肠肿瘤

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

结肠肿瘤早期症状如下： 1、日常排便发生变化，降结肠肿瘤在发病的早期并没有明显的病症表现，但是很多患者来医院就诊时都表示自己近来存在腹泻、粪便带血等异常情况，并且也有部分患者表示自己出现腹泻、便秘交替发生的情况，这时误以为自身只是肠道出现问题，深入检查后却发现是降结肠肿瘤； 2、出现消化道症状，随着降结肠肿瘤病情的不断推移，患者会出现肠梗阻情况，主要表现为腹部绞痛、胀痛等不适，以及便秘等诸多不适，同时也会伴有肠胃蠕动的亢进、排气受阻等，必须要及时给予重视，千万不要随便跑到小药店去买开胃消化的药物来吃，最终耽误了确诊和治疗的时机； 3、出现异常中毒现象，降结肠肿瘤如果得不到及时有效的治疗，其病症的发展将会进一步推进，尤其是随着肿瘤发生溃烂、失血，再加上毒素被吸收到体内，患者开始出现中毒迹象，主要表现为身体消瘦、浮肿、贫血、乏力、低热等，这时一定要及时给予针对性治疗。

结肠肿瘤的治疗方法，最主要是手术，如果病人是良性肿瘤，现在可通过内镜下治疗，因为目前内镜下治疗方法很多，有EMR、ESD、黏膜下的良性肿瘤的切除。如果遇到恶性肿瘤，肯定是手术治疗，如果肿瘤已经发生转移，也有梗阻，可以做手术，同时的接受化疗、免疫治疗、放疗等，甚至如果是因为中医、中药的问题，还可接受中医、中药的治疗等。现在辅助的方案，像腹腔的热化疗等都可以，治疗方法很多，要根据每个病人的个体情况，接受不同的个案化治疗。

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
十二指肠肿瘤首选是手术治疗，内镜下面的可以取活检，进行快速病症的切片。如果是恶性的，首先考虑的还是胰十二指肠切除术。如果患者局灶性的，比如3、4段的肿瘤局灶性比较小，或者是患者身体情况比较差，不能耐受大的手术，这种情况也可以采取节段性的十二指肠切除或者局部的切除。带蒂的息肉内镜下面可以直接切除，然后送病理切片，良性的可以不需要进行进一步的手术治疗，只需要定期的追踪复查就可以。如果是恶性的，还是主张能够做胰十二指肠切除，除非是患者身体不能耐受或者是病灶比较小，这种情况可以采取节段性的切除或者局部切除。但是胰十二指肠恶性肿瘤，临床上还是主张进行胰十二指肠切除术，包括整个胰腺、胃的一部分、胰头，包括空肠的上段部分，整个是要切除掉的。具体的术后，还是得进行定期的追踪、复查，十二指肠的恶性淋巴瘤也可以进行术前或者术后的化疗或者放疗。

讲解医师：朱新锋  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
十二指肠肿瘤，一般早期没特别明显的症状，到中晚期才会表现明显的症状，但是一般表现明显的症状，有时候往往病情比较晚，它的症状主要是分以下几个方面： 第一、溃疡的症状，主要表现上腹隐痛，甚至没有明显的节律性和周期性的表现。 第二、消化道出血的症状，比如便血，甚至呕血情况，出现消化道梗阻的症状，比如出现恶心、呕吐、腹胀等症状。 第三、可以出现胆道梗阻的症状，比如十二指肠乳头的肿瘤，会引起胆道梗阻，引起黄疸、发热症状。相应的并发症与肿瘤的位置也是息息相关的，比如在十二指肠乳头或者是降部的肿瘤，往往会出现消化道出血的症状，比如出现呕血、便血，有的十二指肠乳头的病人，甚至会出现黄疸、发热相应的并发症。 如果是在十二指肠水平部出现的肿瘤，往往会表现出肠道梗阻的症状或者并发症，比如引起恶心、呕吐、腹胀。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肠道的恶性肿瘤既有可能只能活几个月，也有可能彻底痊愈活几十年，直到自然死亡。因为同样是肠道恶性肿瘤，但是在肠道的不同部位，恶性肿瘤的不同病理类型，还有发展到不同的程度，会让患者的生存期出现巨大的差异。比如最常见的结肠癌，IV期也就是出现全身转移的结肠癌，能活到5年的比例大概是5%-6%。如果是在黏膜表层的原位癌，经过镜下切除就可以彻底痊愈，不同的病理类型来看，如果是回盲部阑尾的类癌，发现切除之后复发风险很低，完全也有可能痊愈，活到自然死亡。但如果是在十二指肠附近的恶性肿瘤，差分化的腺癌就生存期比较短，可能1-2年，所以一定要具体问题具体分析。

讲解医师：仲丽丽  （主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院病理科
横结肠肿瘤是否严重，主要与肿瘤的性质、病变的大小以及是否经过有效的积极治疗等因素密切相关，具体分别阐述如下：\n第一、横结肠肿瘤如果为良性肿瘤，例如锯齿状腺瘤、肿瘤性息肉、绒毛状腺瘤等，通过手术将肿物切除治疗，切除干净，术后防止复发，是能够治愈的，患者不用过于担心，病变并不是很严重。\n第二、横结肠肿瘤如果为恶性肿瘤，例如神经内分泌癌、横结肠腺癌、鳞癌等，除了手术切除治疗之外，还要进行辅助性的放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫生物治疗等方式综合性的治疗，从而延长患者的生存期以及提高生存质量，所以还是很严重的。建议患者一定要明确病变性质，从而有针对性的治疗，以免延误病情。

腹腔镜手术复查时间主要根据肿瘤分期情况决定。若为早期肿瘤，尤其是胃肠肿瘤，病变局限于黏膜下，术后可不进行化疗、放疗，每3个月复查胃肠镜即可；若为晚期肿瘤，建议术后2-3周使用卡培他滨加奥沙利铂进行化疗，2-3个疗程后，进行复查；若局部淋巴结侵犯较多或肿瘤恶性程度较高，如黏液腺癌、硬结细胞癌易出现转移者，建议化疗2个周期左右进行CT复查，观察化疗效果。

腹腔镜手术成功率取决于术前检查是否完善。早期临床由于检查设备不完善，手术失败率高达20%。随着各种检查手段的完善，腹腔镜手术失败率已降至较低水平。如胃、肠肿瘤患者通过CT评估，可于术前明确肿瘤转移、T分期程度，有无侵犯包膜和邻近脏器，如有发现无须盲目手术，可将肿瘤降期、去除转移灶再进行腹腔镜手术。目前临床中腹腔镜手术成功率可达95%左右。

肠镜检查是比较小众、存在一定侵入性的检查方式。常规指南中建议超过40岁的人群至少进行一次肠镜检查，以筛查大肠肿瘤，尤其在目前肿瘤发病率越来越高的情况下，肠镜检查非常有必要。条件允许时，建议每五年进行一次肠镜检查以预防肠道肿瘤。此外，家族有结肠息肉或肠道肿瘤的患者，发病率较高，建议进行肠镜检查。大肠肿瘤早期仅为结肠息肉或特殊的炎症性肠病，便于治疗且根治后患者生存率较高，但发展为肿瘤后，具有浸润性，难以治疗。