肝门胆管癌

肝门部胆管癌又称高位胆管癌，发烧最主要的原因是因为吻合口出现反流，因为胆管从上到下大概就是6-7cm，个子高的人会达到7cm，个子低的也就6cm。高位胆管癌是在最顶端，不能做断端吻合，高位胆管癌根治就要把整个胆管切掉，然后肝门部的胆管整合以后给肠道做吻合，主要是要解决黄疸，解决肿瘤问题。黄疸解决肿瘤也解决了，胆汁很顺利就从肝门部胆管流到肠道里面，正常进行消化和吸收。胆汁流下去很通畅，肠道本身有抗反流的作用，抗反流的瓣已经没有，这时肠道里内容物也很快就会流到胆道里面。此时如果做完这种手术的患者，回家以后睡眠时，最好头要抬高30度；每一顿吃完饭时要加强活动，至少要活动30分钟以上，让整个食物顺利通过吻合口而进到肠道；每天最好要保证一次大便，如果大便排的好，肠子蠕动是顺行蠕动不会逆行蠕动，相对反流的几率少，发烧几率就越来越低，甚至有些患者控制好以后，一直都不会出现再发烧的情况。

肝门胆管癌是临床上相对较常见的恶性疾病，因为特殊位置导致手术也是具有很大特殊性，具体切除范围需要看肿瘤侵犯范围。根据肿瘤范围不同，现在临床上将肝门胆管癌分成四型，这是常采用的分型标准。较早期的肿瘤只是侵犯肝总管，手术只需要将肝总管部分的胆管切掉，然后将淋巴结清扫干净。下一步就需要将下边的空肠提上来和肝门部左右肝管做吻合，这样就是把胆道引流重新建立起来。当然在切除肿瘤的时候，一般胆囊也要同时切掉。另外有一部分患者疾病进展较差，可能会侵犯左右肝管汇合位置，但只要没有往左右肝管进一步侵犯，就和单纯侵犯肝总管手术范围相对差不多，也需要做局部胆囊切除、淋巴结清扫、胆肠吻合。假如肿瘤侵犯左边或右边胆管，这个时候单纯切肝门部胆管不够，还需要联合半个肝脏切除和尾状叶切除，再把剩下的一侧肝管和空肠做吻合。还有最差的就是左右肝管都受累，这是手术当中最不希望遇到的情况，因为这种情况提示手术无法切除干净，只能做一些支架植入、外引流术等小手术，达到减轻黄疸，保证肝脏功能正常。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
肝门部的胆管癌好发于中老年人。它主要的晚期症状黄疸，黄疸可能是阻塞性的黄疸，并且伴有皮肤的瘙痒和体重下降，90%的肝门部胆管癌有不同程度的皮肤和巩膜黄疸。黄疸呈现进行性的加重，多数无痛性，少数的病人黄疸呈现波动性。腹痛，半数左右的患者有右上腹痛，体重的减轻，食欲不振症状。还有就是体重的下降，癌症病人一般到了晚期体重都会下降的非常多，这个时候提示是不是出现了肝门部胆管癌的症状。另外，可能会出现恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，像浓茶样，大便呈现陶土色，晚期肿瘤破坏的时候，可能会出现胆道出血，有黑便，若有肝转移，可能出现肝脏的肿大、肝硬化。