股骨颈骨折

股骨颈骨折多发生于老年人，年轻人也有，年轻人发生这类骨折意味着高能量损伤。大部分股骨颈骨折都要经过手术治疗，一般闭合复位，在透视下打三枚空心钉固定。 但是有些病人年纪比较大，65岁以上的老年人发生股骨颈骨折，并且骨折移位比较明显，也可以采用人工关节置换治疗。做这种手术要严格掌握手术指征，不能滥用。 人工关节置换也分两种，一种叫股骨头置换，一种叫人工全髋关节置换。比如老年人年纪比较大，体质比较差，身体的合并症比较多，寿命可能在10年甚至5年以内，就采用人工股骨头置换。 因为人工股骨头的使用时间一般比较短，手术很快就结束，一般20-30分钟手术即可结束，所以患者恢复比较好。 另外，部分身体条件比较好的老年人，预计寿命有20年以上，即进行全髋关节置换。

股骨颈骨折也是在髋关节骨折中常见的一种损伤，对于股骨颈骨折来讲，由于是关节囊内骨折，现在通常主张积极的手术治疗。对于青壮年病人来讲，进行骨折的复位和螺丝钉或钉板系统进行固定，是目前的首选治疗方法。 对于65-70岁以上的老年患者，大多数有移位的股骨颈骨折，首选进行股骨头置换或者全髋关节置换，这是比较常见的治疗方法。对于少数的老年患者，发生固定、没有移位的骨折，或嵌插的股骨颈骨折，如骨密度没有明显严重骨质疏松者，也可以选择进行闭合复位，进行螺丝钉固定的治疗。

股骨颈骨折以后的畸形表现主要是肢体疼痛、肿胀，股骨颈骨折一般由外伤造成，损伤带来的主要症状是疼痛及肢体的肿胀，还有肢体短缩、外旋畸形。还有一类问题称之为隐匿性股骨颈骨折，这部分容易发生漏诊和误诊。患者发生股骨颈骨折以后还能站立，也能够行走，疼痛也不明显。由于老年人骨质比较疏松，出现髋部跌倒以后一定要照X光片进行检查，防止漏诊和误诊。 隐匿性骨折在拍X光片时往往可以看到X片上表现为骨折嵌插，病人能够暂时行走，但是随着时间的推移嵌插和畸形进一步加重，最后导致疼痛加重，骨折畸形更加严重，此时就诊不如早期治疗效果好。

股骨头坏死高发期是在受伤以后的1年，如果患者股骨颈骨折已经7年，临床统计7年后发生股骨头坏死几率大概在3%-5%左右。临床股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，好发于老年人群，一般70-80岁老年人才会发生股骨颈骨折。发生骨折以后因为股骨颈骨折部位血液循环较差，骨折不容易愈合，患者应该及时到医院在医生指导下采取正确治疗，大部分患者可以愈合。但是股骨颈骨折由于本身血液循环较差，容易发生骨折不愈合，骨折愈合以后容易发生股骨头坏死。 股骨颈骨折以后7年坏死率总体较低，7年以后的股骨颈骨折，髋关节出现腹股沟处疼痛，查体4字试验阳性，应该及时到医院进行髋关节X片检查，更敏感的是髋关节磁共振检查，可以明确是否存在股骨头缺血、坏死。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，骨折线越靠近股骨头，股骨颈远端的血供越差，越容易发生骨折不愈合，越容易出现股骨头坏死，因此股骨颈骨折比较严重。当出现股骨颈骨折需要及时就医，医生会根据患者的年龄、骨折的类型、骨折的位置，采取恰当的治疗方式。 若患者比较年轻，移位比较小，大部分采取内固定的方式进行治疗，而对于老年患者，头下型的骨折，非常容易发生股骨头坏死，也比较容易发生骨折不愈合。另外内固定以后，也容易发生内置物的移位，这种情况医生往往会采取关节置换的方式进行治疗。

股骨颈骨折分型方法较多，主要根据骨折解剖部位、骨折线走向与骨折移位程度分型，三种分型方法内容如下： 1、根据骨折解剖部位，股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底部型三种；根据骨折线位于关节囊内或关节囊外还可以分为囊内骨折和囊外骨折； 2、根据骨折线方向分型分为外展型和内收型，外展型为稳定性，内收型为非稳定性； 3、根据骨折移位程度属于临床中应用较多的一种分型方法，常用Garden分型，Ⅰ型指不完全骨折，指股骨颈下方骨小梁部分完整；Ⅱ型为完全性骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，存在部分移位；Ⅳ型为完全骨折且完全移位，移位较多；该分型中Ⅰ-Ⅳ型股骨颈骨折严重程度逐渐递增，骨折不愈合率与股骨头缺血坏死率随之增加。

股骨颈骨折手术后屈腿疼痛原因主要包括以下几点： 1、术后早期常见伤口感染，为术后细菌侵入引起，可出现局部疼痛，此时需进行抗感染治疗。术后晚期由于功能康复训练不足，可出现关节僵硬，进一步引起肌肉萎缩，导致慢性疼痛； 2、骨化性肌炎，临床上骨化性肌炎导致的局部疼痛并发症较少，可通过服用消炎镇痛的药物进行缓解，必要时还可进行化疗及放疗治疗； 3、若活动导致骨折不愈合，可引起局部疼痛； 4、关节置换后出现关节脱位，也可引起局部疼痛。

股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型患者可考虑不手术，股骨颈骨折目前最常用Garden分型，分为四型，第Ⅰ型没有完全骨折，没有完全裂开。Ⅱ型就较严重，但没有移位。Ⅲ型有移位但不多，第Ⅳ型完全移位。这四型，到Ⅳ型最严重。 Ⅰ型可以不手术，可以保守治疗，卧床休息，做牵引。Ⅱ型也可以考虑不做手术，但是Ⅲ型、Ⅳ型必须做手术。目前国外的学者也建议，只要有股骨颈骨折，做手术比不做手术出现后遗症的几率要小，所以都建议做手术，但是严格讲Ⅰ、Ⅱ型可以考虑不做手术。股骨颈骨折不容小觑，是不容忽视的疾病，必须重视。

髋关节置换的手术适应症，大概分为以下四大类： 1、骨折类疾病：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头骨折、髋部骨折等； 2、骨关节炎：髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这类关节炎也是手术适应症； 3、骨肿瘤：髋部骨肿瘤，也是关节置换手术适应症； 4、先天性髋关节发育不良：先天性髋臼或髋关节发育不良，即DDH，可引起髋关节活动受限、髋关节畸形，也是手术的适应症。