股骨颈骨折

股骨颈骨折多发生于存在骨质疏松的老年人，最多见于70-80岁的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。股骨颈骨折分为头下型、头颈型、基底型，基底型相对预后较好，基底部骨折且完全无移位，可以通过进行牵引或穿丁字鞋，卧床3个月以后可以能够恢复。 如果存在移位或患者不愿意长时间卧床，患者对生活质量要求较高，可以在透视下进行复位，用空心钉进行固定。需要注意的是，即便是完全愈合以后还是会出现股骨头坏死的可能。因此股骨颈骨折，也包括股骨颈基底部骨折，即便骨折愈合以后，患者需要尽量晚下床活动，减少对股骨头的负担，使其拥有更多的愈合时间。

股骨颈骨折如果做手术，不管是内固定还是人工关节置换手术，术后也有并发症，但这些并发症大多和卧床有关。如果患者长期卧床，血液循环减慢，就会出现下肢深静脉血栓，血栓脱落就会发生肺栓塞、脑梗死。如果长期卧床肺容易坠积、痰咳不出，产生坠积性肺炎、肺部感染。肺部感染就会发烧，进一步导致喘憋、呼吸困难出现呼吸衰竭，如果是老年人出现肺部感染，还可能出现生命危险。 此外，卧床并发症是因为排尿困难、排尿不畅会出现泌尿系感染，还有臀部、脚后跟、内外踝出现压疮，均是股骨颈骨折术后的并发症。股骨颈骨折积极手术是为了避免上述卧床并发症。一旦发生股骨颈骨折，不管年龄、各种内科并发症，都要积极寻求手术治疗。

股骨颈骨折术后康复训练是通过锻炼方式，不让周围肌肉萎缩太严重，另外要保证关节周围活动度。因此术后康复锻炼方法具体如下： 1、主要在前6周或3个月之内，要拄双拐腿不能负重，因为过早负重可导致骨折再移位、骨折不愈合； 2、躺在床上直腿抬高，锻炼髋关节周围屈髋力量，是髂腰肌力量，直腿抬高练好后，将来走路时、迈腿时有劲。抬起腿后做腿外摆、外展运动，练髋关节周围臀中肌，练外边肌肉，保护髋关节稳定性； 3、提高髋关节周围肌肉力量，抬腿后做90°屈髋、屈膝，练髋关节屈曲活动度。还可做旋转，如跷二郎腿、内旋、外旋等功能锻炼。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。

老年人股骨骨折的治疗方法较多，骨折范围较广，包括股骨颈骨折、粗隆骨折、股骨干骨折、髁上骨折、髁间骨折，每个部位骨折，治疗方法不同。老年人最容易发生粗隆间骨折，其次是股骨颈骨折。老年人股骨干骨折较少见，髁间骨折也较少见。所以老年人股骨骨折需要根据骨折部位、骨折损伤类型进行不同治疗方法。 粗隆间骨折患者即股骨上段骨折，一般采用髓内钉进行固定。老年股骨颈骨折根据类型选择空心钉固定，如果股骨颈骨折属于头下型或经颈型骨折，为改善患者生活质量一般采用关节置换方式，因为关节置换后很快可以下地，不影响关节功能，没有涉及到骨不连或骨头坏死情况。股骨干骨折患者需要根据患者情况进行髓内或髓外固定。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

脚踝骨折1个月能不能走路需要从骨折整个愈合过程进行分析，因为骨折第1个阶段是血肿机化期；第2个阶段就是原始骨痂形成期；第3个阶段是骨痂的塑形期。对于第1时期通常需要2-3周时间，第2时期需要4-6周时间，第3个时期需要8-10周时间。以上时期采取的方法如果适当，就不会影响骨质愈合。 但是骨折也有不同部位，愈合时间不同，比如最常见的股骨颈骨折，愈合时间漫长，1个月时间一定是无法走路。比如愈合比较快的长干骨骨折，时间会相对缩短，对于松质骨比较丰富部位，愈合时间会比较短。同时与年龄亦有相关，如果是老年人群，愈合时间相比儿童要长，儿童骨折可能4-6周能够愈合，老年人群可能会超过此时间段。所以与年龄、部位，以及暴力解剖位置相关，并不能一概而论。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

全髋关节置换术后的并发症主要有以下几种： 1、感染：感染率大概是0.5%-1%，髋关节感染率很低，但是会引起灾难性后果导致手术失败。全髋关节置换作为治疗股骨头坏死的常规手段、很有效的手段，术后感染率也存在明显的差异。常规的像强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起的坏死，行全髋关节置换感染率要比普通的股骨头坏死、股骨颈骨折感染率要高2-3倍； 2、术后脱位或者半脱位：其主要与手术的入路方式、假体位置有关。采用不同的入路方式，脱位的风险不一样。另外，病人不正确的体位也是脱位或者半脱位的危险因素； 3、假体周围骨折：骨折以后相对给病人带来的痛苦会更大，可以二次翻修手术效果不如初次； 4、双下肢不等长，现在要求双下肢长度尽量相等不超过1cm； 5、周围神经血管损伤以及术后的疼痛：其中术后疼痛要区分是无菌性松动还是感染； 6、异位骨化等情况。