股疝

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

腹腔镜是现在常规使用微创手术方式。为疝以及腹腔常见手术，比如胆囊、肝脏手术等，胃肠道阑尾手术，以及妇科及泌尿科手术广泛应用。腹腔镜疝修补在腹壁上仅需要三个戳卡，可以达到腹壁美观，腹壁术后疼痛减轻，早期下床活动效果。而且经过腹腔镜修补，可以将补片置于腹膜腔间隙，可以一次性覆盖直疝、斜疝以及股疝所有缺损，达到很完美治疗效果。同时通过腹腔镜也可以观察对侧有无隐匿疝，有无同时存在对侧疝，若存在可以同时进行修补。

常见腹股沟疝在腹股沟区，具体位置为人体大腿根部与腹部连接处，常可触摸到条索样物，条索上方为腹股沟疝，条索样物下方则为股疝。 腹股沟疝通常发生于儿童或老年人，儿童发生原因为先天性鞘状突未闭，发育缺损，腹腔内脏器在腹部用力情况下向体表突出。老年人则因为腹壁肌肉力量薄弱或吸烟等因素，影响局部筋膜张力，局部张力减低后腹腔内容物因腹压增加可向外突出。

疝嵌顿肠坏死常见于股疝嵌顿和腹股沟斜疝嵌顿，一旦发生肠嵌顿，肠坏死，主要表现包括以下几方面： 1、腹股沟区反复突出的肿物，不能回纳； 2、局部疼痛且常伴有肠梗阻表现，肠梗阻表现有四大症状，痛、吐、胀、闭，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐，肛门无排气、排便。 疝嵌顿肠在初期时不会马上坏死，所以一旦发现腹股沟疝突出不能回纳，及时就医，以免延误病情，导致肠坏死。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
股疝就是疝囊通过股环经过股管向卵圆窝突出的疝。股疝的发病率占腹外疝的3%-5%左右，常见于40岁以上的妇女。妊娠是腹内压增高的主要原因，股疝的疝块往往不大，经常是在腹股沟韧带下方，卵圆窝的位置，表现为半球形的突起，平卧位回纳疝内容物后，疝块有时并不能完全消失，这是因为疝囊的外面有很多脂肪堆积，主要采取手术治疗为主。

疝气是指人体组织和器官的一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱点进入另一个解剖部位。常见的疝气有腹股沟直疝、斜疝、股疝、切口疝、食管裂孔疝、盆底疝以及造瘘口旁疝等。疝气形成的因素如下： 1、解剖因素：腹部有缺损、裂隙或筋膜薄弱等； 2、腹内压增高：老年性便秘、小便困难或小孩长期哭啼等因素，可引起腹压增高； 3、组织或脏器游离：如小肠、大网膜、膀胱、卵巢等脏器游离至薄弱部位。

腹壁疝是腹股沟疝、股疝之外的另一类腹壁疝的统称。治疗有两种方法，保守治疗以及手术治疗，保守治疗适合症状不是特别明显的疝气，还有一类是小孩，通过生长发育疝气可能会长好，这类疝气通过保守治疗，可以绑腹带，甚至小孩子有疝带，可以把疝环压牢。 手术现在有很多方式方法，如果是年纪轻的小孩子和青少年，可以直接把疝环缝合，也可以通过补片打个补丁上去，把洞补掉。手术的方式方法很多，有直接手术，还有微创手术，做微创手术恢复比较快，24小时之后可以直接出院。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

疝气是指人体某个组织、器官，离开其原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损、腔隙，到另外地方的一种疾病。疝气分为腹外疝和腹内疝，腹外疝就是腹腔内器官掉到腹腔外，腹内疝是腹腔内器官离开原有部位，到另外地方的一种疾病。腹外疝是比较多见的疝气，常见的疝气类型包括斜疝、直疝、股疝和手术后的切口疝，具体分析如下：1、斜疝：通常发生于腹股沟，通过腹股沟管外口脱出，斜疝可以掉于阴囊，多见于男性；2、直疝：直疝也见于腹股沟，斜疝和直疝不易区分，但直疝通常不会掉于阴囊；3、股疝：股疝比较多见于女性，是通过股管掉于腹股沟，股疝比较容易发生嵌顿；4、切口疝：即手术伤口外面的皮肤愈合，但是内部的腹壁有缺损，腹内器官通过缺损掉到切口外。

患者发生腹股沟疝时若不治疗，较多患者随时可发生嵌顿，继而引起绞窄，可造成疝内容物坏死。疝内物可以是大网膜、小肠，为主要易疝入的疝内容物，大网膜坏死后可继发感染、破溃，小肠或结肠、膀胱疝入后，可造成组织坏死，引起严重全身并发症如腹膜炎，此时可能需切除疝内容物，如小肠或膀胱。部分患者为股疝，需及时进行治疗，因股疝易引起嵌顿疝，造成严重并发症。腹股沟疝是临床上尤其是普外科的多见疾病，可分为先天性腹股沟疝和后天性腹股沟疝。先天性腹股沟疝主要是先天发育不良导致，若幼儿1岁后疝环还未闭合，一般需进行手术治疗。还有部分老年患者，组织生长较薄弱，易引起腹股沟疝，故针对老年腹股沟疝患者，一般首选手术进行治疗。若老年患者较衰弱，合并有严重疾病而心肺等内脏器官不能耐受手术的情况，才建议进行保守治疗。保守治疗，即在白天时将疝内容物完纳入腹腔后，用老年疝气带中的软垫压迫住上环，防止疝块突出，但长期佩戴腹股沟疝气带易引起反复摩擦，造成疝环的坚韧、肥厚，易引起嵌顿疝。故能耐受手术的腹股沟疝的患者应及时进行治疗，可采取择期手术。