肠瘘

阴道紧缩术主要是适用于妇女产完小孩以后阴道松软、松弛，这种情况下就需要做阴道紧缩术。阴道紧缩术方法主要是在阴道后皱壁，把阴道括约肌折叠缝合加强阴道后壁肌肉组织，这样能够达到阴道缩紧目的。当然做这种手术还是有一定风险，如做阴道紧缩术可出现最常见并发症。 有时候比较容易发生阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，因为阴道位置前有尿道，后有直肠。做这种手术，做肌肉折叠，肌肉缝合情况下，若手术过程当中比较粗暴，手术探查过深，很容易损伤到直肠和尿道。一旦出现阴道直肠瘘，阴道尿道瘘的并发症比较难纠正，而且不光是阴道直肠瘘和阴道尿道瘘，一旦出现局部发生感染，而且尿液和粪液通过阴道出来，这种情况下伤口很难愈合。因此做这种手术还得注意并发症发生。

阴道紧缩术的副作用从几种治疗方式来分析： 1、运动训练没有任何副作用； 2、物理治疗，就是激光类治疗，副作用仅仅是效果维持时间短，或者能量用得过大，可能会造成各种尿道直肠瘘，或阴道直肠瘘的发生，或者是做完之后，阴道松弛的改善程度没有那么好，但是更严重的副作用不太有； 3、注射类阴道紧缩术的副作用，可以把它理解成并发症。并发症的概念是没有得到好的效果，反倒出现不想要的效果。其最严重的并发症，是移植物入血形成栓塞，有的导致失明、偏瘫。如果形成肺栓塞，甚至可能会丧命，这是它最严重的副作用； 4、手术类副作用按手术类型而定。如果是单纯阴道后壁黏膜去除术，其并发症是黏膜去除量如果过多，阴道黏膜会比较狭窄，在同房性行为的时候，刀口有可能裂开出血。或者是刀口处瘢痕增生硬化，可导致双方同房的时候发生性交痛。比较严重的并发症，即有一些人在手术中，把阴道口的黏膜做了无限提高，术后可看到阴道后联合的黏膜把阴道口完全遮挡住，她们自认为是一种阴道紧缩的方式，实际上只是把阴道口做了缩小和抬高，这种情况下，是完全无法过性生活的。不但没有达到阴道紧缩的目的，甚至连性生活都无法完成，比较严重。而对于另一大类手术，即保留黏膜的，以阴道黏膜下的三维立体肌肉重建的方式而言，手术的最大的副作用，可能是在剥离的时候有阴道直肠瘘的发生。

宫颈癌如侵犯直肠，则为晚期，病人大便习惯改变，可能出现便秘或便血，如出现大便异常，需做肠镜评估病变状况，确定癌细胞是否侵犯到直肠黏膜，影响肠腔造成梗阻；需要进行核磁或CT影像学检查宫颈的局部病灶，确定直肠的受累程度，如出现宫颈癌侵犯直肠，则无法进行手术，需进行放、化疗。如过程中，病人出现阴道直肠瘘，需急诊进行肠造瘘手术。

先天性尿道瘘主要表现为小儿出生后，尿道腹侧有一小的瘘孔。一般建议在一岁半左右，进行早期手术治疗。后尿道瘘是指后尿道和相关器官间有先天性的缺损，女性比较多见，如膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。对于膀胱阴道瘘，通过手术进行膀胱修复；对于尿道阴道瘘，一般需年龄在十几岁、阴道发育后，通过局部皮瓣转移进行阴道修复。其他还有尿道直肠瘘，一般也采取手术治疗，将膀胱直肠黏膜进行分离，在直肠或腹部进行修补。

克罗恩病原因不明，是一种局限性的无菌性炎症。主要症状是： 1、腹痛，疼痛的特点是在右下腹和脐周疼痛； 2、腹泻是糊状便为典型症状； 3、腹部包块，因为是肠黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部触及到包块； 4、瘘管形成，或者肠梗阻的出现； 5、全身表现发热、贫血，全身营养状况不良； 6、肠外表现主要是表现虹膜睫状体炎、关节炎、肝炎，还有皮肤红斑等。 克罗恩病肠内在回盲部的溃疡，是纵行的穿透性溃疡，可以通过肠腔影响到其它脏器，所以形成各种各样的瘘管，如肛肠瘘管，阴道瘘管等。

克罗恩病与溃疡性结肠炎不同，常见的溃疡性结肠炎只是黏膜的慢性炎症，很少是透壁性的，一般不会引起肛周、肠道瘘管。克罗恩病多是透壁性炎症，整个肠管全部都是炎症，所以容易引起瘘管，部分表现为肛瘘。研究发现克罗恩病的细胞间没有正常人的紧密连接，所以容易引起瘘管，克罗恩病的自然病程中有两个倾向： 1、形成狭窄； 2、穿透性，狭窄就容易引起肠管梗阻、穿孔，或者透壁性的炎症，更容易引起瘘管的形成，所以容易发生肠瘘、肛瘘。

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。

结核性腹膜炎经过早期诊断并经规律抗结核、化学药物治疗，可以完全治愈，不易复发。结核性腹膜炎预后与临床病理类型、治疗是否及时、合理有效，以及有无并发症、何种并发症关系密切。随医疗技术水平进步以及人民生活水平改善，结核性腹膜炎治愈率明显提高。 早期发现、遵医嘱合理治疗预后大多良好。但就诊或确诊较晚延误治疗时机，或病情危重急剧恶化、机体抵抗力差，可形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻、腹壁瘘。甚至肠瘘，或化疗方案不合理、无法达到满意效果等，均会导致预后较差。未经医嘱不规律抗结核治疗则会导致耐药、复发。

肠瘘的护理措施如下： 1、疾病早期行腹腔脓肿引流，消化液从瘘口排出易腐蚀皮肤，应对周围皮肤采取保护措施，如外用造瘘膏、氧化锌软膏等药物； 2、保证持续负压吸引并详细记录出量，及时补液，以免发生脱水、水电解质平衡紊乱； 3、疾病早期给予静脉营养支持，中晚期瘘口稳定后，建议进食高热量、高蛋白食物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肠瘘的发病原因为腹腔内脏器炎症、血运障碍，导致腹腔脏器与临近组织脏器出现破溃，直接与体表相通，分为高位瘘和低位瘘两类。高位瘘指十二指肠和空肠以上出现瘘口，导致大量的消化液丢失、消化酶丧失，影响人体营养物质吸收，同时消化液对皮肤产生一定腐蚀作用，可以引起皮肤红肿；低位瘘引流的液体多为蛋花样、不成形或成形粪便，对人体皮肤刺激性相对较小。