肠粘连

讲解医师：陈少全  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
阑尾炎手术时，由于手术创伤和炎症同时存在，术后肠管的粘连难以避免。但是对于大多数人来说，肠粘连是没有任何症状的，只有少部分的病人可以出现粘连。不全性肠梗阻主要表现为阵发性的腹痛，疼痛部位位于右下腹，时间长短不一，多数可以自行缓解，这种疼痛多数在剧烈运动的时候容易诱发。不全性的肠梗阻通常通过休息就可以缓解，但是如果发展为完全性的肠梗阻，这时疼痛就不能缓解，会出现肠管的腹胀，同时严重的会有呕吐，肛门停止排气、排便，这时就需要及时到医院进行治疗。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肠粘连是不能自行恢复的，可以使用药物、灌肠恢复，必要时需要进行手术。肠粘连的出现与腹部手术史，肠道系统炎症有关，发作期间会伴有剧烈的腹部疼痛、腹胀，导致肠粘连的因素不及时处理，肠粘连不能恢复，还会导致病情加重。炎症因素引起的肠粘连，可以使用抗生素进行消炎处理，炎症得到改善后，肠粘连就能够逐渐恢复，会造成肠梗阻，应禁食、禁水，进行肠胃减压，帮助肠粘连恢复。部分患者可以使用中医灌肠，让肠粘连复位，保守治疗无效的患者，应通过手术方法解除粘连。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，或者肠管与腹膜之间，或者肠管与腹腔内脏之间，发生不正常的粘附。从粘连的特征来讲，有膜状的粘连和索带状的粘连两种情况。往往是由于手术后的创伤，引起来的肠管之间的粘连。因为手术过程中，肠管暴露的时间过长，空气的污染，动作的粗暴，创面又比较大，浆膜层受损严重，止血不彻底，术后渗血、渗液，渗到腹腔内，如果冲洗的不干净，或者腹腔内留有异物，都可以造成肠粘连。另外，一些腹腔内的炎症，也可以导致炎性的水肿，或者一些渗出物，渗入腹腔，引发粘连。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠粘连大多是由腹部手术之后引起，也有部分病人有腹腔内的炎症及病变导致，凡是有过腹部手术的患者，都会多多少少出现肠粘连。但大部分肠粘连比较轻，不会引起任何不适，少部分患者会因为在手术后没有及时下床活动，导致了比较严重的肠粘连，甚至会出现肠梗阻的症状。对于轻度的肠粘连，只需要平时注意休息和规律的饮食，不要一吃完饭就剧烈运动，同时尽量避免烧烤煎炸、油腻、粘性较大的难消化食物。如果出现不完全性慢性肠梗阻，这种情况，可以暂时给予保守治疗，如禁食水、胃肠减压等来减少胃肠道的负担，多数也可以缓解，平时通过饮食也可以控制、如果出现了比较严重的肠梗阻，保守治疗无效，可能就需要手术治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
并没有肠粘连几年会恢复这一说法，肠粘连不具有自限性，若未治疗，病情可持续存在。若配合医生采取规范治疗，通常在1-6周恢复，具体恢复时间应根据病因、病情严重程度等

小儿肠梗阻术后护理极为重要，尤其是较大儿粘连性肠梗阻，因肠粘连引起梗阻，术后肠功能恢复较慢，再发肠粘连几率较大。因此建议术后尽早下床活动，促进肠功能恢复，以尽早进食，并避免再次肠粘连；小儿肠梗阻术前禁食时间较长，手术治疗后消化道通畅，小儿自觉饥饿，家长不可过早喂饭、喂水，其肠功能尚未完全恢复，过早进食，可导致肠道水肿及肠蠕动紊乱，可能再发肠梗阻。

直肠癌大部分患者采用微创手术，恢复较快，对患者的生理干扰非常小，术后第二天即可完全下地，疼痛也较轻，可早期进食，一些年轻的患者术后4-5天就可达到出院的标准，年纪稍大的患者一般7-8天也可完全达到出院的标准，返院回家。直肠癌术后，患者早期经口进食，可促进胃肠道功能的恢复。早期下地活动，可防止肠粘连，加速消化道功能的恢复。若患者术后出现咳痰，要防止坠积性肺炎发生。

腹壁疝特征性临床表现是腹壁出现肿块，肿块在站立以及增加腹压时会突然变大。早期患者平卧时会恢复。情况稍严重者，稍微按压肿块就会消失或者变小。患者早期除特征性肿块表现较多外，不会有特别不舒服的感觉。 随病程延长肿块会越来越来，患者可能出现腹胀、腹部不适等消化道症状等，这一类症状在平卧后都会有所改善，部分患者因疝内容物与疝囊、疝环形成粘连，此时肿块不再消失，肿块可能持续存在。若患者已经出现肠粘连、肠梗阻症状，这类患者近期需要进行手术治疗，甚至有些病人可因急剧腹压增高等情况出现嵌顿，一旦发生嵌顿，可能导致肠道坏死，此时患者需要马上进行手术治疗。

胃癌手术以后吃不了东西，可能是由于近期并发胃肠功能障碍所致，这类患者在临床上比较多见。胃肠功能障碍是指胃癌术后，因为迷走神经的离断造成肠功能蠕动变差，进食后食物潴留在胃腔里不能排空，患者进食后往往会感到腹胀，甚至呕吐，是功能性改变，临床上最多见的处理方法为留置空肠营养管、鼻饲管，经过7-10天的积极治疗多能够缓解。 如果不进行胃空肠留置管，患者恢复起来较差，甚至要1-2个月才能逐渐过渡至进食的阶段。此外，因术后吻合口狭窄、肠粘连，可能会造成胃癌术后进食差。如果是吻合口狭窄，可以通过球囊扩张吻合口来改善症状。如果是吻合口外缘形成瘢痕、肠粘连、肠梗阻，这部分患者需要进行手术干预。