肠癌

结肠癌是发生于结肠部的消化道肿瘤，好发于直肠和乙状结肠交界处，40-50岁发病率较高，占胃肠肿瘤的第三位，主要病因有： 1、饮食习惯，高脂肪和低纤维饮食是发病的主要原因； 2、结肠慢性炎症发生率较高； 3、结肠息肉患者发生率是没有结肠息肉患者的五倍； 4、家族性多发性肠息肉患者，癌变几率较高； 5、遗传因素。 如果近期出现排便习惯改变，或排黏液便、血便，建议到医院行结肠镜进一步检查，了解是否有结肠癌的病变。

结肠癌和其他癌症一样，早期没有明显症状，中晚期可能出现一些消化道方面的症状，如腹胀、消化不良，随病情发展可出现排便习惯的改变，或者有黏液便、黑便。早期结肠癌不容易发现，如病人出现一些症状，如上腹持续疼痛、隐痛不适，排便习惯的改变，表现为早期便秘、腹泻，这类病人需要及时到医院做结肠镜检查了解结肠是否有肿块的发生。

可考虑患结肠癌的情况主要包括： 1、近期出现排便习惯改变或持续性腹部隐痛，排便习惯改变主要表现为腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替进行； 2、持续性粪便潜血阳性，特别是粪便潜血持续两个星期以上阳性，就需要考虑可是否有结肠癌； 3、粪便稀或者带有黏液便、血便； 4、腹部可扪及包块； 5、不明原因的乏力、贫血、体重减轻等。

盆腔廓清术后是否需要造瘘，取决于肿瘤的侵犯部位和侵犯严重程度，与直肠癌的梗阻治疗相同。如果是极低位的肿瘤，直肠下段需要进行造瘘。如果是上段，把肿瘤切除后，还可以通过吻合恢复结肠或直肠的通透性，这种情况是不需要造瘘的。另外，保功能的廓清术就是尽可能保留泌尿系统和肠道的正常功能，而传统的廓清术却要在腹壁造很多瘘。

乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现为腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。若为乙状结肠癌Ⅲ期患者，化疗时间主张半年左右，通常为3-6个月，可采用FOLFOX、CapeOX等化疗方案，此外，化疗时间长短主要与医生习惯、患者适应性有关。若化疗6个月，选择2周方案，需化疗12次，选择3周方案，则需化疗8次，所以乙状结肠癌Ⅲ期患者通常需进行8-12次化疗。

全腹CT无法对早期肠癌进行诊断，一般只能诊断中晚期肠癌；患者需通过纤维肠镜检查以发现早期肠癌。全腹CT可观察到结肠、小肠及胃等腹部脏器病变，但由于CT检查范围较广且无法观察到腔内黏膜。因此，仅可发现中晚期病变，比如，肠壁增厚、不规则肿块、淋巴结肿大及转移等可通过CT可进行明确诊断。早期病变一般无法通过CT发现，患者需进行纤维肠镜检查。

目前诊断大肠癌最有效的方法是结肠纤维镜检，结肠纤维镜检属于内窥镜检查，通过肛门进入，检查直肠以及降结肠、横结肠、升结肠。肠镜检查如果发现问题，可以初步判断病变位置，并且可以非常直观地观察病变大小、形态以及表面是否有溃疡，初步判断病变大致侵犯层次，最重要是可以直接在病变位置取活检组织，进行病理切片检查，通过病理报告可以对大肠癌进行精准诊断。 早期大肠癌症状常不典型，可能有大便性状改变以及大便习惯改变，可以伴大便带血或脓血便，就诊患者往往属于晚期。如果为高危人群，建议在检查癌症标志物的同时，进行结肠纤维镜检查，以排除肿瘤。

经常便秘，建议患者做肠镜检查。虽然肠镜检查为消化科常规检查，属于有创操作，因此有些患者会存在一定顾虑，同时患者要进行肠道准备。如果患者经常出现便秘，可以通过自己进行饮食调整，增加运动、增加饮水等进行调节。 高龄患者没有做过肠镜，或有肠息肉，特别是腺瘤性息肉、肠癌家族史的患者，建议进行肠镜检查，除外肠道是否出现异常。比如生长新生物、肠癌。如果发现及时，患者预后会有不同结局。因此对于经常出现便秘，又没有做过肠镜的患者，通过各种方式没法改善便秘症状时，建议做肠镜检查。

如果是长期慢性功能性便秘的病人，购买治疗便秘的药物，建议根据自身排便的情况来选择，不能一味盲目选用刺激性的通便的药物，长期服用番泻叶、芦荟，火麻仁等蒽醌类刺激性药物，可以引起肠道结肠黑变。如果结肠黑变病病史超过5年，是有结肠癌的风险的。出口梗阻型，大便干结像固态球状的便秘，很难排出的便秘也可以选择容积性的泻药，促进肠道蠕动的泻药，比如聚乙二醇、乳果糖来改善便秘，还可以服用一些动力性的药物，莫沙必利等。

长期便秘有增加肠癌的风险，具体如下： 1、长期便秘肠道的有毒有害物质不能立即通过肠道排泄出，这时会加重肠道炎症、肠道细胞的增殖转化，从而出现腺瘤甚至腺癌等情况； 2、肠癌除便秘之外，其它因素也要注意，如慢性腹泻、糖尿病病史、肥胖等情况； 3、基因问题，如果家族中有肠癌病史，罹患肠癌的可能性要比风险高，这时需要提前到医院做筛查。一般建议40岁以上，有慢性便秘、慢性腹泻的患者到医院做肠镜检查。