肠粘连

肠粘连患者经腔镜手术治疗后，其复发率较常规的治疗手段显著降低，具较大优势。粘连性肠道梗阻以往为腔镜手术禁忌症。随微创技术发展，腔镜手术已可应用于粘连性肠梗阻的手术治疗。常规开腹治疗后肠粘连患者常出现复发，出血、感染，长期腹腔渗液为复发的常见原因。常见复发部位为切口下方，与术中腹膜缝合不佳及术后切口的渗液有关。腔镜手术常选择远离原切口部位进腹，术后创伤小、疤痕隐蔽，较为美观。腔镜治疗的视野放大功能可使操作精细化且术中无死角，分离过程中肠管的损伤率较低、出血较少。

临床上肠粘连患者常采取保守治疗，如患者经肠道减压、忌饮水、感染预防、营养支持等相关手段治疗后,腹痛仍未明显缓解，患者出现肠管扩张、积液、绞窄性梗阻等临床表现，则应尽快通过手术进行治疗。腔镜探查较常规手术方式，具较大优势，可有效降低粘连性肠梗阻复发率。肠管扩张不明显的患者，常通过腔镜探查后进行相应治疗。

肠粘连患者较直接的临床表现为肠道梗阻，常见的检查手段如下： 1、腹部平片：患者具手术史且腹部平片结果显示气液平面，临床应考虑有粘连性肠梗阻的可能； 2、CT扫描：临床常与腹部平片协同应用，可用于确定患者病变部位，显示腹壁切口位置； 3、肠道造影：临床可用于显示患者病变部位； 4、腹腔镜检查：为新型诊疗手段，可针对不完全性肠梗阻进行诊断。

肠粘连引起完全性肠梗阻时，会产生持续的腹痛。肠粘连有几种情况，具体如下：1、不全性肠梗阻：两个肠管扭在一起粘连，肠管之间的角度＜90度时，这种可能是不全性肠梗阻，可能会出现间断性的疼痛；2、完全性肠梗阻：有粘连带像绳子一样将肠管卡死，这时肠子的内容物就无法通过，形成完全性肠梗阻，可造成持续性的疼痛。肠管粘连形成的角度非常小，＜90度，甚至为0度，这时肠道内容物也不能通过，造成完全性肠梗阻，会导致持续性的疼痛。

肠粘连是患者比较关注的问题，开刀手术会造成肠粘连，因为腹部需要开5-10cm的刀口。术后将其缝合好后，在腹壁会形成瘢痕，瘢痕表面不光滑。腹腔内肠管容易附着到不光滑的瘢痕表面，术后形成肠粘连。所以目前临床上推广腹腔镜手术，可以避免此类弊端。腹腔镜手术属于微创手术，在腹壁开10mm或者5mm的小切口，会形成小瘢痕，不容易形成肠管粘连，因此目前在不断扩大腹腔镜手术的适应症。此外术后患者由于疼痛等原因，不愿意下床活动，活动减少，肠蠕动减慢，造成肠管发生粘连或者与腹壁形成粘连。

肠粘连不可自行恢复，但较多不会造成严重后果或明显症状，通过内科保守治疗，相关症状可逐渐缓解。肠粘连为外科手术，以及腹腔感染性疾病较为常见临床并发症，原因大多与肠道浆膜层损伤有关。腹腔炎症疾病如胆囊炎、阑尾炎等炎症性疾病进行手术操作，或开放手术均可导致肠道黏膜浆膜层损伤。肠道浆膜层损伤可造成肠道愈合过程中，肠与肠间形成千丝万缕粘连带，粘连带未成角以及形成完全扭死结构，肠道内容物仍可顺畅通过，便没有严重影响。出现腹痛或肠梗阻，可通过抗炎、补液方法消退肠道水肿，大多肠粘连、梗阻可得到缓解，粘连较严重甚至梗阻无法缓解，应进行手术切除，肠排列手术松解粘连，才能缓解相关症状。

直肠癌术后肠粘连引起肠梗阻首先需禁食处理，具体分为以下情况： 1、如果是食物梗阻导致，饥饿后食物会慢慢被消化，肠道也会自然恢复畅通，肠道梗阻也可自然缓解； 2、如果症状无法缓解，患者需要到医院进行治疗，给予胃肠减压、静脉营养支持或应用油类药物润滑肠道。患者在出现腹胀、阵发性腹痛、呕吐等肠梗阻表现时，需要避免服用泻药，以免引起肠管破裂。 腹腔内手术出现的术后肠粘连、肠梗阻属于常见的并发症，一般都是因为手术后腹腔内出现肠道外围纤维化灶，使肠管被束缚到一定区域，不能正常蠕动，进食不容易消化的食物后往往容易出现肠梗阻的现象。而肠梗阻往往都伴发腹胀、阵发性腹痛。

肠梗阻指各种原因导致的肠内容物通过障碍，为常见的外科急诊，包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及缺血性肠梗阻，具体如下： 1、机械性肠梗阻：指肠腔内堵塞，肠管壁增厚、狭窄或者肠腔外压迫等机械因素导致的梗阻；多见于术后肠粘连梗阻、先天性疾病，如先天性肠闭锁、肠狭窄、先天性髓内的压迫等。临床患者表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便； 2、动力性肠梗阻：为肠道本身通畅性正常，但肠管蠕动功能障碍导致肠内容物不能通过；患者常有肠炎以后的肠麻痹，手术以后的麻痹性肠梗阻以及肠神经发育不良等； 3、缺血性肠梗阻：指肠系膜血管堵塞，导致肠壁缺血，继而引起肠管蠕动功能障碍；这部分肠梗阻在儿童中少见，病人出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，考虑肠梗阻可能性。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

小儿肠梗阻有两种，一种是功能性肠梗阻，另一种是机械性肠梗阻，不同类型治疗也不尽相同，临床常见以下几种情况：1、功能性肠梗阻：一般通过保守治疗，通过减压、禁食、通便，一般功能性肠梗阻大部分可以缓解；2、器质性肠梗阻：比如出现肠套叠梗阻，通过超声检查可以发现靶环征、套筒征等，出现这种情况需要做水压灌肠。嵌顿疝引起的梗阻需要做腹股沟探查，把嵌顿疝还纳之后肠梗阻可以恢复。术后的肠梗阻通常由于粘连、索带压迫，可能需要进行肠粘连松解术缓解梗阻。不同类型的梗阻需要不同分析，需要根据小儿的实际情况，决定处理方法。