越明显。股骨颈内收性骨折一般不会采用保守治疗，是由于保守治疗难以保持骨折断端的稳定，临床上通常会建议患者选择手术治疗。通过手术切开、复位、内固定，能够恢复骨折端的稳定和对合关系，从而保证骨折能够顺利愈合，因此股骨颈内收型骨折是常见的手术骨折类型，一般情况下会发生于高龄患者。患者产生此种情况，要及时到关节外科门诊就诊，由关节外科医生拍摄X光片、三维CT，进一步确认夹角度数，尽快采用手术治疗，以恢复骨折稳定，尽快恢复患者的正常生活。

骨折的治疗与骨折严重程度、骨折的部位，以及患者的诉求等多种因素有关系，具体如下：1、单纯骨折：是一种稳定性的骨折，如软骨远端骨折，可以通过手法复位达到稳定，通过石膏、小夹板固定，定期复查即可；2、粉碎性骨折：如股骨粉碎性骨折、胫骨平台的粉碎性骨折，无法通过手法复位或石膏固定达到稳定，因此需要进行手术治疗，可根据病人情况选择髓内钉、钢板进行手术治疗；3、股骨颈骨折：可能会涉及老年患者是否能早期下床活动，保守治疗的患者可能需要长期卧床，因此绝大多数的患者需要手术治疗，包括全髋关节置换术、钢板内固定系统等；4、胸腰椎骨折：如果患者轻度压缩性骨折，可以不需要治疗，仅卧床休息、观察就可以。如果胸腰椎骨折是一种暴力性骨折，并且骨折块进入椎管内，引起患者的神经症状，这种情况下也需要手术治疗，同时在固定骨折的同时，还需要对神经进行彻底减压，才能恢复患者的神经功能。因此，骨折的治疗较为复杂，需要患者与医生进行详细沟通，同时进行彻底检查，才能确定治疗方案。

人工半髋关节置换术即人工股骨头置换术。目前有人工半髋关节和人工全髋关节。人工全髋关节是在手术中切除患者的髋臼和股骨头重建患者的髋臼，重建患者的股骨头。这样的手术叫人工全髋关节置换；而人工半髋关节置换适用于一些老年患者，只是单纯的股骨颈骨折，这样的患者髋臼的质量较好，而且这些患者可能不能耐受长时间的手术和大量的出血，对这样的患者手术中只会切除病变的股骨头，保留患者的原有的髋关节，只是单纯进行一个人工股骨头的置换。置换术后将人工股骨头置于患者自己的髋关节以内，形成了一个，一半是自己的关节，一半是人工关节的髋关节，临床称之为人工半髋关节置换术。

股骨颈骨折后大多以手术为主，但仅为轻微骨折且骨折无移位，或合并其它疾病无法耐受手术时，可选择保守治疗，但患者应绝对卧床6-8周，避免盘腿、侧卧，防止不良应力及股骨头坏死，同时应做好护理措施，防止皮肤压疮。另外，在进行下肢牵引治疗时，应保持力线正常、牵引力量均衡，而且骨折后3个月内，患者下肢避免负重，以免引起股骨头坏死。应根据骨折愈合情况，在医生指导下进行适度功能锻炼，定期复查，可逐渐恢复。

一般股骨颈骨折术后内固定物不需要取出，但是有一部分人可能会取出，如果术后1年患者仍然因为内固定物突出导致的疼痛而不敢患侧卧位，或者内固定物突出顶住皮肤及皮下组织后引起疼痛或者不适时，可以考虑取出内固定物。但需要在临床和拍X光片后证实骨折已经完全愈合的情况下，才能够将内固定取出。内固定取出后，由于钉孔还需一段时间愈合，建议取出内固定后3个月内避免负重行走，同时应该避免再次跌倒。术后应定时复诊X光片，密切观察是否出现股骨头坏死的远期并发症，以及其他相关并发症的发生。

股骨颈骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于全身情况较差以及合并有严重的心、肝、肾、脑疾病，病人伤后无法耐受手术，无法耐受麻醉，以及新鲜没有移位的股骨颈骨折，可选择保守治疗。保守治疗病人卧床时间较久时会导致泌尿系感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症。目前股骨颈骨折后，只要患者可耐受到麻醉及手术，多数病人都选择手术治疗。手术方式主要分为骨折的复位内固定以及关节置换。具体选择何种治疗方式，建议到正规医院，听从专科医生的建议，选择适合病人条件的治疗方式。

股骨颈骨折的术前准备，无论是左侧还是右侧都是一样的。因为股骨颈骨折多发于中老年人，而这部分病人多合并有较严重的内科合并症，或者由于营养不良导致病人对于麻醉以及手术创伤后的失血的耐受性下降，所以在入院后要完善血液学检查。如果病人合并有贫血，则在术前纠正贫血、增强抵抗力。如果病人有严重的营养不良，则在入院后加强营养支持，多吃些高蛋白食物，使白蛋白升高到可耐受手术和麻醉的高度，利于术后的伤口恢复。另外，合并有肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病的病人，入院后要控制感染。术前有吸烟习惯的病人，在入院后最好戒烟，避免吸烟，防止术后长期卧床，导致肺部感染。

下肢肢体在手术后出现肿胀，基本所有的下肢骨折的病人，手术后都会出现这种现象。一般只要完善相关检查，排除静脉血栓、肾脏、心脏等疾病所导致的肢体肿胀。处理方法是抬高患肢，在受伤肢体下垫枕头或者使用专用的腿部抬高垫，进行肢体抬高，尽量屈伸踝关节，进行下肢肌肉的主动收缩活动，以促进静脉回流，尽快消除肢体肿胀。如果肿胀一直存在，无法判断是什么原因引起的，建议到正规医院，找专业医生进行判断、治疗，以免延误病情。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

股骨颈骨折有多种分类方法，按骨折的部位分类，分为头下型、经颈型及基底型骨折。这种分类方法的临床意义主要是不同类型的股骨颈骨折对血运的破坏有区别，影响了骨折的不愈合及股骨头坏死的发生率。头下型骨折对血运的破坏最大，尤其是移位的头下型骨折，骨折不愈合及坏死率非常高。经颈型骨折次之，基底部骨折对血运破坏相对比较小，但易发生骨折的畸形愈合。 总之，骨折发生部位越高，骨愈合能力越差，发生坏死率就越高。头下型骨折和经颈型骨折是关节囊内的骨折，骨折发生后肢体肿胀及瘀斑不明显，而基底型骨折为关节囊外的骨折，临床可以看到相对明显的肿胀及瘀斑。