肠瘘

肠瘘多见于胃肠道手术以后，一般在术后5-8天发生，肠瘘的发生多数与局部因素和全身因素有关。 局部因素包括吻合口是否存在张力，吻合口血运情况，吻合口位置的高低。如果患者存在多年的糖尿病史，血糖控制不佳，或者营养不良合并贫血，甚至肥胖都可能导致胃肠手术后发生肠瘘。 此外，部分肠瘘发生在手术后8-9天，甚至术后半个月，称为延迟性肠瘘。这些肠瘘的发生因素更为复杂，可能与感染灶腐蚀吻合口，或其它因素有关。

肠瘘患者不一定需要进行手术，其治疗较为复杂，主要包括非手术治疗和手术治疗，多数患者通过非手术治疗能够得到治愈。 对于经历长期非手术治疗，而治疗无效的患者，或者合并有严重腹膜炎的患者，以及唇状瘘保守治疗治愈希望渺茫的患者，需要进行手术治疗。手术时机的选择需要根据患者的一般情况、营养状况进行判断，多数患者在肠瘘后三个月进行。

肠瘘是一种临床比较严重的并发症或者疾病，因为各种原因引起肠道不愈合，导致肠内物质漏出，而且本身有基础病，所以不像一般病情很容易就恢复。部分肠瘘患者在医院住院超过半年时间的都有，还有更长时间。所以肠瘘患者多长时间出院的答案不好给予，需要明确肠瘘具体类型，是处于肠瘘早期还是恢复期。如果是肠瘘恢复期，在医生指导下可以出院。 所以肠瘘患者一定要在医生指导下，医生认为可以出院或者到小点医院进行疗养均可，等痊愈时医生很快会通知出院。但一旦出现肠瘘，要做好比正常住院时间要长或者长期住院的准备，因为肠瘘相对其他疾病治疗、手术等都非常复杂，难点非常多。关键在于患者自身，有很多患者本身营养状况等非常差，出院可能在家里也达不到非常好的预期效果。

术后大约5-7天左右突然患者出现肚子疼、肚子胀、发烧。做完手术以后身上放很多管子，是起到观察作用，没有治疗作用，突然发现管子流出东西不一样，本来流出血水、黄色水，出来大便，臭烘烘，可明确是坏了、漏了，所以肠瘘是一种诊断方式。可以造影，如果治疗好得差不多，患者出院，要检查到底有没有肠瘘，虽然没有症状，但是需要造影，如做钡灌肠造影，造影一看都愈合了，说明痊愈。如果在一个不是应该出造影剂的地方出现一摊，说明还没长好。另外，也可以通过CT间接影像，看腹腔里感染、积液还在不在。肠瘘诊断有很多种，部分医生通过自己的经验会说是瘘，通过确诊也发现八九不离十。

肠瘘危害较多、较严重，而且有许多为致命性危害。不同肠液、不同胃液酸碱、化学值不一样，胃呈酸性，肠子都是碱性，所以一旦出现肠瘘，首先漏到腹腔里是一种化学性腹膜炎，一旦腹膜炎处理不好变成感染性休克，可能直接导致患者死亡。 肠瘘还分为内瘘和外瘘，内瘘指肠子里器官漏到腹腔里或小肠东西漏到大肠里即短肠子，还没吃点东西就拉出来，影响营养吸收。部分肠瘘是漏到膀胱里，尿出大便，部分漏到阴道里，阴道出大便等叫内瘘。外瘘是漏到体腔外面来，最多见通过刀口、伤口漏到腹壁。 肠瘘腐蚀性较大，都是碱性消化液，腹壁瘘口较红、肿，看不见正常皮肤，红彤彤，全是鲜肉样组织即消化液在消化着正常组织，是外瘘表现。肠瘘会造成患者大量营养丢失，肠瘘患者都是骨瘦如柴，躺着肋骨都看得一清二楚，肠管红彤彤，特别消瘦，肠瘘对人体营养消耗较大，再引起其它各种疾病等。总之，一旦出现肠瘘，意味着住院时间长，花费较大，医生也觉得很无能为力，部分患者面临着失去生命的危险。因此，肠瘘危害较大。

结肠瘘是较为严重的疾病，可以发生在术后，也发生在外伤、感染、肠道本身的疾病、恶性肿瘤等。一旦出现结肠瘘，意味患者病情较为严重，早期结肠瘘死亡率较高。但一旦经过综合治疗，进入比较平稳恢复期，绝大多数患者能治愈。但是有时需要时间，因为结肠瘘意味着还需要时间再重新做手术，再做手术风险也非常大，意味要住院时间更长，花费要更多，一旦过了急性期，结肠瘘能被治愈，大多数结肠瘘患者还是可以病愈出院。 所有不要出现结肠瘘就感到没有信心，要有信心，尽管结肠瘘再复杂、再难做，但现在医疗条件、医疗团队保障皆较好，而且也储备大量的相关专业知识，国内有很多顶尖专家也经常在一起交流。因此，结肠瘘是一种较难治的病，但是大多数医生都有信心、有能力治好。故结直肠瘘患者虽道路曲折，但前途光明，应该没有问题。

急性阑尾炎住院时间需要根据病情、术式选择、患者恢复情况决定，没有统一标准。现在随医疗技术发展绝大多数急性阑尾炎可以通过腹腔镜手术完成，腹腔镜手术完成后大概2-3天可以出院。 开腹手术时间有可能较长，因为拆线需要10天左右。此过程如果患者发生手术并发症，例如切口感染或发生肠瘘情况，住院时间有可能延长；若阑尾术后造成肠瘘，则住院时间可能长达三个月甚至半年左右，有可能需要再次手术才能最后达到痊愈。

胆囊癌手术的风险和术后是否出现并发症无法一概而论，需要根据患者肿瘤的分期和不同的手术方法决定。 胆囊癌患者需要根据TNM分期决定手术方式，对于早期胆囊癌患者，仅需进行胆囊的切除。对于T1b或者T2期的胆囊癌患者，需要进行更大的手术，切除患者的部分肝脏。对于分期更高的患者，不仅要切除肝脏，有可能还需要进行胰十二指肠的切除。由于手术相对较为复杂，在手术过程中以及手术后，有可能会出现胆瘘、腹腔出血、胰瘘、腹腔感染、肠瘘等严重并发症。

膀胱癌手术后，根据手术方式不同采取不同的护理措施： 1、非肌层浸润膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切，术后要注意尿管的颜色，叮嘱患者尽可能早期下床活动，患者可以早期进食； 2、肌层浸润性膀胱癌进行全膀胱切除后，术后护理为：第一、观察引流管情况，看看有没有出血，如果有出血可能需要再次手术止血；第二、通过引流管观察患者有没有浑浊液体，如果有浑浊液体出现时，需要考虑是不是有合并感染，或合并有肠瘘的情况；第三、通过引流管还可以观察患者，尤其是对于回肠原位新膀胱的患者是否有尿瘘情况；第四、通过引流管还可以观察到患者进行淋巴结清扫后是否有淋巴瘘的情况，如果是做回肠膀胱或回肠新膀胱，还需要观察患者腹部体征、进食以及肛门排气排便的情况，这样能帮助我们了解患者是否有肠粘连、肠梗阻的情况。此外，腹部体征还可以帮助判断肠瘘的情况。

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。一般有内口和外口，中间以管道相连。肛瘘一旦发生，只能通过手术治疗。手术治疗主要是切开引流，把瘘管破坏切除，同时也可以根据情况切除内口及外口，将伤口完全敞开，达到比较好的治疗效果。但如果肛瘘处于发作期，合并感染时，身体比较弱，不能进行手术治疗，也可以在感染灶表面做小切口，将脓液引出，从而缓解症状，控制病情进一步发展，这种手术效果立竿见影，但是为暂时缓解，日后待感染完全控制后还要进行根治性手术治疗。 如果肛瘘位置较高，影响括约肌，因括约肌在排便过程中发挥非常重要的作用，故手术不可以影响排便功能，所以可以采用置管或挂线引流，既解决肛瘘问题，又避免损伤括约肌。对肛瘘可以做切开，在临床过程中非常常见，90%以上低位肛瘘通过这种方法可以得到有效治疗。另外还有一些方法，如填塞栓塞等。手术方法很多，但基本原则相同，需将肛瘘内口、外口和中间瘘管进行有效手术切除，达到较好的临床效果，则可治愈。对于较重的复杂肛瘘，如肛瘘有多个外口，多个内口，不是一个瘘管，处理相对较棘手，可能需多次手术治疗，才能达到较好的治疗效果。