肠易激综合征

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肠易激综合征可以使用得舒特、乳果糖、曲美布汀等药物治疗。得舒特属于处方类药物，服用后可以抑制肠胃动力，当肠易激综合征患者出现肠道蠕动亢进，排便次数增多现象时，可以使用该药物治疗，由于药物有一定副作用，所以应在医生指导下使用。乳果糖主要用于调节肠胃生物节奏，能够促进肠道蠕动，帮助粪便的排出。部分人在患有肠易激综合征时，会出现肠道蠕动缓慢、习惯性便秘等症状，可以使用乳果糖治疗。曲美布汀能够调节消化道的运动，尤其是针对胃排空功能障碍有不错的治疗效果，使用后同时还能够缓解肠胃系统疼痛。肠易激综合征除了需要使用药物治疗之外，同时还应保持良好的情绪、适当休息、避免熬夜。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠易激综合征的医学定义，是指一种以腹痛或者腹部不适，伴随有排便习惯改变为特征的功能性肠病。经检查排除了可引起这些症状的肠道的器质性病变，肠易激综合征是最常见的一种功能性肠道疾病，其发病的病因和机制目前尚不清楚，与多种因素有关。\n肠易激综合征的病理生理学基础，主要是胃肠动力学异常和内脏的感觉异常，造成这些变化的机制目前还没有完全阐明。均认为肠道感染后的情况和精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素，其主要的表现有腹痛、腹泻、便秘、腹胀、排便不尽感，同时会有失眠、焦虑、抑郁等全身症状。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
肠易激综合征是一类肠道功能紊乱性疾病的统称，会引起患者出现腹痛、腹胀、便秘、腹泻、恶心、呕吐，以及排便习惯或者排便性状发生改变等。肠易激综合征患者集中在20-50岁年龄段较多，女性患这类疾病的比例要大于男性，如果患有急性肠道感染，会增加患肠易激综合征的几率。肠易激综合征多与胃肠道功能紊乱、内脏感觉异常、中枢神经系统感觉异常、脑肠轴感觉异常，以及情绪心理因素有关。肠易激综合征根据症状，分为腹泻型、便秘型、混合型以及不定型四种类型，对于肠易激综合征在治疗上采取心理治疗和药物治疗相结合的原则。

讲解医师：赵严  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院消化内科
肠易激综合征是一个功能性的诊断，肠易激综合征按照临床表现可以有很多亚型，以疼痛为主的是腹痛型肠易激综合征，以腹泻为主的是腹泻型肠易激综合征，还有便秘型肠易激综合征。既然是功能性诊断，病人一定要进行影像、内窥镜，还有生化等相应的检查之后，排除确实没有器质性病变，如是否有结肠炎、结肠息肉、结肠癌或者其他系统疾病，比如胰腺疾病、胆囊疾病等，这些问题都有可能会出现腹痛、腹泻或便秘等等。只有排除了一系列的器质性病变之后，才能确定是功能性肠易激综合征。诊断肠易激综合征之后要根据病人发病机制来考虑，如果肠易激综合征是由于压力过大、睡眠很差，还有是一些刺激饮食所引起的，比如吃过于辣的饮食、过于冷的饮食或过于油腻的饮食所引起，要避免诱因的出现，缓解压力、改善睡眠，避免进食油腻、过冷、过辣等刺激饮食。缓解刺激因素之后还要对症处理，如果腹痛型肠易激综合征为主，可以给病人进行对症解决腹痛的药物，如果是腹泻型肠易激综合征，可以加用一些益生菌缓解症状，如果是便秘型肠易激综合征，也可以加用益生菌，再用一些临床常用温和治疗便秘的药物来对症处理。

若使用左氧氟沙星治疗肠易激综合征是无任何作用的。此药物本身仅可增强肠道对外界的敏感性。此种情况下，患者若放松心情，再配合药物治疗，如马来酸曲美布汀及改善患者心情的药物，症状便可缓解。若服用消炎药物过多时，反而可造成肠道菌群的紊乱，影响人免疫能力。若慢性肠炎为溃疡性结肠炎，左氧氟沙星治疗，短期内再配合美沙拉秦，治疗一周时间即可。

肠镜作为体检项目，健康人群也可以检查。如果患者发现大便隐血，可以首先自查大便隐血2-3次，检查结果都是阴性，可以选择不做肠镜检查，如有一次检查结果是阳性，则建议做肠镜检查。如果患者大便隐血阴性，但患者有大便性状改变等其他症状，也建议做肠镜检查明确诊断。肠易激综合征患者有不明原因的腹痛、腹泻或黏膜下的肿瘤，虽然大便隐血阴性，均建议做肠镜检查。

拉肚子、肚子疼本身是一个表现，很多疾病都可以引起腹痛、腹泻，但得看腹泻的性质，具体如下： 1、如果是动力性腹泻，查大便没有红白细胞，也没有特别的不消化食物，这种情况是动力性腹泻多一点，这种疾病大部分都是肠易激综合征或者胃肠蠕动过快、肠痉挛，动力性疾病也是最常见的一种； 2、由感染引起或者其它的炎症、自身免疫疾病引起的腹痛、腹泻，叫炎性腹泻或者渗出性腹泻，患者大便里有大量的红白细胞，这是因为各种各样的原因攻击肠道产生感染或者非感染炎症，导致腹痛、腹泻； 3、消化不良性的腹痛、腹泻，会合并排气特别臭，排泄物特别臭，排出物中有一些没有消化的食物，这种情况腹痛并不太重，主要表现为腹泻伴有轻微的腹痛。 腹痛、腹泻只是一组表现，它背后的疾病可能涉及有几十种之多，有这种问题的时候及时到医院就诊。

肠易激综合征是胃肠功能紊乱，也是动力性疾病，由于焦虑、抑郁情绪在胃肠道上的表现。重要的成因是精神因素，要让病人将情绪调控好，不要焦虑、不要抑郁，经常锻炼，将情绪释放出去。 如果特别严重，需要找专科医生进行指导，对于消化科的来讲，治疗主要进行肠道动力调整，有时候用益生菌作为辅助治疗，可以用匹维溴铵、曲美布汀类调整动力药物，然后加上益生菌、双歧杆菌之类的药物。该病的根本不在消化道，消化道只是表现，应用消化科的药物只能对症治疗，不能对因治疗，更谈不上根治。

急性和慢性肠胃炎的区别在于： 1、诱发因素不同：急性肠胃炎一般与进食不洁食物或细菌感染变质后的食物有关。而慢性肠胃炎则与疾病相关，如溃疡性结肠炎、肠易激综合征反复发作； 2、两者疾病的缓解时间不同：慢性胃炎时间较长，而急性一般为一周时间； 3、预后复发情况不同：急性肠胃炎的患者经治疗后症状可缓解，而慢性胃肠炎易复发。

8岁儿童肚脐周围间歇痛即为反复发作的阵发性脐周疼痛，是儿科门诊常见的腹痛就诊原因。肚脐周围间歇痛只是一症状，符合内科学的腹痛特点。小儿各种原因引起的肠绞痛，如腹部受凉、饮食不当，不规律饮食都可以引起胃肠道功能紊乱。肠系膜淋巴结炎、小儿胃炎、慢性肠道炎症、寄生虫病、铅中毒、食物不耐受、腹型过敏性紫癜都会引起肚脐周围间歇性的疼痛。肠易激综合征病因目前还不明确，是一种慢性的功能性的肠道疾病，也表现为反复发作的慢性的脐周疼痛。 小儿腹痛可以是感染性，也可以为非感染性，可以是外科性的腹痛，也可以是内科性的腹痛。其中以内科性的非感染性的原因，引起的肚子疼更多见。一般内科性的问题相对比较轻，而外科性的问题就比较严重。内科性腹痛多为阵发性，疼痛的程度一般的相对较轻，持续时间短。给予腹部理疗、暖肚脐、揉肚子都会有所缓解，效果不佳时要及时送医院就诊，明确病因，以免延误治疗。 外科性疼痛程度重，呈持续性，疼痛不容易缓解，需要及时的到医院看医生，及时处理，以免加重病情错过最佳的治疗时期，甚至危及生命。