肝门胆管癌

肝门胆管癌患者可能出现的并发症如下： 1、未进行手术治疗：患者可能出现的并发症包括黄疸症状、表现为消化道出血的门脉高压症、肝功能衰竭、消化道梗阻等； 2、进行手术治疗后：由于肠与肝的胆管接口未愈合，导致患者出现胆瘘；若患者合并感染，可能出现出血、腹腔感染等症状；患者一般存在黄疸症状，肝功能较差，术后可能出现肝功能衰竭等并发症。

胆管癌指发生在所有肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，包括肝门胆管癌、胆管中段癌、胆管下段癌，不同部位肿瘤的手术方法不同，具体如下： 1、肝门胆管癌位于肝门部，手术最为复杂；根据肿瘤侵犯左右肝管以及肝损害情况行胆管切除、胆肠内引流加半肝切除，以及淋巴结清扫；既往切除率比较低，随着医疗技术发展，目前切除率明显提高，已经常规开展手术；需要说明肝门胆管癌患者的黄疸表现一般比较深，等黄疸值下降100μmol/L以下才可以考虑手术； 2、胆管中段癌患者的手术难度最小，只要切除肿瘤剩下胆管后，加上淋巴结清扫、胆道内引流即可； 3、胆管下段癌患者一般需要行胰十二指肠切除术，手术相对复杂，术后风险相对较高。

肝门部胆管癌在肝胆外科也是相对比较大的手术，肝门部胆管癌手术风险包括手术当中麻醉意外、手术中出血，以及心肺突然意外，手术后风险也有手术后胆瘘、出血、肠瘘等。因为要做肝门胆管癌，手术切除之后会做胆肠、肠肠吻合，这一系列吻合口都有可能发生瘘的风险，但有风险并不一定出现。 对于肝门部胆管癌患者还有一个更大的风险，如果加做半肝切除或者更大范围肝脏切除，术后肝功能情况也很重要。如果切除范围过大，或者肝功能过差，可能会出现急性或者慢性肝功能衰竭，也是手术的巨大风险。因此建议对于肝门部胆管癌手术而言，患者要到三甲医院做，相对会更加安全。

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

肝门部胆管癌如果不得到有效处理，黄疸进一步加深，可导致胆管炎，患者可在几天内迅速死亡。即便是没有出现胆管炎或呈炎性状态，也可因为肿瘤消耗，在3-6个月内导致患者死亡。肝门部胆管癌是胆管癌中最常见的一种类型，胆管癌的特点表现为在肝门部占位性病变，导致梗阻性黄疸，患者黄疸可持续性升高，表现为一种无痛性黄疸，可进行性加深，达到400-500μmol/L，甚至更高水平。胆管癌的黄疸与胆结石不同，胆结石常出现疼痛，阻塞胆管后出现黄疸。如果手术不能切除病灶，需选择疏通胆管，疏通胆管的方式包括胆管内放支架以及PDCT(经皮肝穿刺胆道引流)。如果得不到有效引流，患者可在几天内死亡。如果疏通后没有采取任何药物治疗，患者生存时间通常是3-6个月。但如果通过有效的化疗或者是靶向药治疗，患者的生命有希望获得1-1.5年甚至更久的生存期。

肝门部胆管癌属于恶性肿瘤，该病侵犯肝总管，肝总管分叉部以及左肝管、右肝管等，是一种危害性严重的疾病，随病变不断发展，患者病情加重，甚至困扰到生活、工作。主要症状包括以下几点： 1、黄疸：患者早期缺乏典型症状，会因为黄疸就诊，黄疸也是该病最为重要的症状。患者会产生不同程度的皮肤及巩膜黄染，呈现进行性加重，多属于无痛性，个别患者黄疸症状有波动性，上段胆管癌黄疸症状出现较早，中段及下段胆管癌因为胆囊缓冲，黄疸症状产生较晚； 2、腹痛：一半以上患者出现右上腹胀痛等，导致患者体重减轻、食欲不振等，腹痛和胆石症、胆囊炎疼痛极为相似； 3、皮肤瘙痒：可在黄疸出现前后伴随其它症状，如心动过速、出血倾向以及精神萎顿等。主要是由于血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末梢神经，出现不同程度瘙痒症状。

肝门胆管癌发烧的治疗与是否手术有关，处理方法主要如下： 1、未做过手术：如果没有做过手术发烧，可能是肝门胆管癌引起的胆道狭窄，胆道梗阻胆汁流出不通畅，肠道细菌入侵引起胆管炎。胆管炎主要处理方法为引流，有效解除梗阻为关键，其他包括抗生素治疗，也可通过介入方式对肝门胆管狭窄部位放置支架解除。通常胆汁引流通畅后，发热比较容易控制； 2、做过手术：癌肿坏死患者可出现癌性发热，肝门胆管癌术后发烧，常见原因为胆管与肠 子吻合后肠道里面的内容物容易反流到胆管，引起逆行胆道感染出现发热，多数为高热伴随寒颤。上述情况可通过输注抗生素、禁食进行缓解。如果吻合口狭窄，需要通过借助ERCP、外科手术等，或放置支架来解除梗阻，控制胆道感染。

肝门部胆管癌手术后，如果各方面顺利，没有相应并发症，大概7天可以拆线，10天可以出院。如果出现并发症，比如胆肠吻合口瘘，则恢复时间较慢，住院时间最长可能需1-2个月，甚至出院后需戴管。 肝门部胆管癌手术比较复杂，吻合口瘘发生概率相应较高，肝门胆管癌除切除胆管外，大多数情况下需合并肝脏切除。如果肝脏功能不足或淤胆时间太长，肝功能可能出现恢复不佳情况，也会导致延迟出院。但目前全国推崇ERAS即加速康复措施，比如早期禁食、下床活动、护理等，都可以促进术后功能恢复，减少并发症、缩短住院时间。

肝门部胆管癌与所有肿瘤类似，晚期痛苦，但肝门部胆管癌有相应特征。肝门部胆管癌通常会堵塞肝门部，胆汁流出道受阻，患者会出现严重的黄疸。且肝门部胆管癌肿瘤会顺着胆管向上长，减黄困难，可能需肝脏穿刺引流解除黄疸。患者通常需戴各种减黄引流管，属于比较痛苦的事情，如果不能得到及时减黄，患者可能出现肝功能衰竭。 另外，除局部因素外，肝门部胆管癌晚期也可出现远处转移，比如肝脏、肺、腹腔等转移。肿瘤进一步增大、增多，会导致患者处于消耗状态，出现营养不良、恶性腹水、剧烈腹痛、消化道功能紊乱、食欲不振、恶液质等表现。疼痛在肝门胆管癌晚期非常常见，可能为肿瘤压迫神经导致，也可能肿块出现破溃感染导致。每个患者对疼痛承受力虽然不同，但一定会出现不同程度疼痛，随着癌肿进展疼痛会逐渐加重，需要进行相应镇痛治疗。

肝门部胆管癌早期治愈率大概在26%，医学上认为生存时间超过5年为治愈，部分患者5年后可能复发。由于放化疗对肝门部胆管癌不敏感，故肝门部胆管癌主要以手术治疗为主。 肝门部血管丰富，包括肝动脉、门静脉，癌症生长发展过程中易侵犯血管，会错过早期最佳治疗时间。肝门胆管癌主要症状为黄疸，如果出现小便发黄，需要进一步检查，以排除肝门胆管癌的可能。