肝门胆管癌

肝门胆管癌引流口感染的处理方法如下： 1、肝门胆管癌手术后，即进行胆肠吻合，放置的引流管造成引流管口感染。多是由于发生手术并发症，如胆瘘，进而继发腹腔感染导致引流管口感染。首先要积极治疗胆瘘，感染的引流管口每天要多次消毒换药，以及消毒纱布湿敷引流管口，大多数可逐渐痊愈，严重者可经引流管口再次放置稍细的引流管进行二次引流； 2、对于不能手术的患者，进行介入治疗，放置胆管引流，引流口发生感染。若经上述处理不见效，可拔除引流管，换位置重新留置引流管，原有的引流管口，经换药后大多能够痊愈。

肝门胆管癌目前的治疗只能根据患者出现的症状，给予对症处理，以减轻患者的痛苦。此外，也可尝试进行化疗、靶向治疗和免疫治疗，部分患者可以取得一定的效果。但总体而言，患者的预后和治疗效果均不理想。 肝门胆管癌的位置比较特殊，其位于肝门，所以常会出现肝门区的胆管癌，通常胆管癌的手术治疗效果不理想。由于胆管癌对内科治疗、放射治疗的效果均不理想，因此患者的预后较差。

肝门胆管癌是胆道肿瘤，主要位于肝脏左右肝管交汇处。通常手术之前，往往难以取到病理进行确诊。术前难取到病理确诊，所以手术之前并不需要靠切片确诊。术前诊断主要靠症状，比如病人出现黄疸；靠肿瘤学指标，比如CA199升高，以及CEA、CA15升高，还有靠影像学检查，主要是增强CT、增强核磁，所以结合前面这些指标，基本上就可以确诊。 因为此位置比较特殊，一般手术之前难拿到病理，不像胃或者肠子的癌，可以经过胃镜或者肠镜取一块直接做病理，也不像肝脏实性肿瘤，可以进行穿刺，从中间取到一块，然后进行病理确诊。所以对肝门胆管癌，目前最常用的诊断方法，还是靠病史、临床表现、肿瘤学指标，以及影像学检查。

肝门胆管癌手术正常情况下术后不应出现呕吐，如果出现呕吐，原因考虑是吻合口梗阻，比如狭窄、不是特别通畅，或者肠粘连，或者肿瘤侵犯腹腔神经。所以出现呕吐，一般首先病人不能再吃饭，可以下胃管，然后会给病人做造影明确诊断，根据确切病因进行治疗。 肝门胆管癌手术分为多种，最常见的手术实际上是做标准的、肝的半部分切除，然后把剩下肝脏的胆管和肠道，再重新做吻合。肠道吻合相对较复杂，要把肠道进行横断，然后把下面的肠道提到肝门部，和剩下的胆管进行吻合，然后再把近端肠道和远端肠道进行端侧的吻合。吃进的食物就可以通过重新的吻合口进入肠道，胆汁也可以通过胆肠吻合口的肠袢，即输入袢，进入肠道。

肝门部胆管癌，顾名思义长在肝门部。胆管汇合成两支，分别为左肝管与右肝管。左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置即为肝门部胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，到了晚期会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者即出现全身浮肿，腹水，腹痛等症状。全身出现浮肿，首选检查肝脏功能、蛋白水平和肾脏。有的患者因白蛋白低引起水肿，则需要输入白蛋白。也可使用利尿药物让身体多余的水分排出体外。中医、中药治疗消除全身浮肿也有一定的作用，能够改善患者内脏功能。调整好饮食，睡眠。如果出现顽固性腹水，必要时需要抽取，即放置腹腔引流管。

肝门部胆管癌的饮食护理很重要。癌症的患者的饮食一直是癌症患者和家属非常关心的问题。肝门部胆管癌患者饮食需要注意这些： 1、不吃肥肉，油炸食物； 2、多吃蒸煮炖烩的食物； 3、多吃西红柿，玉米，胡萝卜等富含维生素A的食物； 4、少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒； 5、忌坚硬、粘滞，不易消化食物； 6、忌霉变，油煎烟熏腌制食物； 7、不暴饮暴食，做到少食多餐，合理膳食，注意饮食搭配。

肝门胆管癌是指发生于肝左右管至肝总管这一狭小区域，胆管的恶性肿瘤占胆管癌的50-60%，根治性切除手术是唯一能治愈的手段。肝门部胆管癌早期症状隐匿，往往到进展期才能获得诊断，而且由于肝门部解剖结构复杂，肿瘤浸润性生长，易侵犯门静脉及肝动脉等原因，肝门部胆管癌根治性手术切除率低，是一种治疗极为困难的恶性肿瘤。术前判断肝门部胆管癌的可切除性，能避免不必要的手术探查，减少患者的痛苦，因此意义重大。肝门部胆管癌复发后治疗难度更大。患者在治疗后应经常复查，做到胆管癌转移的早发现、早治疗。胆管癌复发后再次进行根治性手术的可能性较小，主要采取保守治疗，包括PTCD胆道引流，ERCP胆管支架植入，还可进行放疗，基因治疗，免疫治疗等。

肝门部胆管癌术后一定要注意经常复查，注意患者饮食及症状，经常复查是为了防止复发，或者是有复发、有转移时，能早期发现、早期治疗，以期达到良好的效果。患者术后出现腰疼，不排除由胆管癌术后骨转移引起，也无法排除由腰椎间盘突出、腰椎间盘滑脱等引起的腰疼，有的患者可能因长期卧床，不及时进行体能的恢复和锻炼，造成腰部肌肉和神经组织异常引起的疼痛。及时就医检查，找准病因才能对症下药，以期达到良好的治疗效果。注意患者饮食，因为肝门部胆管癌做完以后，有的患者仍然存在消化功能不好，尤其是胆汁分泌不足的情况，所以手术后一定要注意患者饮食状况，包括高蛋白饮食、低脂饮食、高维生素饮食，每天的运动量一定要够。要求应该是适当的运动，最好能够达到3个小时以上，6个小时以下。

肝门部胆管癌发生在左右肝管汇合处，梗阻位置高，由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前，常无特殊临床表现，不易引起患者及外科医生的重视。肝门部胆管癌早期临床表现多为发热不退、食欲下降、厌油、消化不良以及上腹部闷胀不适等非特异性症状，部分患者可反复出现胆管感染，发热。患者一旦出现黄疸，则提示胆道梗阻。肝脏每日分泌800-1200ml胆汁，由于流出道受阻，全部在肝脏淤积，反复发作胆管炎，引起发热。手术切除是治疗肝门部胆管癌最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌的治疗原则是以根治切除为首选。早期诊断与积极扩大根治术对延长存活率有积极的作用。对于手术不能切除的肝门部胆管癌，应积极引流治疗。引流的目的是解除梗阻性黄疸引起的肝损伤和黄疸对全身的影响，例如反复发热，提高患者的生活质量。晚期的患者发热常见的原因为肝内感染，癌性发热对症治疗即可，无需特别治疗。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。