肠粘连

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠粘连多容易发生在腹部有手术史，比如曾经做过阑尾手术或者胆囊手术，有可能会导致肠腔内小肠与小肠之间会形成粘连。肠粘连如果患者症状比较轻，通常在平时生活中多注意护理就可以，不要受凉，同时多吃容易消化和吸收的食物，不能够吃生冷的食物或者不是太容易消化的食物，因为有可能会导致患者出现肠梗阻的症状。如果肠粘连继发肠梗阻以后，患者就有可能会出现腹部疼痛加重，同时会出现恶心、呕吐，以及肛门停止排气、排便，就需要到医院进行治疗，需要禁食、禁水、胃肠减压、补液等。

子宫全切术的后遗症包括以下几点： 1、腹痛、腹胀是正常的胃肠道反应，术后饮食应以清淡、易消化为主，少量多餐，循序渐进的增加食物种类，避免进食过硬、不易消化的食物；如患者同时合并严重的不排气和不排便的症状，应及时去医院检查，以排除肠粘连或肠梗阻的可能； 2、发热属于手术以后的吸收热，术后3-5天可恢复正常；如持续发热，应及时就医； 3、阴道出血多数可在术后1周恢复正常，如阴道出血量较多或时间较长，应及时医院检查，了解阴道伤口愈合情况。

胆囊切除以后局部肯定会有创伤，不光是腹壁切口，里面也有创伤，创伤容易形成疤痕粘连，容易引起肠粘连，肠粘连引起肠蠕动的时候食物通过不通畅，引起不舒服、疼痛；还有胆囊切掉以后胆囊储存胆汁功能被胆管代替，胆管就会增粗，增粗以后会产生流体动力学的改变，会引起上腹部不舒服、疼痛；还有就是胆囊切掉以后引起胆总管下段的括约肌叫Oddis括约肌功能混乱，它的功能是胆管内的压力高了它就松弛，胆管的压力把胆汁排掉以后压力减轻，如果压力太高胆管对那种膨胀性的刺激很敏感，如果是胆管扩张压力很高就会引起胆绞痛，切了胆囊以后可能会引起胆总管Oddis括约肌功能混乱，该松弛不松弛，该关闭的时候不关闭。

粘连性肠梗阻在外科为常见的一种肠梗阻类型，发生的主要原因与手术有关。粘连性肠梗阻的预防方法如下： 1、减少术中肠道在空气中的暴露时间，同时也应减少手术时间； 2、尽量将术中残存的血液、异物冲洗干净，根据研究表明，术中用大量生理盐水冲洗腹腔，对预防粘连有较好的作用； 3、手术以后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，可预防肠粘连； 4、出院以后患者应吃温软的食物，以避免发生粘连性肠梗阻。

切口疝和小肠粘连含义不同又相互关联。切口疝的患者往往之前接受过腹部手术，手术后或长或短出现切口部位腹壁缺损，导致腹腔脏器突出至切口附近引起疝。 小肠粘连是手术以后，特别是开放手术，现在腹腔镜手术出现以后发生较少，粘连以后出现的腹腔组织，特别是肠和肠之间、肠和网膜之间粘连。但是切口疝和肠粘连往往相关，切口疝手术，特别是经腹腔镜微创手术，要把疝和腹腔脏器粘连分开，分开以后再放人工材料，称之为补片，修补薄弱腹壁。所以在处理切口疝时往往会实行肠粘连松解，随后顺利完成手术。

剖宫产手术是产科最大的手术，有一定的合并症和并发症，肠粘连即为其中严重的情况之一，一般在肠管跟肠管之间，肠管跟腹膜之间，肠管跟其他脏器之间形成的粘连，称之为肠粘连，它有以下一些症状，腹部的胀痛不适，一般在手术以后2-4周，患者会出现不同程度的腹胀和不适。持续性的呕吐，不管是进食水还是进食其他食物，患者就会出现有呕吐表现，呕吐就是胃内容物跟胃液。出现排便排气时间延长，一般手术术后2-4天，肠管肠蠕动恢复以后就会出现排气、排便，而肠粘连的病人可能到了术后2-4天还不会出现自主的排便、排气。病人还可出现躯干过伸阳性，就是把躯体伸直，或者把患者子宫下段的疤痕进行牵拉，患者有局部或者其他地方的疼痛的反应。

肠镜和胃镜不太一样，因为胃在腹腔里位置相对固定，规范操作5-10分钟便可完成。但肠道游离性较大，所以肠镜操作时间差异比较大，大概10-15分钟能完成。 对于比较瘦弱的消耗性体质、长期便秘的患者，有过腹部手术、出现过肠粘连的患者，可能需要的时间比较长，可能需要半个小时或更长时间。如果做手术，即内镜下治疗，需要的时间会更长。所以肠镜检查时间因人而异，顺利者15分钟左右便能完成。年龄比较大、有特殊变异的患者，可能需要半个小时或更长时间。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

不认为特定睡姿对于肠粘连患者效果更好，如果身体条件允许可以每天变换睡姿，左侧卧位或右侧卧位或平卧位，同时也可以选择俯卧位，主要以患者舒适作为最主要的标准。 肠粘连一般会出现在尤其是进行过腹部手术的患者口中。一旦进行过腹部手术，一定会存在一定程度上的肠粘连或肠道功能异常。这部分人群平常应适量增加运动量，并根据患者情况适量增加运动、按揉腹部，会有很好的效果，且对于预防便秘、预防胃肠道气滞有好处。

肠粘连患者如果有症状，我们就要求患者暂时食用流质，或者禁食，让肠道得到充分的休息，炎症水肿逐渐减轻。这种轻微的粘连，通过禁食或者只食用流质，可能通过保守治疗就会治愈。 如果肠粘连症状加重，可能会出现呕吐、肠型，患者有腹痛症状，体查时腹部不对称，可能看到肠型。如果通过保守治疗这种情况未见好转，患者病情加重，则考虑手术探查，解除粘连。例如患者经过保守治疗未见好转，疼痛加重，或者突然间不痛，这种情况可能是肠坏死迹象。 还有需要观察生命体征，如血压、脉搏、是否发烧、血象、白细胞是否增高、C-反应蛋白、炎症指标，各方面指标都需综合考虑。还有需要观察是否有腹水，因为部分肠粘连会引起腹水，如果穿刺是血性的腹水，可考虑有肠坏死，则需手术治疗。