肠瘘

如果放疗照射到直肠会导致放射性直肠炎，出现便血、便秘等症状；如果放疗照射到会导致皮肤反应，出现瘙痒、红斑、湿性脱皮等症状；如果放疗照射到会导致放射性膀胱炎，会出现尿频、尿急、尿痛、膀胱瘘、直肠瘘等症状。 放疗在宫颈癌的治疗过程中非常重要，所有放射线在杀灭宫颈癌细胞的同时，会对周围的正常组织产生伤害，比如和宫颈相联系的膀胱、直肠等器官，皮肤也有可能受到照射而产生后遗症。

新生儿脐带脱落以后，理论上立刻就可以让脐带残端接触水。但刚脱落1-2天，可能局部还会有渗液，一般推荐用75％酒精消毒2-3天，待局部自行干燥，可以不用单独处理。 如果脐带里面还有渗脓，或是有液体往外冒出，这时要考虑是不是脐带和小肠之间存在瘘管，叫脐肠瘘，或者跟膀胱之间有瘘管，叫脐尿管瘘，需要家长加以注意，这时也并不是很容易感染。如果有反复渗漏，考虑带患儿去有新生儿外科医院进一步做外科处理。

肠腺瘤腔镜术后患者应注意预防术后肠瘘、腹腔感染、术后肠粘连的产生。对于直径>2cm，伴异型细胞的腺瘤，临床高度怀疑癌变的情况下，可通过肠管切除或根治性手术进行治疗。腔镜手术为临床常用的肠道肿瘤根治性手术；对于直径<2cm的腺瘤，临床常通过内镜下切除进行治疗。患者术后病理学诊断结果如提示为良性的管状绒毛腺瘤，或早期癌前病变，患者应进行定期复查。

壶腹成形术只适用于早期的壶腹周围癌，如果肿瘤已经不是早期，要选择标准的胰十二指肠切除。除非高龄不能耐受复杂手术，基础疾病比较重的病人，才选择局部切除，或者说是姑息性切除。手术目的主要是解除黄疸。方法是做壶腹肿瘤切除的同时，把胰管、胆管分别和十二指肠壁吻合，恢复胰液和胆汁的通畅。手术并发症比较高，术后胆汁瘘、胰瘘比较多，还有可能出现十二指肠区域的肠瘘等。壶腹成形术跟胰十二指肠切除比较起来，是相对较小的手术，但是对技术要求很高，不是每个医院都能开展，病人也要有严格的适应症。跟其它常见的胃肠道手术比较，是一个比较大的手术。

代谢性酸中毒是指细胞外液氯离子增加或碳酸氢根离子丢失引起pH值下降，以血浆原发性碳酸根离子减少为特征，是临床最常见的酸碱失衡类型，病因包括以下几点： 1、碱性物质丢失过多：包括严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等； 2、肾脏排泄酸碱的功能障碍：肾衰竭、肾小管中毒时体内固定的酸由尿排出障碍，碳酸氢根离子在近曲小管重吸收下减少。应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可以抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶活性，排氢离子和重吸收碳酸氢根离子减少； 3、酸性物质产生过多：任何原因引起的缺氧或组织低灌注均可使细胞无氧酵解增加，导致乳酸酸中毒。糖尿病严重时饥饿或酒精中毒可使体内脂肪分解，加速产生大量酮体，引起酮症酸中毒； 4、外源性固定酸性物质摄入过多：消耗碳酸氢根离子缓冲，如大量摄入阿司匹林、长期服用氯化铵、盐酸精氨酸和盐酸赖氨酸等药物； 5、高钾血症：各种原因引起细胞外钾离子增多，钾离子和细胞内的氢离子交换引起细胞外氯离子增加，导致代谢性酸中毒。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

阴道紧缩术有一定风险，阴道紧缩术的风险为出现并发症，如阴道出血、膀胱阴道瘘和阴道直肠瘘等。因此需注意以下事项，尽可能减少并发症的发生： 1、阴道紧缩术后一周拆线，早期应避免用力弯腰和举重物，一般术后1-2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。阴道紧缩术后三个月内禁止同房、骑车等； 2、出现并发症的原因除了与女性个体差异有关以外，还与医生的技术水平有关。做手术应选择在正规的医院进行，阴道紧缩术后两边会有瘢痕，阴道弹性将会受到一定的影响； 3、阴道炎、宫颈炎患者、没有生过孩子的女性等都不主张做阴道紧缩术； 4、阴道紧缩术后最担心感染问题，一般术前三天和术后三个月不能同房，且需卧床12-24小时，抗生素预防感染，术后应在医生的指导下用药，进行局部清洁。

胃切除术后需要依据患者所处阶段补充营养，具体如下： 1、刚做完手术：患者胃肠功能还没有恢复，肛门排气后可以先进流质饮食，如水、蛋白粉、不带渣的菜汤、鱼汤、米汤、面汤，补充体内的水分和盐分，同时润滑肠道，补充一定水分和营养； 2、胃肠功能逐渐恢复：已经排便，术后5天左右如无肠瘘，可以进食稀粥、面条或蒸鸡蛋类半流质饮食，此类食物营养更多，可以及时补充患者术后所需能量； 3、胃肠功能完全恢复：可以进普食，此时需注意补充蛋白质，给予鱼肉、蛋白、豆腐、牛奶等，促进疾病恢复。

如果贫血患者进行手术，通常会出现以下几种风险：1、增加感染风险：贫血以后人体各器官、组织功能开始减弱，容易发生各种感染；2、增加手术并发症的风险：贫血患者如果进行胃肠道手术，容易导致吻合口因贫血会发生血肿、愈合不良，肠内容物可能从吻合口里面流出，形成肠瘘。同时贫血也会影响伤口愈合，有发生切口裂开的风险。人体血液中红细胞含量低于正常值时，通常就为贫血。医生对贫血患者应该建议择期手术和平诊手术，等待贫血纠正以后再进行，通常要求患者血色素应达到9g以上即可接受手术。一般用人体血液中血红蛋白浓度为指标。正常成人血液中血红蛋白含量为120-160g/L，女性为110-150g/L，凡低于以上数字即为贫血。红细胞在人体主要功能，一是携带氧的功能，二是免疫功能。红细胞能与氧分子结合，运送到人体各器官、组织，参与人体的各项功能。

十二指肠腺癌术后护理措施比较重要，具体如下： 1、手术之后近期之内的护理：早期下地活动、拍背，促进胃肠功能恢复；加强肺部护理，避免引起肺部并发症，包括肺部感染；手术之后腹腔有很多引流管，要密切观察腹腔有没有出血、各种瘘的发生，比如胰瘘、胆瘘、肠瘘，观察各种引流的情况；手术之后饮食的恢复也比较重要，如果没有出现严重的并发症，饮食可以慢慢恢复，从流食、半流食开始，逐渐恢复正常的饮食； 2、手术以后出院的护理：饮食的恢复，恢复正常的饮食；进行功能锻炼。 十二指肠腺癌是比较少见的一种胃肠道恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤最常见的是胃癌和大肠癌，十二指肠腺癌处理起来比较复杂。十二指肠腺癌患者要做胰十二指肠切除，手术的范围非常大，不仅把十二指肠切掉、胰头切掉，而且要把胆囊切掉，所以手术非常大。因为手术比较大，所以手术以后的家庭护理非常重要，如果护理好了，可以让患者尽快地回归社会，回归家庭。