肠易激综合征

在我国慢性结肠炎是常见的疾病，不是单一的一种疾病，是泛指多种因素引起的结肠直肠黏膜慢性炎症的综合征。 从发病原因上可分为特异性炎症性肠病和非特异性炎症性肠病两种，前者原因清楚，如感染包括细菌、真菌、结核杆菌等和放射性因素引起。后者原因不清可能与免疫、感染、环境、遗传等因素有关，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 从病变的形态学上可分为功能性和器质性两种。前者系结肠功能紊乱引起如肠易激综合征，后者系肠壁上有变形或者新生物，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，多发息肉并有炎症等。 该病的主要表现是结肠或直肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等炎症表现。患者可出现腹痛、腹泻、消化不良、黏液脓血便等症状。其中溃疡性结肠炎在我国发病率逐渐升高，该病发病原因不明，病程漫长，迁延难愈，有癌变风险，值得大家引起重视。

肠易激综合征是腹痛并且伴随大便习惯、大便性状、大便频率改变的一种功能性胃肠病，患者没有胃肠道结构和生化异常。罗马Ⅳ标准中，符合腹痛一周发作一次以上，并伴随大便性状和频率改变，呈慢性反复发作的过程，病程在6个月以上，近3个月符合诊断标准。 结肠炎通常有病理改变，肠镜检查可见结肠黏膜水肿、糜烂，严重时可见溃疡、息肉增生，部分患者有脓性分泌物。因此，结肠炎生化检查或肠镜检查可以发现病理异常，而肠易激综合征没有病理改变，这是两者之间的主要区别。

肠易激综合征为功能性疾病，严重困扰患者生活和工作。治愈率较低，但并非完全不可治愈。能否治愈完全取决于患者就诊时机，早期轻度症状及时进行药物干预，并解决导致疾病的事件后，部分患者可完全治愈。若出现新的诱发肠易激综合征发生的条件可再次复发，绝大部分患者治愈的可能性小。若正确认识自身疾病，症状可缓解、控制，恢复正常生活。

肠易激综合征具体症状如下： 1、腹痛或腹部不适：肠易激综合征功能性胃肠病诊断常用罗马标准； 2、大便异常：表现为腹泻、便秘，亦可表现为腹泻和便秘交替； 3、非特异性症状：常伴有腹胀、上腹烧灼感、胃食管反流病； 4、疼痛：常在白天发作，夜晚减轻，与发病机制有关，睡眠状态当下，无任何刺激和激着时，较少导致结肠异常蠕动。3个月内，每月发作3-6次左右； 5、营养不良：如消瘦等。

肠易激综合征的检查方法如下： 1、大便检查：了解大便有无黏液、白细胞、红细胞； 2、血常规：贫血，可存在消耗性疾病或出血性疾病，如胃肠道肿瘤； 3、结肠肿瘤标志物检查：如IP抗原，包括CA125、CA199等肿瘤标志物检查； 4、生化检查：因肠易激综合征长期营养不良出现低蛋白血症等问题； 5、胃镜和肠镜检查：排除消化道器质性疾病； 6、影像学检查：腹部彩超，肝脏、胰腺、胆囊可导致腹泻腹痛等症状； 6、动力检测：直肠的肛门测压，无异常时可诊断为肠易激综合征。

肠易激综合征的治疗方法具体如下： 1、健康宣教：健康宣教起50%-60%的作用，比药物干预更重要。治疗中，心理诱导、语言处方占主要地位； 2、饮食方面：根据病型控制粗纤维食物、蔬菜、水果的摄入量，进食时尽量磨碎食物，减少胃肠负担，使食物更多混合淀粉酶，利于食物消化； 3、药物治疗：临床中常用匹维溴铵和曲美布汀，属于双向调节剂。益生菌可改善肠道环境，补充谷氨酰氨，利于肠道功能恢复； 4、精神疾病治疗：精神情绪严重时，用精神干预药物治疗，早期使用黛力新类处方药，若病情严重，建议求助心理医生，利于及时恢复。

肠易激综合征的治疗原则是改善症状、提高生活质量。根据病因和发病用药如下： 1、肠易激患者常伴有腹痛，解痉药可缓解胃肠痉挛症状，适用于腹泻型的肠易激患者； 2、促胃动力药，适用于长期综合征所致的腹胀、胃脘胀满症状； 3、通便药，渗透性泻剂适用于便秘型的肠易激综合征患者； 4、对于腹泻型的肠易激综合征止泻药有一定作用； 5、肠易激综合征与精神心理因素相关，抗焦虑、抑郁药物有一定的作用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肠易激综合征包括腹泻型和便秘型。临床上肠易激综合征多为腹泻型的，表现为腹部疼痛，痛时便意强烈，大便次数较多且较烂，或吃东西及紧张、焦虑后易出现腹部不适。肠易激综合征为功能性胃肠病，诱因包括精神心理的异常、急性的胃炎或肠炎所致的肠道的微炎症，或肠道细菌的微生态紊乱，或脑-肠互动异常的肠易激综合征等，还有社会生活方式、环境的改变，导致胃肠功能的紊乱。

导致经常拉肚子的常见原因是肠易激综合征，表现为最近三个月内，每个月至少有三天出现反复发作腹痛或不适症状，伴有大便形状、频率的改变。 对于拉肚子主要需观察次数和性质，若大便性质和颜色正常，大便次数每天不超过三次，且不影响工作和生活，通常不需要治疗。且经过结肠镜检查排除器质性病变，考虑为功能性胃肠功能紊乱。 溃疡性结肠炎发病年龄在20-49岁，患者也会出现原因不明反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便，可伴随出现下腹痛、大便不尽感。 大肠癌患者排便习惯改变与进食无关，常出现便血、暗红色血便，血液通常与粪便混合在一起，且经常带有黏液。若因肿瘤引起肠腔狭窄，可表现为便秘、排便不畅和腹胀等，容易误诊。

功能性胃肠病的临床表现如下： 1、餐后不适综合征：食量慢慢减少，表现餐后早饱； 2、上腹疼痛综合征：表现上腹部疼痛、不适，紧张时出现急性腹痛，腹痛欲便感； 3、肠易激综合征。 功能性胃肠病一般采用对症治疗，主要与自身心情相关，长期患病易引起患者焦虑、抑郁，建议适当应用药物缓解。若出现上腹部疼痛、饱胀感，勿先诊断为功能性胃肠病，需先排除器质性疾病，以免造成误诊、漏诊。