肠癌

癌症与脂肪肝之间明显的区别为是否可以根除。癌症属于恶性肿瘤，肿瘤细胞会异常增生、难以控制，早期可通过手术方法将肿瘤组织切除，但目前癌症仍属于不治之症，即便早期可控制，也有复发几率。脂肪肝为肝细胞发生脂肪变性，通过科学控制可根除，所以癌症与脂肪肝有明显区别。但癌症与脂肪肝之间又有联系，脂肪肝患者由于肝细胞脂肪变性、炎症损伤，可能影响机体免疫力，此类患者患癌症几率会明显增加。脂肪肝与肝癌有关，尤其与结肠癌有关，所以脂肪肝患者需进行积极控制，才可降低癌症发生几率。对于脂肪肝的控制，即在病因上进行控制，酒精导致的脂肪肝患者需戒酒，超重、肥胖引起的脂肪肝患者需减重，即控制体重，通过脂肪肝控制便能减少癌症发生几率。

十二指肠癌为恶性肿瘤，生存率不能一概而论，具体如下： 1、早期十二指肠癌肿瘤的直径小于2cm，术前评估浸润的层次仅在黏膜层内，可通过消化内镜做微创手术，术后不改变患者生理功能，可获较好生活质量，五年生存率可达到95%以上； 2、晚期十二指肠癌取决于病理类型、临床分期和患者对治疗措施的反应，未发生远处转移，可采取手术治疗，手术切除率可以达70%以上，术后根据病理结果评估是否需进一步化疗，以及生物靶向治疗，预后较好，五年生存率可达25%-60%以上； 3、对于有远处转移且不能手术的患者，有较多治疗措施，如患者对治疗反应较好，1-2年的生存率也是较高的。

部分肠道溃疡可以治愈，但少部分肠道溃疡只能缓解。常见肠道溃疡有十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等两种。肠道溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀形成破损，严重时引起出血或穿孔，治疗以药物为主或手术治疗，可以达到临床治愈。溃疡性结肠炎是常见的消化道疑难疾病，治愈难度较大，复发率较高，是一种免疫性疾病，具有较高癌变率，与结肠癌发生密切相关，目前缺乏有效根治手段，只能缓解症状，改善患者生活质量。 建议肠道溃疡患者在治疗疾病时注意饮食，特别注意避免进食刺激性食物和过于油腻食物、粗纤维食物，少进食易胀气食物、生冷食物。肠溃疡属于消化道疾病，危害较大，因此患者需要高度重视，一旦发生此病，需要及时采取治疗措施，才能有效治愈或控制疾病发展，提高生活质量。

肠易激综合征主要从以下几个方面进行诊断鉴别： 1、结肠癌：腹痛、便秘、腹泻交替，先进行肠镜，若未观测到肿瘤可直接排除，结肠癌为器质性疾病； 2、非特异性结肠炎：自身肠道菌群失调，可出现感染、肠道充血、水肿、糜烂溃疡； 3、肠道外问题：胃部疾病导致大便异常，如胃癌因消化不良导致肠道吸收不良； 4、功能性胃肠病：少见腹痛和腹部不适症状； 5、肠道菌群失调：大便可出现黏液，大便杆菌和球菌检查发现肠道菌群失调，单纯益生菌干预治疗即可。

直肠炎可以和多个疾病相互鉴别，一般与克罗恩病相鉴别。克罗恩病也属于炎症性的肠病，一般发生在胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠，临床表现以腹痛、腹泻，还可能出现肠梗阻，可以伴发有发热、营养障碍等肠外表现，病情多迁延，反复发作，不容易根治。还要和急性感染性肠炎鉴别，感染性肠炎发病都比较急，大多伴有发热、恶寒、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以表现脓血便，粪便常规或病原学检查可检测出病原体，抗菌药物治疗非常有效。另外要和直肠癌相鉴别，直肠癌大多都发生在直肠中下段，直肠指诊一般可以触及肿块，临床表现大便便次增多、排便习惯改变、大便变细，通过结肠镜检查，有鉴别诊断价值，内镜活检，标本病理检查可明确诊断。

直肠溃疡主要分为两类病因，一类是肿瘤性溃疡，即直肠癌。另一类是炎症性疾病，常见炎症性肠病，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等可以引起直肠溃疡。直肠发现溃疡建议进行内镜下取活检进行病理学检测，肿瘤性疾病在显微镜下可以找到肿瘤细胞，此时建议患者积极进行手术、化疗或放疗方式针对肿瘤进行治疗。 如果在显微镜下没有找到肿瘤细胞，考虑炎症引起直肠溃疡。溃疡性结肠炎、克罗恩病等建议可以应用美沙拉秦进行治疗，美沙拉秦包括栓剂或灌肠液，它可以在局部对于直肠溃疡存在较好治疗效果，同时建议患者用益生菌或中成药帮助溃疡愈合。直肠溃疡患者原则上建议定期复查肠镜，进行活检病理学检查。

直肠瘤严不严重要具体情况具体分析。良性肿瘤比较常见有息肉、脂肪瘤、黄色素瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等，这些都属于良性疾病。虽然有些息肉，比如绒毛状管状腺瘤样增生息肉有恶变的倾向，但是一般＜3cm时其恶变率较低，并不严重，在做肠镜检查的过程中可以通过内镜下的办法处理掉。但是如果患者是广基底的息肉，基底宽度比较大时通过超声内镜检查发现浸润深度较深，比如超过黏膜下层时，可能会选择做腹腔镜下的手术。但是脂肪瘤可能无需关注，因为脂肪瘤基本不会恶变，可以暂时不予处理。 至于直肠瘤里比较严重的直肠癌、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤等，这些危险度都较大，比较严重。虽然直肠神经内分泌肿瘤G1期、G2期相对较轻，但是直肠神经内分泌癌要引起重视。针对结直肠癌的处理也要根据浸润的深度、范围以及远处是否有转移来辨证的选择，如果在黏膜层、黏膜下层的前1/3，可以做内镜下ESD的处理，这样可以保留患者更多的直肠功能，对患者造成的损伤较小。 如果患者已经出现远处转移，也要根据是否有出血、穿孔、梗阻等，具体分析是否需要外科治疗。如果没有上述这些情况，有远处转移的患者就需要到内科就诊，具体的分析，进行个体化处理。有靶向的条件下使用靶向治疗，没有靶向的条件下使用化疗药物治疗。甚至随着免疫时代的到来，有些患者可能需要检测MSI-H、dMMR状态，可以选用一些免疫药物。综合处理的模式是为了让患者受益是最大化，让患者的生存期获得延长。

左半结肠癌患者恢复时间要根据具体情况而定，因为各个医生情况不同、手术方式不同而导致，大多数患者结肠手术后5-7天无并发症后便可出院。手术创伤较大者，可能达到10-15天才能出院，因为手术切口恢复需要一段时间。 判断左半结肠癌患者情况，首先应观察标本。结肠包括横结肠、降结肠、乙状结肠。左半结肠癌主要在左边降结肠部分包括横结肠左边、降结肠、乙状结肠。

首先观察患者直肠息肉情况。直肠是连接结肠最末一段，是乙状结肠跟肛门连接肠管。 直肠息肉是直肠黏膜表面隆起病变，其可单发也可多发。多发内镜下应描述其起始部位、大小、形态、表面形状、色泽光滑程度、有无糜烂溃疡出血、有无带蒂、数量等情况。 若患者是有恶变倾向直肠息肉，此时肯定是要选择手术治疗。若肠镜下患者是直肠息肉，此时将直肠息肉处理掉做病理切片，若报告是良性，则属于炎性、增生性直肠息肉或者是低级别上皮内瘤变，此时进行切除即可。 若是高级别上皮内瘤变即结肠癌，此时患者需要进行手术治疗。

扩张型心肌病患者如果出现心力衰竭即左心衰症状，经过近十余年的治疗，存活率得到明显改善，目前5年存活率能达到60-70%。 所以扩张型心肌病，其实是较严重的一种病，比大多数肿瘤患者5年生存率都要低，如常见的癌症，比如胃癌、肠癌、乳腺癌。 扩张型心肌病一旦出现心衰，意味着心脏状态到达晚期，而且扩张型心肌病为查不到明确原因的一种心脏病，对因治疗又没有特别好的办法，只能对症处理，也限制了长期存活率。所以扩张型心肌病一旦出现心衰，预后就比较差。