股骨颈骨折

直肠癌一旦发生骨转移，基本上是晚期中的晚期，治疗措施非常有限，基本上没有好的治疗措施。当然还是要积极的看看能不能用靶向药物抑制进程，延缓生命，而不是到终末期恶液质。但是一旦发生骨转移，最常见的表现是非常厉害的骨性疼痛。这时候看有没有有效的系统治疗措施之外，进行对症治疗也很重要。如果引起溶骨性，骨头容易股骨颈骨折等，骨折老年人最要预防的是跌倒，有些人跌倒以后发现原来是肿瘤引起。如果在骨髓里面，有时候还会引起造血细胞改变，但是最常见的是疼痛跟骨折。

妊娠哺乳相关的骨质疏松症是一种罕见的疾病，常在头次妊娠晚期或产后早期出现。临床表现为腰背部疼痛、身高变矮及椎骨骨折，也可以出现髋部疼痛和行动受限，严重者甚至可以出现股骨颈骨折，很多患者在发生骨折时才被发现。因此孕妇和哺乳的妇女需要注意钙剂的适当补充，可使用超声骨密度仪在孕期进行测量。 女性孕期在正常进食的情况下，不至于出现骨质疏松性骨折的发生，如果有这种情况出现，还是建议到骨质疏松专科就诊，排除继发性骨质疏松。我科曾经收治了一例类似的患者，35岁女性，二胎产后1个月发生了左侧肱骨疼痛和骨折，35岁不是骨质疏松的常规年龄，需要排除继发性骨质疏松的原因。到我科就诊之后，查血电解质发现血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素水平升高，诊断为甲状旁腺功能亢进。经过手术切除了增生的甲状旁腺，病情得到了明显缓解。因此，对于不明原因的骨折，一定要到骨质疏松专科就诊，寻找骨折的具体原因。

股骨头坏死病因不同发展速度不一样。股骨头坏死原因存在多种，包括服用激素、长期饮酒，基础性疾病如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、髋关节本身发育不良等疾病，除此之外，股骨颈骨折也可以导致股骨头坏死。每种疾病导致股骨头坏死发展速度不同，因为股骨颈骨折，患者术后6-12个月内可能会出现股骨头坏死；如果股骨颈骨折在2年以内没有发生坏死，相对较为安全。 服用激素可以引起股骨头坏死，但服用激素并不是每人均会出现股骨头坏死，一旦出现股骨头坏死，疾病还要继续服用激素，则坏死进程较快，在3-6个月内会出现塌陷。其它疾病例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起股骨头坏死，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，病程发展因人而异，但总体较为缓慢，可能经历几年，甚至10-20年以上自然病程，最后才会发展到股骨头坏死程度。

比起全髋关节置换术，人工股骨头置换术要省去髋臼侧的手术过程，手术风险很小，安全性比较高。现在选择股骨头置换手术的患者年龄通常比较大，因为股骨颈骨折多发于老年人，骨质疏松较重的患者可能需要选择骨水泥型的人工关节。骨水泥型的人工关节面临一个问题，即骨水泥放进去的过程中可能出现骨水泥栓塞，临床上也见过因为骨水泥栓塞引起生命危险的情况。 临床上现在更倾向于使用生物性的股骨头假体，不用骨水泥充填，风险会更小。所以股骨头置换手术相对安全，创伤也较小，手术时间也很短，可以让患者解除髋关节疼痛，下地活动，提高生活质量。

髋关节损伤根据损伤的成分和损伤的严重程度，治疗方法通常不一样，包括保守治疗和手术治疗，主要分析如下：1、保守治疗：比如外伤原因、过度活动，发生的损伤性炎症，这时可以让病人休息、减少活动，局部可以用理疗、物理治疗消除损伤炎症，同时可以口服消炎止痛药物如扶他林、布洛芬、洛索洛芬钠等；2、手术治疗：如果损伤比较严重，造成骨关节损伤、软骨关节盂损伤，如果症状持续，可能需要做微创性髋关节镜治疗，修复损伤软骨。如果损伤比较严重，造成骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折、脱位等严重情况，可能需要手术治疗。

造成股骨头坏死常见的原因有以下几种： 1、外伤：如股骨头骨折、股骨颈骨折和髋关节扭伤。有人在外伤以后髋关节十分疼痛，拍X光片并未显示，这时应该进行CT检查，漏诊以后远期会引起股骨头坏死； 2、使用激素：有很多疾病都会使用激素，如类风湿免疫类疾病，如硬皮病、大血管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎，每个人用激素的量各不相同，有人用很大量激素股骨头也不会坏死，有人用了几天便可出现股骨头坏死，所以每个人对激素的耐受程度各不相同； 3、特殊职业：如潜水员、飞行员减压引起股骨头变化，股骨头内压力变化引起股骨头坏死； 4、其它不明原因导致的股骨头坏死。

股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折进行鉴别诊断。医生可通过对X线片等影像学检查的评估，对两种不同类型的骨折做出明确的诊断。在解剖关系上股骨颈骨折属于髋关节囊内骨折，一般在腹股沟处会有压痛。骨折后局部肿胀不明显、局部血液循环较差，病人术后的恢复情况相对股骨转子间骨折较差，易引起骨折不愈合或发生股骨头缺血坏死。而股骨转子间骨折在解剖关系上属于髋关节囊外骨折，一般在股骨大转子处会有压痛。骨折的部位肿胀相对于股骨颈骨折更加明显，局部血液循环比较丰富，骨折易愈合。病人术后的恢复情况比股骨颈骨折要好，一般情况下不会出现股骨头缺血坏死。

胯骨疼其实原因很多。临床上我们特别关心的胯骨疼，首先跟外伤有关，比如说不小心被磕了，不小心跌倒了，不小心胯部被东西侧面给撞击了一下。 但是胯骨疼在临床上最常见的原因是股骨头问题，这个特别要引起大家的重视。因为这个疼痛其实大家病急乱投医，有时候不知道胯骨疼是看神经外科还是骨科。但是实际上看哪个科都可以，因为大家都有专业的知识。 跟大家讲首先胯骨疼有没有受过伤，如果受过伤，特别要小心有没有股骨颈骨折，特别是我们进入老龄社会，下雪或者地上有沙子或者泥，滑了一下发现腿一动就疼，最重要的脚心拿个手扣一扣，一敲就疼，这是一个股骨颈骨折的典型表现。 一敲脚心胯骨疼，那就是股骨颈骨折到医院看骨科，这是一个非常简单易学的检查。就是脚心敲一敲，把腿伸直一敲就疼。进入老龄社会特别骨质疏松的人越来越多，还有各种疾病的原因会用一些激素，用了激素的以后，特别容易出现股骨头坏死。 这个要特别警惕。因为股骨头本身它是一个活动的球形关节，血供本来就不好。在各种各样的因素下就会出现。 原本是个球形的东西，某一个地方出现塌陷就会出来胯骨疼，而且它的特点是有重力作用的时候疼，比如一站起来就疼，一走路就疼，腿的活动范围受限，把腿往内、往外、往前、往后及旋转的时候疼痛会加重。 特别是有骨质疏松，近期或者一两年之内用过激素类药物，就要警惕是不是有股骨头坏死。其实骨头坏死诊断特别容易，一个股骨相关的检查，不管是X光还是CT都可以明确诊断。 特别困难的情况下，才需要做髋关节核磁共振，能够诊断出早期股骨头坏死。因为早期发现，早期干预以后，一部分股骨头坏死是可逆的，可以恢复正常。

一般股骨颈骨折保守治疗适用于以下几类患者： 1、适用于无移位的骨折，也就是股骨颈骨折Garden分型中Ⅰ型骨折，该类骨折需进行下肢牵引或者穿丁字防旋鞋，4-6周治疗后才可逐步下床，但患肢不可以负重，需待骨性愈合后恢复负重行走； 2、移位骨折如GardenⅢ型、Ⅳ型，因为患者身体一般情况很差或内科基础疾病较重，难以耐受麻醉及耐受手术的患者可以考虑功能性治疗，也就是保守治疗，可给予手法复位以及卧床下肢牵引，穿丁字防旋鞋4-16周，然后逐步离床活动。此类患者治疗过程中，治疗骨折及内科基础病的同时，需着重注意防止压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓的发生。

老年股骨颈骨折主要是老年人因为外伤以后，引起股骨颈部位骨折，老年人股骨颈骨折的并发症比较多，愈合也不好。股骨颈骨折，早期并发症主要有： 1、死亡，因为老年股骨颈骨折，本身身体基础疾病比较多，骨质疏松，需要长期卧床，所以死亡率相对比较高； 2、老人的股骨颈骨折容易脱位，骨折脱位引起股骨头脱位，如果股骨头一旦发现有脱位，首先复位，否则会损伤神经； 3、老年的股骨颈骨折很容易并发深静脉血栓形成，因为老年股骨颈骨折以后需要长期卧床休息，所以血流速度缓慢，血管内膜损伤，所以会引起深静脉血栓的形成； 4、很容易并发的骨折不愈合，延迟愈合以及畸形愈合，这些不愈合就是因为股骨颈本身解剖部位所决定； 5、老年人股骨颈骨折会容易并发肺部感染、泌尿系统的感染、泌尿结石等。 所有老年人的股骨颈骨折，如果一旦发生老年股骨颈骨折，应该及时就医，及时在医院里采取措施，减少并发症发生，延长老年人的生命。