肝门胆管癌

肝胆管癌分肝内胆管癌、肝外胆管癌，大部分肝内胆管癌早期无特异性临床症状、表现。如果肝外因胆管癌引起相应狭窄，可能会引起疼痛、黄疸情况。肝内胆管癌早期没有症状，当肿瘤进一步进展时，即可能出现不典型症状，比如右上腹闷胀感、钝痛感，以及腹部肿块、体重下降等表现。 如果是肝外胆管癌，特别胆管下段癌，可能出现胆囊肿大情况。如果是肝门胆管癌，胆囊属于空虚状态，即会出现皮肤、眼白发黄，大便颜色发白，小便浓茶样颜色。总体而言，肝胆管癌早期症状大多数情况下没有特异性，只有乏力、纳差、腹胀。如果为肝外肝胆管癌，可能出现皮肤、眼白发黄、低热甚至高热情况。

肝门胆管癌患者可能出现的并发症如下： 1、未进行手术治疗：患者可能出现的并发症包括黄疸症状、表现为消化道出血的门脉高压症、肝功能衰竭、消化道梗阻等； 2、进行手术治疗后：由于肠与肝的胆管接口未愈合，导致患者出现胆瘘；若患者合并感染，可能出现出血、腹腔感染等症状；患者一般存在黄疸症状，肝功能较差，术后可能出现肝功能衰竭等并发症。

肝门部胆管癌指发生在胆囊管以上及二级胆管的恶性肿瘤。胆管有胆总管、胆囊、胆囊管，胆囊管上方为肝总管，肝总管与左右肝管间生长的肿瘤称为肝门部胆管癌。临床上肝门部胆管癌根据位置不同分为四型： 1、Ⅰ型生长于肝总管； 2、Ⅱ型生长在肝总管分叉位置，未延伸到肝内胆管； 3、ⅢA型生长在右肝管，左肝管未受侵犯；ⅢB型从肝总管一直延伸到左肝管； 4、Ⅳ型左右肝管均受侵。 肝门部胆管癌属于恶性程度较高的肿瘤，预后相对较差，五年生存率大概在30%，主要症状为皮肤巩膜黄染。

如果临床通过检查和病史确定为肝门部胆管癌，属于恶性疾病，不是良性病变。肝门部胆管存在狭窄，如果不确定状态下可能为良性改变。炎症、结石甚至术后损伤可能会出现肝门部胆管狭窄。肝门部胆管狭窄临床存在较多方法鉴别，例如可以进行磁共振、ERCP等检查；甚至可以进行胆囊镜检查，从胆管观察狭窄部位，评判属于良性还是恶性改变。 良性狭窄可以通过胆道放置支架，将狭窄扩张即可治愈。但对于恶性肝门部胆囊癌，较早期可以通过胃肝门部肿瘤切除、胆肠吻合方法，达到临床治愈目的。晚期肝门部胆管癌或基础条件较差的患者，不允许手术状态下可以通过胆道植入支架通畅引流；还可以通过PDCD穿刺减轻黄疸；延长患者寿命。

肝门胆管癌晚期的治疗，以胆管引流，解除黄疸为主。因患者的胆道遭受阻塞，需运用引流法将梗阻解除，其治疗方式有两种，其一为通过胆道系统，经口腔放入十二指肠镜，在胆管内放置塑料或金属的支架，使胆汁能重新流入十二指肠，此种方法在医学上称为ERCP；另一种方法为PDCD，即通过肝脏穿刺到胆管进行引流。两种方式均能将胆汁通过梗阻部位引流出，达到降低黄疸的目的。

肝门胆管癌的发病率相对较低，但治疗难度相对较大，易发人群如下： 1、年龄因素：肝门胆管癌高发人群为50-60岁中老年人； 2、性别因素：研究表明，女性肝门胆管癌发病率高于男性，比例约为1.5-3.0:1； 3、人种因素：研究表明，美国肝门胆管癌发病率约为6.5/100000，日本约为5.5/100000，我国与日本类似。

肝门胆管癌患者能否治愈判断如下： 1、Ⅰ型：一般进行根治性切除手术，即切除肝外胆总管，清扫肝十二指肠韧带的全部淋巴结； 2、Ⅱ型或Ⅲ型：可通过切除肝外胆管、清扫淋巴结，同时切除左半肝或右半肝进行根治性治疗； 3、Ⅳ型：患者一般无法进行根治性切除手术治疗，可进行外引流或内引流手术； 4、其他类型：部分患者需进行扩大手术，如切除胰十二指肠或部分胃，创伤及风险较大，远期疗效不佳，并发症较多，因此一般不提倡进行该项手术。

肝门胆管癌患者可能出现的并发症如下： 1、未进行手术治疗：患者可能出现的并发症包括黄疸症状、表现为消化道出血的门脉高压症、肝功能衰竭、消化道梗阻等； 2、进行手术治疗后：由于肠与肝的胆管接口未愈合，导致患者出现胆瘘；若患者合并感染，可能出现出血、腹腔感染等症状；患者一般存在黄疸症状，肝功能较差，术后可能出现肝功能衰竭等并发症。

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

肝门胆管癌及其以上肿瘤叫高位胆管癌。胆管癌分肝门胆管癌、胆总管中段癌、胆总管末段癌。处于第一肝门以上左右肝管，肝总管以上分叉的肿瘤，叫高位胆管癌。如果处于Ⅱ级，Ⅲ级以上胆管细胞肿瘤，叫高位胆管癌。 高位胆管癌周边跟门静脉、肝动脉、血管非常密切，临床处理比中位和末端胆管癌更加复杂。高位胆管癌常见临床表现是无痛性黄疸进行性加重，临床上发现隐匿。所以根据不同肿瘤部位，把高位胆管癌分成不同类型，临床上最常见分4型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，叫Bismuth分型。