肠瘘

肠瘘分为外瘘、内瘘两类疾病。外瘘表现为腹壁上出现明确的瘘口，诊断相对简单；内瘘指腹腔胃肠道与其他脏器相通，表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，腹膜刺激症状不明显，无典型压痛、反跳痛，肠鸣音正常存在。出现消化道穿孔者，表现为严重的腹膜刺激征，即腹肌紧张以及全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，行X片检查隔下可见游离气体。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，治疗分为全身治疗和局部治疗两类，具体方法如下： 1、全身治疗：积极给予营养支持、纠正水电解质平衡紊乱，维持人体内环境稳定，控制感染。一旦发生感染需全身应用抗生素，多选择三代头孢联合抗厌氧菌药物； 2、局部治疗：处理急性炎症，疾病早期可行腹腔脓肿引流，中期行瘘口堵塞，晚期行窦道修补。

肠瘘分为高位瘘和低位瘘两类，指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，导致胃肠液丢失、内环境紊乱、器官受损等一系列病症，常用临床检查方法如下： 1、一般检查：如血常规检查可了解有无贫血。肝功、肾功、血糖、电解质可初步判断疾病严重程度； 2、特殊检查：如腹部彩超、CT检查。经瘘口注射造影剂，明确瘘口走行、性质。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，可结合以下内容明确诊断： 1、病史：如腹部手术史、结核病史、肿瘤病史，易形成内瘘或外瘘； 2、临床表现：体表可见瘘口，有消化液流出或未完全消化的食物流出； 3、辅助检查：如腹部彩超、CT检查。经瘘口注射造影剂，可明确瘘口走行、性质。如口服美兰后，瘘口内出现蓝染物，即可明确肠瘘的存在。

肠瘘是肠子中的内容物漏到了外面，具体症状需要分情况看待，主要有以下几种情况： 1、漏到腹腔：如果漏到腹腔里问题较严重，肠内容物刺激腹膜引起腹痛、腹胀、发烧等，严重时可能危及生命。肠内容物中有很多细菌，在肠道内时不产生致病作用，一旦离开肠管的环境，漏到腹腔里，细菌大量繁殖、生长会引起感染，经过腹膜吸收后引起一系列症状，常见的是腹痛、腹胀、发烧、恶心、呕吐等，甚至有血压下降、心率增快等一系列症状。如果做完手术后漏出，通常会放置引流管，如果引流管能及时引流出来可能症状减轻。如果不能及时引流出来，也有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便，以及恶心、呕吐等症状；2、漏到皮肤：如果肠瘘漏到腹腔外面，如肠管与腹壁贴合，瘘口在腹壁上，腹壁可能周边有红肿、疼痛，腹部皮肤可能有肠液流出，甚至有粪便流出。

直肠瘘是否需要手术治疗，并非根据瘘口大小决定，而由疾病的性质决定。通常直肠瘘难以自愈，都需要进行手术治疗。直肠瘘的患者可出现反复感染，长期反复出现直肠瘘相关症状，如疼痛、分泌物增多，甚至出血、发热等严重问题，以上不良体验可能影响到患者的生命质量。因此一旦诊断明确，应及时进行手术治疗。直肠瘘患者的手术治疗通常不能无限期拖延，在诊断明确后，需要尽早手术。手术是治疗直肠瘘的有效手段，目前没有其他的治疗方法能够代替手术。

肠瘘手术后需要注意的问题比较多，具体如下： 1、关注患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温；如果患者体温升高，提示可能有肠瘘继续发生，或者合并感染； 2、观察引流管情况，保持引流管通畅； 3、要给予患者足够的营养支持：因为肠瘘患者多数不能进食，或者只能少部分进食；营养支持包括肠外营养和肠内营养，肠外营养即静脉输液；肠内营养适用于肠道存在功能障碍的患者，若患者能够使用肠内营养，代表肠瘘治疗有较大希望； 4、常规手术后并发症的观察：即观察患者有无出血、发热、腹胀，是否合并肺炎等； 5、注意造瘘口护理，关注患者瘘口周围皮肤。

小肠瘘治疗比较复杂，可以分成局部治疗和全身治疗、手术治疗和非手术治疗。 在小肠瘘的治疗初期，需要做到引流通畅，将肠液引出体外，维持患者水电解质及酸碱平衡，需要给予合理、足量的营养支持，并且选择广谱足量的抗生素。待情况稳定以后，多数患者可以停用抗生素。 如果治疗比较有效，小肠瘘可能在治疗后4-6周或6-8周愈合。如果经过2-3个月非手术治疗后小肠瘘没有愈合，可以选择手术治疗，包括瘘口切除、带蒂浆肌层皮瓣的修补等。

小肠瘘的症状根据小肠瘘炎症程度的不同而不同，如果小肠瘘的情况较轻，能看到小肠液经过皮肤或者引流管流出体外，如果小肠液没有留在腹腔里，症状可能相对较轻。 如果是比较严重的小肠瘘，或者患者存在多个小肠瘘，小肠液残留在腹腔会引起比较严重的弥漫性腹膜炎。病人会出现发热、腹痛，严重时会出现全身炎症的反应综合征，包括呼吸增快，心率加快，甚至后期出现血压下降等情况。 此外，高位小肠瘘和低位小肠瘘的症状也存在差别，高位小肠瘘靠近屈氏韧带，消化液有腐蚀性，漏到体外能看到病人腹部瘘口周围皮肤出现明显红肿，低位小肠瘘对皮肤腐蚀较轻。长时间出现小肠瘘，患者还会出现全身营养不良、电解质失衡、贫血，呈现消耗性疾病的状态。

肠瘘的检查项目具体如下： 1、体格检查：一般状况、营养状况，腹壁瘘口情况； 2、血液学检查：包括血常规，判断病人是否存在感染，肝功生化可以判断病人的营养状态、电解质状态等； 3、影像学检查：包括B超、CT检查，观察患者有无腹腔积液、脓肿，有无肠梗阻等情况；此外，还可以通过消化道造影和瘘管造影，判断瘘管的性质和位置。