肠粘连

肠梗阻患者好转后，进食需十分注意，遵循少量、逐渐增加的原则，尽量食用松软的食物。肠梗阻好转后，刚开始以流质饮食为主，10-15天后逐渐过度到半流质饮食，再逐渐过度到普通饮食。肠梗阻是在临床上十分常见的疾病，患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，此时患者应禁食。即使肠梗阻好转，患者可能身体虚弱，或手术后腹腔内仍存在粘连，若进食较多或食用含有纤维、不易消化的食物，将再次造成肠梗阻。形成肠梗阻的原因很多，常见原因包括肠麻痹、肠粘连、儿童的肠套叠或老年人结直肠肿瘤等。不同的肠梗阻，治疗方法不同。

腹膜炎的发生与腹腔炎症、腹腔渗血、切口感染等因素有关，腹膜炎常表现为腹腔内肠管纤维性渗出，导致肠管与肠管之间、肠管与腹壁之间形成粘连带，进而引起肠粘连的发生。部分患者无明显症状，在一定诱因下方可发展为粘连性肠梗阻。如腹膜炎患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状，建议及时就医以明确诊断，进行相应治疗，早期控制疾病，预防肠粘连的发生。

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

肠旋转不良是小儿外科比较常见的一种疾病，病变基础是在胚胎期，肠管发育没有按照逆时针还纳入腹腔这个过程完成，从而出现了一部分以呕吐为主要临床表现的疾病。手术纠正完以后，食物通过胃、十二指肠球部、降部、水平部、升部到达小肠，就失去了正常的生理状态。正常吃过东西以后从胃到球部、降部、水平部、升部然后到达小肠，是从右到左，然后进入小肠这种顺序。但是患儿做过手术以后没办法，必须是从胃通过十二指肠四个部分直接到小肠，从而可以达到这种根治的目的。但是有一部分孩子术后会发生肠粘连，症状类似于术前症状。许多家长认为是不是手术没有达到根治的目的，实际上是这种疾病是可以根治的，但是有一小部分会发生并发症。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

如果肠扭转患者手术以后比较注意，一般不会复发。复发主要由于腹腔做完手术以后出现粘连，如果手术以后饱食或者进食过多、剧烈运动，腹腔里小肠粘连，可能形成顺时针或者逆时针的旋转，有时会造成肠扭转。 通常手术以后，如果平时日常生活中注意避免以上因素，应该问题不大。有些上年纪的老年人可能会出现便秘，可能造成乙状结肠扭转。虽然有时做乙状结肠扭转手术，但是手术以后不一定保证不会复发。如果再次出现肠扭转，患者只能选择再次手术，而且应该及早到医院就医，根据情况可能需要急诊手术或者早期的处理。

一般腹膜前修补不打开腹膜的情况非常少见，基本上没有。常见于哪些手术方式，TAPP先在腹腔里，通过腹腔镜打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙，再把腹膜缝合。有腹膜没有缝好、有间隙，肠管钻到腹膜里导致梗阻，相当于嵌顿疝，病人会引起肚子胀、疼痛，这是严重的问题。因腹膜毕竟切开过，有一点粗糙面，可能会引起肠粘连，术后肠粘连，或者轻度粘连有肠梗阻，腹胀的病人，常见于IPOM腹腔内修补，IPOM是最后一道杀手锏。 最好不要采取第一种手术方式，采取腹膜内修补，比如之前做过很多次手术复发，可能做过两次、三次、四次，可以采取这种手术方式。因为补片直接缝合或者钉合在腹膜上，称为组织隔离型的面，补片有两面，一面钉在腹膜上，另一面直接面向小肠。尽管提出来补片有这些防粘连连、组织隔离的性质，但是仍然是可能有粘连因素在里面，能够最大程度的减少粘连，但不会百分之百的没有粘连。 术后出现腹痛的病人大部分都出现在巨大疝或者巨大切口疝、造口旁疝，用于腹腔内的修补，这种情况比较多见。可以做检查，腹部平片，看患者有没有梗阻。如果是单纯粘连，可以不用管，长期随访，如果是少见的肠梗阻情况，要根据具体情况需要手术治疗。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

宫颈癌术后放疗对身体的影响，主要是放疗并发症。放疗以后患者身体会有一定反应，比如消化道反应，部分患者有肠粘连，严重时会有肠梗阻，或者放射性直肠炎、大便出血、里急后重感。放射性膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛反应。对患者骨盆放疗以后，部分患者会持续出现骨髓抑制，白细胞偏低、造血功能偏弱。患者不要惊慌，可以到医院，进一步咨询医生后续处理方法。 宫颈癌手术将子宫、阴道上段全部切除，为预防其复发会进行辅助放疗，辅助放疗范围为盆腔以及整个淋巴引流区，因此在此范围的内脏器官同样会受到辐射损伤，此辐射损伤一般在可控范围内。但是患者会有一定反应，对身体有一定影响。

讲解医师：高曰文  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院肛肠外科
肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏之间发生的不正常粘附，肠粘连主要是由于腹部手术或腹膜炎后所造成的。临床主要表现为轻症患者的肠粘连，可无任何临床表现，只是偶尔在进食后出现轻度腹胀、腹痛。重度患者的肠粘连，可伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气打嗝、大便干燥等。肠粘连的病人因肠管粘连变窄，肠内容物通过受阻，肠胃的气体，粪便不能顺利排出，可引起肠梗阻。如果患者出现肠粘连的症状，建议到当地的正规医院进行诊疗，并给予禁食、补液、洁净等对症处理，必要时行手术治疗。