肠易激综合征

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
肠易激综合征是一类肠道功能紊乱性疾病的统称，会引起患者出现腹痛、腹胀、便秘、腹泻、恶心、呕吐，以及排便习惯或者排便性状发生改变等。肠易激综合征患者集中在20-50岁年龄段较多，女性患这类疾病的比例要大于男性，如果患有急性肠道感染，会增加患肠易激综合征的几率。肠易激综合征多与胃肠道功能紊乱、内脏感觉异常、中枢神经系统感觉异常、脑肠轴感觉异常，以及情绪心理因素有关。肠易激综合征根据症状，分为腹泻型、便秘型、混合型以及不定型四种类型，对于肠易激综合征在治疗上采取心理治疗和药物治疗相结合的原则。

肠镜作为体检项目，健康人群也可以检查。如果患者发现大便隐血，可以首先自查大便隐血2-3次，检查结果都是阴性，可以选择不做肠镜检查，如有一次检查结果是阳性，则建议做肠镜检查。如果患者大便隐血阴性，但患者有大便性状改变等其他症状，也建议做肠镜检查明确诊断。肠易激综合征患者有不明原因的腹痛、腹泻或黏膜下的肿瘤，虽然大便隐血阴性，均建议做肠镜检查。

便秘导致肛门出血的用药如下： 1、肛裂出血：肛裂出血一般伴有疼痛，具有一定的疼痛周期，早期可通过硝酸甘油软膏等药膏进行治疗； 2、痔疮出血：外痔患者一般需进行手术治疗，内痔患者通过改善便秘，使用消炎、止血或消肿的药物进行治疗； 3、便秘伴有息肉：同时进行便秘和息肉的治疗，避免息肉出现恶变； 4、肠易激综合征(IBS)：可能导致便秘，需进行相应治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

对于急性胃肠炎治疗，首先要让患者的胃肠道休息，尤其是伴有恶心、呕吐时，无法进食，需要进行补液；如果患者还能进食，则可以口服补液盐，然后给予部分修复胃肠黏膜的药物，比如蒙脱石散等药物以修复胃肠黏膜，同时还可以给予益生菌；如果患者伴有发热和明显感染的症状，就需要到医院就诊，检查血常规、大便，明确是菌痢或肠炎，可能甚至是使用抗生素的治疗。慢性胃炎的相应治疗包括幽门螺杆菌治疗以及保护黏膜的治疗。而肠易激综合征的患者也会有相应的治疗，如给予调节动力以及调节肠道菌群药物进行治疗。 对于肠炎，如果是进食不合适，尤其是在夏天进食不洁的食物后，就会引起腹痛、腹泻，甚至伴有恶心、呕吐，此时可以称为急性胃肠炎。但慢性胃肠炎的诊断现在已经几乎不再使用，如果患者是以胃炎的症状，比如上消化道的症状为主，出现恶心、上腹胀、疼痛、进食减少、食欲下降，则可以考虑是慢性胃炎；而如果是以肠道的症状为主，表现为腹痛、腹胀、腹泻，可能会诊断为功能性疾病，从而划归到肠易激综合征患者范畴。

排便时刺痛有腹部刺痛和肛门口刺痛两种可能，因为刺痛位置不同，疾病也不同。具体如下： 1、排便前出现腹部刺痛或绞痛，排便以后这种疼痛可以很快缓解，一般是由于肠道痉挛引起。如果经常出现这种情况，特别是在吃生冷刺激食物之后，出现腹部绞痛、刺痛，然后排便，便后缓解，应考虑存在肠易激综合征。这种疾病是胃肠道功能性疾病，有以上表现症状。治疗上可以多喝酸奶，或吃肠道益生菌，若还不能缓解，可以用改善肠道敏感性和功能药物，该疾病与肿瘤无关； 2、排便时出现肛门口刺痛，要根据症状发生频率、时间，是否合并便血，来决定是否存在痔疮、肛管炎或肛门口局部皮肤湿疹情况，然后可以进行相关检查，如肛门周围湿疹检查，肛门指诊，然后来明确。

长期腹泻就是出现慢性肠炎，慢性胰腺炎会出现长期腹泻，因为慢性胰腺炎胰酶的缺乏会导致脂肪泻，长期腹泻的病人中医认为是脾虚、肾虚、肝郁。首先脾虚泄泻就是稍微吃点油腻食物就拉肚子，脾虚泄泻不能耐受，推荐中成药参苓白术散。 肾虚泄泻也叫五更泻，就是患者大早晨5-6点的时候就要去厕所，除了急迫的想去厕所以后，还会出现腰膝酸软，四肢比较冰冷，叫脾肾两虚的泄泻，一般是用四神丸治疗。长期泄泻就是肠易激综合征，中医叫肝郁脾虚泻，典型特点就是一着急就要上厕所，而且控制不住，与情绪有关，但是如果调整好心态以后，泄泻是会改变的，中医也有方子叫痛泻要方，治疗肠易激综合征的肝郁脾虚泄泻。

在我国慢性结肠炎是常见的疾病，不是单一的一种疾病，是泛指多种因素引起的结肠直肠黏膜慢性炎症的综合征。 从发病原因上可分为特异性炎症性肠病和非特异性炎症性肠病两种，前者原因清楚，如感染包括细菌、真菌、结核杆菌等和放射性因素引起。后者原因不清可能与免疫、感染、环境、遗传等因素有关，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 从病变的形态学上可分为功能性和器质性两种。前者系结肠功能紊乱引起如肠易激综合征，后者系肠壁上有变形或者新生物，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，多发息肉并有炎症等。 该病的主要表现是结肠或直肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等炎症表现。患者可出现腹痛、腹泻、消化不良、黏液脓血便等症状。其中溃疡性结肠炎在我国发病率逐渐升高，该病发病原因不明，病程漫长，迁延难愈，有癌变风险，值得大家引起重视。

肠易激综合征是腹痛并且伴随大便习惯、大便性状、大便频率改变的一种功能性胃肠病，患者没有胃肠道结构和生化异常。罗马Ⅳ标准中，符合腹痛一周发作一次以上，并伴随大便性状和频率改变，呈慢性反复发作的过程，病程在6个月以上，近3个月符合诊断标准。 结肠炎通常有病理改变，肠镜检查可见结肠黏膜水肿、糜烂，严重时可见溃疡、息肉增生，部分患者有脓性分泌物。因此，结肠炎生化检查或肠镜检查可以发现病理异常，而肠易激综合征没有病理改变，这是两者之间的主要区别。

肠易激综合征为功能性疾病，严重困扰患者生活和工作。治愈率较低，但并非完全不可治愈。能否治愈完全取决于患者就诊时机，早期轻度症状及时进行药物干预，并解决导致疾病的事件后，部分患者可完全治愈。若出现新的诱发肠易激综合征发生的条件可再次复发，绝大部分患者治愈的可能性小。若正确认识自身疾病，症状可缓解、控制，恢复正常生活。

肠易激综合征具体症状如下： 1、腹痛或腹部不适：肠易激综合征功能性胃肠病诊断常用罗马标准； 2、大便异常：表现为腹泻、便秘，亦可表现为腹泻和便秘交替； 3、非特异性症状：常伴有腹胀、上腹烧灼感、胃食管反流病； 4、疼痛：常在白天发作，夜晚减轻，与发病机制有关，睡眠状态当下，无任何刺激和激着时，较少导致结肠异常蠕动。3个月内，每月发作3-6次左右； 5、营养不良：如消瘦等。